胎心監(jiān)測解讀

解讀胎心電子監(jiān)護判讀胎兒電子監(jiān)護圖形的基本要點

基線變異加速減速宮縮無宮縮---NST有規(guī)律宮縮

---CST---OCT胎心電子監(jiān)護的基本術(shù)語解析

2009年,ACOG對于有關(guān)EFM的基本術(shù)語作出新的定義。①正常胎心率(FHR)基線為(110～160)次/min(bpm)。②FHR正常變異為中等變異(正常變異):變異幅度為(6～25)bpm。③FHR加速按孕齡不同,要求不同:妊娠時間≥32孕周:FHR加速>15bpm,2min≥持續(xù)時間>15s;妊娠時間<32孕周:FHR加速>10bpm,2min≥持續(xù)時間>10s胎心電子監(jiān)護基本術(shù)語的定義及解析

無應(yīng)激試驗結(jié)果判讀

(NST)參數(shù) 放心的NST不放心的NST異常NST基線 110-160bpm100-110bpm；>160bpm<30分鐘；基線上升胎心過緩<100bpm；胎心過快>160bpm超過30分鐘；基線不穩(wěn)定變異度6-25bpm（中等）；≤5（缺乏或平坦）<40分鐘≤5（缺乏或平坦）達40分鐘≤5≥80分鐘；≥25bpm>10分鐘；正弦波減速無或偶有可變減速<30秒可變減速持續(xù)30-60秒可變減速持續(xù)>60秒；晚期減速孕周≥32周胎兒加速40分鐘內(nèi)加速≥2次，上升≥15bpm，持續(xù)15秒40-80分鐘內(nèi)加速（上升≥15bpm持續(xù)15秒）<2次>80分鐘內(nèi)加速（上升≥15bpm持續(xù)15秒）<2次孕周<32周40min內(nèi)加速≥2次，上升≥10bpm，持續(xù)10秒40-80min內(nèi)加速（上升≥10bpm持續(xù)10秒）<2次>80min內(nèi)加速（上升≥10bpm持續(xù)10秒）<2次處理按照臨床情況進行隨訪評估需要進一步評估需要總體評估狀況、CST或BPP。需要緊急處理總體評估狀況、BPP。一些情況下要終止妊娠。無應(yīng)激試驗結(jié)果判讀

(NST)類型定義處理正常EFM上述四項特征均為“放心”型按照臨床情況進行隨訪評估不放心的EFM上述四項特征中只有1項為“不放心”型,其余3項為“放心”型需要進一步評估需要總體評估狀況、CST或BPP。異常的EFM上述四項特征中有≥2項為“不放心”型或≥1項為“異?！毙托枰o急處理總體評估狀況、BPP。一些情況下要終止妊娠。評判胎兒電子監(jiān)護時需注意事項避免仰臥位行胎兒監(jiān)護，需左側(cè)臥位、上身略抬高或坐位。常規(guī)監(jiān)護20min內(nèi)行初步評估，若出現(xiàn)胎心過緩<100bpm、變異度≥25bpm＞10分鐘、正弦波、多個重度VD或頻繁LD中任一項，或同時符合兩項不典型監(jiān)護特征者需立即通知主治以上醫(yī)生進行緊急評估及處理。其余20min內(nèi)不達標者，繼續(xù)監(jiān)護至40min再次評估，如單純?yōu)榧铀俨贿_標者可繼續(xù)監(jiān)護至80min再評估。描記曲線中任意40min的加速符合標準應(yīng)視為放心曲線。若變異減少但有反復(fù)的加速存在，應(yīng)視為正常的結(jié)果。評判胎兒電子監(jiān)護時需注意事項如胎兒心動過速達160～180bpm，但有反復(fù)加速，且無其他不利特征，應(yīng)視為正常結(jié)果。同時需了解有無體溫上升及藥物影響?？傻却硬活l繁時復(fù)測查胎心率。出現(xiàn)重度VD時，應(yīng)首先除外仰臥位綜合征，改變體位后再行監(jiān)護40min，如無重復(fù)重度VD出現(xiàn)及其他的不利特征，應(yīng)視為正常結(jié)果，但建議超聲了解羊水量；如反復(fù)出現(xiàn)重度VD，且除外體位因素，但無其他不利特征，需立即行超聲檢查評估；如反復(fù)重度VD伴基線平坦、胎心慢或無加速的不利特征，需考慮立即終止妊娠。疑似正弦波時需了解有無胎兒重度貧血、嚴重缺氧等情況，如胎動正常且無溶血性、雙胎輸血疾病的基礎(chǔ)，應(yīng)繼續(xù)行電子監(jiān)護。當出現(xiàn)加速或正常變異度時，則不能作出正弦波的診斷。宮縮應(yīng)激試驗的結(jié)果判讀（CST/OCT）

胎監(jiān)的三級診斷分級定義評價處理Ⅰ同時滿足以下條件：

基線：110-~160bpm

基線變異：中度

晚期或變異減速：無

早期減速：有或無

加速：有或無正常定期監(jiān)護

胎監(jiān)的三級診斷分級定義評價處理Ⅱ

胎心監(jiān)護未達Ⅰ和Ⅲ級標準，如基線：胎心過緩但不伴變異缺失

胎心過速基線變異：微小變異

變異缺失不伴反復(fù)出現(xiàn)的晚期減速

顯著變異加速：刺激胎兒后仍缺失周期性減速：反復(fù)出現(xiàn)的變異減速伴微小變異或中度變異延長減速（>2min但<10min）反復(fù)出現(xiàn)的晚期減速伴基線中度變異

非特異性的變異減速

可疑

需進行評估，持續(xù)監(jiān)護和再評估，必要時行其它輔助檢查以確定胎兒情況及實施宮內(nèi)復(fù)蘇

胎監(jiān)的三級診斷分級定義評價處理Ⅲ

滿足以下條件之一：胎心基線變異缺失