深靜脈血栓形成護(hù)理 麥珍

??！主講人：麥珍深靜脈血栓形成的護(hù)理深靜脈血栓形成的護(hù)理一、理解深靜脈血栓的概述（一）分類（二）病因（三）臨床表現(xiàn)（四）診斷（五）治療二、重點(diǎn)掌握深靜脈血栓形成的護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理三、熟悉健康宣教（一）功能鍛煉（二）出院指導(dǎo)一、概述深靜脈血栓是（DVT）是髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的并發(fā)癥，在沒有預(yù)防性治療的前提下，發(fā)生率分別為50%～70%和40%～88%，并可繼發(fā)危及生命的肺栓塞（PE）.關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT發(fā)生率是接受腹部手術(shù)患者的2倍。以前認(rèn)為DVT在歐美人種發(fā)生率高，亞洲人較少見，現(xiàn)在一方面隨著關(guān)節(jié)外科的成熟，老年人關(guān)節(jié)置換的比重日益增加；另一方面隨著東方經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，東西方的飲食結(jié)構(gòu)差距逐步縮小，與血管栓塞性疾病有關(guān)的血液學(xué)指標(biāo)，如血脂、血小板質(zhì)量及血液粘稠度等也逐漸接近歐美人，目前報(bào)道發(fā)現(xiàn)亞洲D(zhuǎn)VT在逐年上升。（一）分類1.周圍型血栓部位在腘靜脈以下，以血液倒灌為主，多由腓靜脈血栓發(fā)展而來。2.中央型血栓部位在髂-股靜脈，以血液回流障礙為主。3.混合型二者兼有。（二）病因1.靜脈血流緩慢2.靜脈壁損傷3.血液高凝狀態(tài)（三）臨床表現(xiàn)典型的DVT臨床特點(diǎn)：起病較急；患肢腫脹發(fā)硬、疼痛、活動(dòng)后加重；血栓部位壓痛、沿血管可捫及索狀物；血栓遠(yuǎn)側(cè)肢體或全肢腫脹；皮膚青紫色，皮溫降低；足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，出現(xiàn)靜脈性壞疽；下腔靜脈血栓時(shí)雙下肢、下腹、外生殖器明顯水腫。（四）診斷1.靜脈造影靜脈造影是確診DVT的最有效，最可靠的方法。2.超聲檢查多普勒超聲檢查是一種簡(jiǎn)便有效而無損傷的檢查方法。3.血實(shí)驗(yàn)室檢查血漿D二聚體高于正常值4.Homans征（五）治療

DVT一旦形成處理困難，而且效果也不一確定，所以對(duì)于DVT預(yù)防重于治療。1.預(yù)防方法

（1）基礎(chǔ)預(yù)防措施術(shù)后抬高患肢高于心臟水平，以促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫；避免小腿下墊硬枕影響小腿深靜脈回流；術(shù)后充分引流，減少局部壓迫；術(shù)后盡早指導(dǎo)或協(xié)助患肢行踝、膝關(guān)節(jié)的、被動(dòng)伸屈活動(dòng)，注意股四頭肌和臀中肌、臀大肌等長(zhǎng)收縮，保持肌張力；促進(jìn)下肢靜脈回流，減輕水腫，改善血流動(dòng)力學(xué)，使紅細(xì)胞聚集結(jié)構(gòu)破壞，減少靜脈血栓形成；鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)。（五）治療（2）機(jī)械預(yù)防方法1）彈力襪2）間歇?dú)鈮貉b置3）足底靜脈泵（3）藥物預(yù)防主要是干擾血小板活性和凝血因子的產(chǎn)生，對(duì)抗血液的高凝狀態(tài)。1）低分子肝素有顯著的抗-Xa和抗凝血酶Ⅲa的作用，使用方法：術(shù)前12小時(shí)或術(shù)后12小時(shí)開始給藥，1次/天，劑量依體重調(diào)整，治療至少7～10天。2）維生素K拮抗劑3）其他藥物如低分子右旋糖酐值得注意的是：在采取各種預(yù)防措施前，要權(quán)衡患者的個(gè)體差異；對(duì)DVT高?；颊邞?yīng)采取基本預(yù)防、機(jī)械預(yù)防和藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用的綜合預(yù)防措施；有高出血的患者應(yīng)慎用藥物預(yù)防措施。

（五）治療2.治療方法DVT的治療目的是緩解患者疼痛，改善患肢的血液循環(huán)。（1）藥物治療1）抗凝治療抗凝治療是治療DVT的關(guān)鍵所在形成的血栓雖不能溶解，但通過，延長(zhǎng)凝血時(shí)間，可預(yù)防血栓的滋長(zhǎng)、