急性脊髓炎業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)張佩佩

急性脊髓炎

張佩佩2015.12.25急性脊髓炎的定義為脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死所致的急性脊髓橫貫性損害。常在感染后或疫苗接種后發(fā)病，表現(xiàn)為病變以下肢體運(yùn)動障礙、各種感覺缺失以及自主神經(jīng)功能障礙。當(dāng)病變迅速上升波及高頸段脊髓或延髓時，稱為上升性脊髓炎；若脊髓內(nèi)有兩個以上散在病灶，稱為播散性脊髓炎。本病的病因尚不明確。多數(shù)為病毒感染或接種疫苗后引起的機(jī)體自身免疫反應(yīng)。脊髓血管缺血和病毒感染后，抗病毒抗體所形成的免疫復(fù)合物在脊髓血管內(nèi)沉積也可能是本病的發(fā)病原因。病因本病可累及脊髓任何節(jié)段、胸椎(T3~5)最常見、其次為頸段和腰段。軟脊膜和脊髓內(nèi)血管擴(kuò)張、充血白質(zhì)髓鞘脫失和軸突變性灰質(zhì)內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞腫脹和消失、破裂膠質(zhì)細(xì)胞增生脊髓嚴(yán)重破壞時，可軟化形成空腔鏡下受損節(jié)段脊髓腫脹、質(zhì)地變軟、軟脊膜充血和炎性滲出物。肉眼病理臨床分型急性橫貫性脊髓炎急性上升性脊髓炎脫髓鞘性脊髓炎臨床表現(xiàn)1.急性橫貫性脊髓炎(Acutetransversemyelitis)

急性起病,常在數(shù)h至2~3d發(fā)展至完全性截癱可發(fā)病于任何年齡,青壯年常見,無性別差異，散在發(fā)病病前數(shù)日或1~2周常有發(fā)熱、全身不適或上呼吸道感染,可有過勞、外傷及受涼等誘因首發(fā)癥狀:雙下肢麻木無力、病變節(jié)段束帶感或根痛發(fā)展為脊髓完全橫貫性損害，胸髓常受累病變水平以下運(yùn)動、感覺和自主神經(jīng)障礙1.急性橫貫性脊髓炎(1)運(yùn)動障礙早期常見脊髓休克，表現(xiàn)截癱、肌張力減低和腱反射消失，無病理征休克期2~4周或更長，脊髓損害嚴(yán)重、合并肺部、尿路感染和褥瘡者較長恢復(fù)期肌張力逐漸增高,腱反射亢進(jìn),出現(xiàn)病理征,肢體肌力由遠(yuǎn)端逐漸恢復(fù)

1.急性橫貫性脊髓炎(2)自主神經(jīng)功能障礙早期尿便潴留,無膀胱充盈感,呈無張力性神經(jīng)源性膀胱,膀胱充盈過度出現(xiàn)充盈性尿失禁隨著脊髓功能恢復(fù),膀胱容量縮小,尿液充盈到300~400ml時自主排尿,稱反射性神經(jīng)源性膀胱損害平面以下無汗或少汗、皮膚脫屑和水腫、指甲松脆和角化過度等1.急性橫貫性脊髓炎(3)感覺障礙病變節(jié)段以下所有感覺缺失在感覺消失水平上緣可有感覺過敏區(qū)或束帶感隨病情恢復(fù)感覺平面逐步下降,較運(yùn)動功能恢復(fù)慢

2.急性上升性脊髓炎(Acuteascendingmyelitis)當(dāng)病變迅速上升波及高頸段脊髓或延髓時，成為上升性脊髓炎

起病急驟,病變在數(shù)h或1~2日內(nèi)迅速上升癱瘓由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群,吞咽困難、構(gòu)音障礙和呼吸肌癱瘓,甚至死亡3.脫髓鞘性脊髓炎(Demyelinativemyelitis)

脫髓鞘性脊髓炎多為急性多發(fā)性硬化脊髓型臨床表現(xiàn)與感染后脊髓炎相似,但進(jìn)展較緩慢,病情常在1~3周達(dá)到高峰多為不完全橫貫性損害,表現(xiàn)一或雙側(cè)下肢無力,或癱瘓，伴麻木感,感覺障礙水平不明顯或有2個平面,并出現(xiàn)尿便障礙誘發(fā)電位及MRI可能發(fā)現(xiàn)CNS其他部位病灶

輔助檢查神經(jīng)電生理腦脊液MRI壓力細(xì)胞數(shù)蛋白含量

壓頸試驗(yàn)通暢,少數(shù)病例脊髓水腫嚴(yán)重可有不完全梗阻

CSF壓力正常,外觀無色透明,細(xì)胞數(shù)、蛋白含量正?；蜉p度增高淋巴細(xì)胞為主,糖、氯化物正常

1.腰穿2.電生理檢查

視覺誘發(fā)電位(VEP)正常,可與視神經(jīng)脊髓炎及

MS鑒別(2)下肢體感誘發(fā)電位(SEP)波幅可明顯減低運(yùn)動誘發(fā)電位(MEP)異常,是判斷療效&預(yù)后指標(biāo)(3)EMG呈失神經(jīng)改變

脊柱X線平片:正常脊髓MRI:病變脊髓增粗,病變節(jié)段髓內(nèi)多發(fā)片狀

&斑點(diǎn)狀病灶,T1低信號、T2高信號,強(qiáng)度不均,

可有融合;有的病例可始終無異常3.影像學(xué)檢查矢狀位T2WI矢狀位T1WI增強(qiáng)3.影像學(xué)檢查--急性脊髓炎

急性起病,病前感染病史迅速出現(xiàn)脊髓橫貫性損害或播散性損害,

常累及胸髓,病變以下運(yùn)動、感覺和自主神經(jīng)功能障礙

CSF和MRI檢查可確診