血液透析病人的高血壓控制

血液透析病人的高血壓控制血壓與高血壓1.什么是血壓?血壓是指人體動(dòng)脈中的血液流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁的側(cè)壓力。心臟“收縮”時(shí)在血管壁上測(cè)到的壓力為“收縮壓”。心臟“舒張”是測(cè)到的壓力為舒張壓。用收縮壓/舒張壓的形式表示血壓2.什么是高血壓?18歲以上的成人收縮壓(高壓)≥140mmHg和/或舒張壓(低壓)≥90mmHg,即認(rèn)為患者有高血壓.原發(fā)性高血壓---即就醫(yī)檢查后仍找不出原因的高血壓繼發(fā)性高血壓---即是由其他疾病所引起的高血壓.如腎炎、腎盂腎炎、主動(dòng)脈狹窄、腎動(dòng)脈狹窄等.如腎臟疾病引起的高血壓稱為“腎性高血壓”高血壓的常見(jiàn)癥狀早期表現(xiàn)：頭痛、頭暈、耳鳴、心慌、眼花注意力不集中、易暴躁、乏力等癥狀，其輕重與血壓的增高程度可不一致后期高血壓時(shí)病人血壓常處在較高的水平，易出現(xiàn)腦、心臟、腎臟等器官的損害。如腦中風(fēng)、冠心病、心力衰竭、腎功能不全等透析患者高血壓的發(fā)病機(jī)制

1、容量依賴,腎性水鈉潴留2、腎素依賴

3、其他機(jī)制：腎功能損害時(shí)的內(nèi)皮舒張因子（NO等）的產(chǎn)生減少、內(nèi)皮收縮因子（內(nèi)皮素等）的生成增加；交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度興奮等均可導(dǎo)致心輸出量的異常增加和外周血管阻力增高，從而使血壓升高。另外促紅素的使用、鹽攝入過(guò)多、血管鈣化、僵硬；繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、遺傳、地理/氣候等因素均會(huì)引起或加重高血壓。

腎性水鈉潴留水鈉潴留---細(xì)胞外液體容量擴(kuò)增，是血透患者高血壓發(fā)生的主要病理生理機(jī)制各種病因腎性水鈉潴留為避免組織過(guò)度灌注機(jī)體代償動(dòng)脈阻力增加高血壓腎素依賴腎素血管緊張素血管緊張素原腎素血管收縮高血壓醛固酮系統(tǒng)活性增高Diagram高血壓治療非藥物治療藥物治療常用的5類降血壓藥物利尿劑1鈣離子拮抗劑

2β受體阻滯劑3血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑4血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑5利尿劑利尿劑代表藥-氫氯噻嗪、速尿、安體舒通作用機(jī)理是排鈉，減少細(xì)胞外液容量，舒張血管，常與其他降壓藥合用，以治療中、重度高血壓，尤其適合于血容量高的患者

。噻嗪類利尿劑使用最多，噻嗪類禁用于痛風(fēng)患者，長(zhǎng)期服用也會(huì)使血糖、血脂升高。腎功能不全者可用速尿這類利尿劑，保鉀利尿劑(安體舒通)不宜與ACEI類合用、腎功不全者禁用。鈣離子拮抗劑鈣離子拮抗劑：主要為二氫吡啶類，包括硝苯地平（心痛定、拜心同）、尼群地平、氨氯地平（絡(luò)活喜）等藥物。對(duì)輕、中、重度高血壓均有明顯的降壓作用，血壓越高，效果越明顯，但不降低正常血壓。因?yàn)榭梢詳U(kuò)張血管，所以尤其適用于有動(dòng)脈硬化的患者也具有器官保護(hù)作用，糖尿病患者的主要降壓藥。副作用是使心跳加快及踝部水腫。β受體阻滯劑β受體阻滯劑，代表藥物為美托洛爾(倍他樂(lè)克)既可防治高血壓，又可治療心絞痛，特別是心肌梗死患者，可預(yù)防再梗死；不良反應(yīng)包括，心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、因劑量過(guò)大而誘發(fā)心衰、哮喘，還可能會(huì)對(duì)血脂有影響，故有上述不良反應(yīng)癥狀者禁服。因?yàn)榇祟愃幬锟梢詼p慢心率，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，保證心率大于60次/分。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：如卡托普利（開(kāi)博通）、依那普利（悅寧定）、苯那普利（洛丁新）、福辛普利（蒙諾）等。有器官保護(hù)作用，尤其對(duì)肥胖、糖尿病和心臟、腎臟器官受損的的高血壓患者具有相對(duì)較好的療效，但約10%患者有干咳的副作用。高鉀血癥、妊娠、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者禁用。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：如纈沙坦（代文）