抗生素分類及使用規(guī)則

抗生素antibiotics抗菌劑：不僅能殺滅細(xì)菌而且對(duì)霉菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次氏體等其它致病微生物也有良好的抑制和殺滅作用?？辜?xì)菌藥除了包括青霉素類、四環(huán)素類等抗生素，還包括抗真菌藥以及磺胺類、喹諾酮類等藥物。近年來通常將抗菌素改稱為抗生素?？股兀菏怯晌⑸铮ò?xì)菌、真菌、放線菌屬）或高等動(dòng)植物在生活過程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其它活性的一類次級(jí)代謝產(chǎn)物，能干擾其他生活細(xì)胞發(fā)育功能的化學(xué)物質(zhì)?，F(xiàn)臨床常用的抗生素有微生物培養(yǎng)液液中提取物以及用化學(xué)方法合成或半合成的化合物。1877年，Pasteur和Joubert觀察，普通的微生物能抑制尿中炭疽桿菌的生長；1928年，弗萊明爵士發(fā)現(xiàn)了能殺死致命的細(xì)菌的青霉菌，治愈了梅毒和淋??；1936年，磺胺藥的臨床應(yīng)用；1944年，在新澤西大學(xué)分離出來第二種抗生素鏈霉素，它有效治愈了結(jié)核；1947年，氯霉素，它主要針對(duì)痢疾、炭疽病菌，治療輕度感染；1948年，四環(huán)素，最早的廣譜抗生素；1956年，禮來公司發(fā)明了萬古霉素被稱為抗生素的最后武器。因?yàn)樗鼘?duì)G+細(xì)菌細(xì)胞壁、細(xì)胞膜和RNA有三重殺菌機(jī)制，不易誘導(dǎo)細(xì)菌對(duì)其產(chǎn)生耐藥。1980年，喹諾酮類藥物出現(xiàn)。(一)β-內(nèi)酰胺類：青霉素類和頭孢菌素類的分子結(jié)構(gòu)中含有β-內(nèi)酰胺環(huán)。青霉素類：阿莫西林頭孢菌素類：頭孢甲肟頭霉素類：頭孢西丁碳青霉烯類：亞胺培南β-內(nèi)酰胺酶抑制劑：頭孢哌酮/舒巴坦氧頭孢烯類：拉氧頭孢其他：氨曲南

(二)氨基糖甙類：鏈霉素、慶大霉素；(三)四環(huán)素類：四環(huán)素；(四)氯霉素類：氯霉素；(五)大環(huán)內(nèi)脂類：紅霉素、阿奇霉素；(六)作用于G+細(xì)菌的其它抗生素：萬古霉素；(七)作用于G-細(xì)菌的其它抗生素：多粘菌素、磷霉素；(八)抗真菌抗生素：氟康唑、咪康唑；(九)抗腫瘤抗生素：絲裂霉素、阿霉素；(十)具有免疫抑制作用的抗生素：環(huán)孢霉素；

(十一)磺胺類抗生素：復(fù)方磺胺甲惡唑；(十二)抗結(jié)核菌類：利福平、異煙肼；

(十三)硝基咪唑、硝基呋喃類：甲硝唑、呋喃唑酮；

干擾細(xì)菌細(xì)胞壁合成抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成抑制細(xì)菌核酸合成損傷細(xì)菌細(xì)胞膜增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的功能一、β-內(nèi)酰胺類抗生素(β-LactamAntibiotics)青霉素類頭孢菌素類碳青霉烯類頭霉素類單環(huán)β-內(nèi)酰胺類1．第一代頭孢菌素：對(duì)革蘭陽性菌作用好，略強(qiáng)于第二代，顯著強(qiáng)于第三代；對(duì)革蘭陰性桿菌作用差，對(duì)腸桿菌科細(xì)菌多無效對(duì)β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性差對(duì)腎臟有一定毒性2．第二代頭孢菌素：對(duì)革蘭陽性菌作用較第一代略差或相仿，對(duì)革蘭陰性菌作用較第一代強(qiáng)，但不如第三代，對(duì)綠膿桿菌無效對(duì)β內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定對(duì)腎臟毒性?、兕^孢孟多（頭孢羥唑）②頭孢替安（頭孢噻乙胺唑，泛司搏林，凡是頗靈）③頭孢呋辛（頭孢呋肟，力復(fù)樂，西力欣，伏樂新，安可欣，舒貝波，賽福辛）④頭孢呋辛酯（頭孢呋肟酯，新菌靈，西力欣片）⑤頭孢克羅（頭孢氯氨芐，?？虅?，可福樂，喜福來）⑥頭孢尼西（頭孢羥芐磺唑）⑦頭孢雷特（頭孢氨甲苯唑）⑧頭孢丙烯（頭孢羅奇，施復(fù)捷）⑨氯碳頭孢（羅拉碳頭孢）3．第三代頭孢菌素：對(duì)革蘭陽性菌作用弱，對(duì)革蘭陰性菌有強(qiáng)大的抗菌活性，某些品種對(duì)綠膿桿菌有較強(qiáng)作用對(duì)β內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定對(duì)腎臟基本無毒性①頭孢噻肟（頭孢氨噻肟，凱福隆，賽福?。陬^孢唑肟（頭孢去甲噻肟，益保世靈，安保速靈，安普西林）③頭孢曲松（頭孢三嗪，菌必治，羅氏芬，羅塞秦，賽福松）④頭孢哌酮（頭孢氧哌唑，先鋒必，達(dá)諾新，賽福必）⑤頭孢他啶（頭孢噻甲羧肟，凱福定，復(fù)達(dá)欣，賽福定）⑥頭孢甲肟（頭孢氨噻肟唑，倍司特克）⑦頭孢磺啶（頭孢磺吡芐，達(dá)克舒林）⑧頭孢地秦（莫迪，高德）⑨頭孢匹胺（頭孢吡四唑，先福吡蘭）⑩頭孢咪唑⑾頭孢克肟（頭孢西米，世福素）口服⑿頭孢特倫酯（托米倫，富山龍）口服4．第四代頭孢菌素：與三代頭孢相比抗菌譜擴(kuò)大，特別是對(duì)G+球菌，血藥濃度增高，透過血腦屏障能力增加對(duì)β內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，尤其是AmpC酶目前臨床上推薦用于細(xì)菌性腦膜炎、醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎、機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎、敗血癥、粒細(xì)胞缺乏合并感染及嚴(yán)重社會(huì)獲得性肺炎①頭孢吡肟（孢匹美，馬斯平）：②頭孢匹羅：③頭孢唑蘭：二、四環(huán)素類抗生素（TetracyclineAntibiotics）三、氨基糖苷類抗生素(AminoglycosideAntibiotics)氨基糖苷類抗生素是由鏈霉菌、小單孢菌和細(xì)菌所產(chǎn)生的具有氨基糖苷結(jié)構(gòu)的抗生素。鏈霉素(AminoglycosideAntibiotics)卡那霉素及其衍生物(KanamycinanditsDerivatives)

慶大霉素C及其衍生物(GentamicinanditsDerivatives)

鏈霉素卡那霉素慶大霉素15中國成為世界上濫用抗生素問題最嚴(yán)重的國家之一；在中國使用、銷售列在前15位的藥品中,就有10種是抗生素；在歐美的發(fā)達(dá)國家抗生素的使用量大致占到所有藥品的10％左右，我國最低的醫(yī)院是占到30％，基層醫(yī)院可能高達(dá)50％。人均年消費(fèi)量138克左右，美國僅13克；據(jù)1995～2007年疾病分類調(diào)查，中國感染性疾病占全部疾病總發(fā)病數(shù)的49%，其中細(xì)菌感染性占全部疾病的18%～21%，也就是說80%以上屬于濫用抗生素，每年有8萬人因此死亡?！暗钟退幮裕航裉觳徊扇⌒袆?dòng)，明天就無藥可用”2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案

三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種，二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過8個(gè)品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個(gè)品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個(gè)品規(guī)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在40DDD以下；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患