血液尿液標(biāo)本的采集

一、血培養(yǎng)標(biāo)本采集、運送與處理血培養(yǎng)是進(jìn)行血流感染診斷的最佳手段目前血培養(yǎng)常見問題：采血時機(jī)不合適采血套數(shù)不夠采血量不足只做需氧培養(yǎng)，不同時做厭氧培養(yǎng)采血前或采血時正在使用抗生素治療（一）血培養(yǎng)檢測采血指征臨床上疑為敗血癥、膿毒血癥或其他血液感染的患者

1.發(fā)熱（≥38℃）或低溫（≤36℃）

2.寒戰(zhàn)

3.白細(xì)胞增多（>10×109/L，特別有“核左移”未成熟的或桿狀核白細(xì)胞增多）

4.粒細(xì)胞減少（成熟的多核白細(xì)胞<1×109/L）

5.血小板減少

6．黏膜損傷性疾病

7．昏迷，休克

8．多器官衰竭

（一）血培養(yǎng)檢測采血指征

9.CRP升高

10.呼吸頻率加快

11.嚴(yán)重的局部感染(腦膜炎，心內(nèi)膜炎，肺炎，腎盂腎炎，腹部術(shù)后感染，…)12.心率異常加快

13.化膿性病灶或損壞

14.糖尿病、艾滋病

15.肝臟疾病、血液疾病及惡性腫瘤

16.長期輸液或?qū)Ч芙槿爰膊?、血液透析患?/p>

17.對入院危重感染患者未進(jìn)行系統(tǒng)性抗菌藥物治療之前，應(yīng)及時采集血培養(yǎng)。

03060時間(分鐘)體溫血培養(yǎng)采血時機(jī)細(xì)菌濃度抗菌藥物治療前或更換抗菌藥物前，一般寒戰(zhàn)或體溫高峰到來之前0.5-1小時采集血液，或于寒戰(zhàn)或發(fā)燒后1小時內(nèi)進(jìn)行。在患者接受抗生素治療前采血盡可能在患者寒戰(zhàn)或開始發(fā)熱時采血如患者已經(jīng)應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療，應(yīng)在下一次用藥之前采血培養(yǎng)

血培養(yǎng)采血時機(jī)（二）采血套數(shù)及部位成人“一套”血培養(yǎng)應(yīng)該包括需氧瓶和厭氧瓶各一個，也叫“一份”注意：一次穿刺采血，算“一套”，采集第二套應(yīng)從另一個穿刺點獲得。兒童一般只做需氧培養(yǎng)，但仍需從多個部位采集多次。特殊患者才考慮厭氧培養(yǎng)。

采血套數(shù)Weinsteinetal.DetectionofBloodstreamInfectionsinAdults:HowManyBloodCulturesAreNeededJClinMicrobiol.2007;45:3546-3548表皮葡萄球菌的臨床意義2－3套血培養(yǎng)，有助于污染的判斷。Tokars,JI.ClinInfectDis2004;39:333污染菌致病菌？

采集1套無法判斷是病原菌還是污染菌。CLSI規(guī)范：每次采集2－3套標(biāo)本，每套應(yīng)包括一個需氧瓶和一個厭氧瓶衛(wèi)生部要求：血培養(yǎng)送檢至少為雙套雙瓶（“雙瓶雙側(cè)”）雙套-----兩部位采血，左右兩側(cè)手臂（可排除污染）單側(cè)表皮葡萄球菌多數(shù)為污染雙瓶------需氧瓶和厭氧瓶（可提高陽性率）兼性厭氧菌在厭氧瓶內(nèi)能生長

（二）采血套數(shù)及部位

所謂“雙瓶雙側(cè)”，是指從一個部位采血接種一套培養(yǎng)瓶，再從另一部位采血接種另一套培養(yǎng)瓶。（通常是雙臂）所謂“雙側(cè)雙瓶”，是指從一個部位采血接種一個需氧瓶，再從另一部位采血接種另一個厭氧瓶。一次靜脈采血注入到多個培養(yǎng)瓶中應(yīng)視為單個血培養(yǎng)。BD公司吸附抗生素普通血培養(yǎng)瓶（酒瓶狀）和梅里埃公司吸附抗生素普通血培養(yǎng)瓶各1瓶為1個組合（雙側(cè)各1瓶）”厭氧瓶1瓶對應(yīng)申請項目為“血厭氧菌培養(yǎng)”。兒童普通血培養(yǎng)可采集1瓶血，對應(yīng)申請項目為“兒童血培養(yǎng)+藥敏”。

本科：雙側(cè)三瓶

采集部位要求：兩個需氧瓶應(yīng)在不同部位采集（雙臂或上下肢）；1個厭氧瓶可與任1需氧瓶在同1側(cè)采集。采樣前，在瓶上空白處注明采集部位（左或右，上或下肢等）、采集時間。必要時從下肢靜脈采血做第三套血培養(yǎng)。說明：不建議采集（1）動脈血，因其診斷價值沒有比靜脈血更大；（2）靜脈留置導(dǎo)管，因其常伴有高污染率。如果考慮導(dǎo)管相關(guān)性感染，選擇2個相同血培養(yǎng)瓶，分別從靜脈導(dǎo)管和另1側(cè)靜脈采取血液，并標(biāo)明那瓶為導(dǎo)管血、那瓶為靜脈血。（三）血培養(yǎng)標(biāo)本采集和運送1.消毒：皮膚消毒：

70%的酒精清潔局部；10%碘伏拭子從穿刺點由中央向外畫圈消毒；消毒區(qū)域直徑達(dá)3cm以上；待碘伏干燥；行靜脈穿刺。培養(yǎng)瓶消毒：

（1）用75%酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞，作用60秒。

（2）用無菌紗布或無菌棉簽清除橡皮塞表面剩余的酒精，然后注入血液。

血培養(yǎng)可接受的污染率通常是≤3%。2.采血量

成人：8～10ml/瓶；兒童：1～3ml/瓶。嬰幼兒每瓶不少于2ml。兒童患者因為血液中病原菌濃度較高，血培養(yǎng)量無需等同于成人。菌血癥病人血中細(xì)菌濃度成年病人:

鏈球菌心內(nèi)膜炎1to30organisms/ml

葡萄球菌心內(nèi)膜炎1to20organisms/ml

革蘭氏陰性菌血癥少于1to10organisms/ml

革蘭氏陽性菌血癥1to300organisms/ml幼兒病人:

革蘭氏陰性菌血癥5to1000organisms/ml75%幼兒菌血癥病人血液有＞100organisms/mlInfectDisClinicsNAmer2001;15:1009

所以采血量一定要足夠！

采血量(ml)與檢出率的關(guān)系

Overall血培養(yǎng)物每增加一毫升，真性菌血癥成年人微生物的檢出率增加3％

但并非越多越好，超過一定數(shù)量的采血量會稀釋培養(yǎng)瓶內(nèi)的肉湯，使肉湯無法有效中和血中的抑制物質(zhì)（補(bǔ)體、抗體、抗生素）。所以血液與肉湯的最佳比例為1：4－1：103.血液標(biāo)本在需氧瓶和厭氧瓶中的分配如使用蝶形針采血，應(yīng)先放血至需氧瓶中，再放血至厭氧瓶，完成厭氧瓶采集后，先拔出與瓶口相連的針頭，再拔出插入靜脈的針頭，不要將連接采血針?biāo)芰瞎苤械臍堄嘌?/p>