腺病毒合并肺鏈肺炎

11/12/20231住院醫(yī)師晨報兒童呼吸科2014.12.3111/12/20232男，7月，發(fā)熱、咳嗽、喘息1周211/12/20233現(xiàn)病史患兒1周前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動39.0℃左右，最高達40.1℃，熱高時無寒戰(zhàn)、驚厥，伴精神軟，伴咳嗽，陣發(fā)性，較劇，伴喉頭痰鳴音，伴喘息，伴呼吸促，伴口周微紺，瑞安市人民醫(yī)院住院治療，擬“支氣管肺炎”，予“頭孢曲松針（11.5），頭孢哌酮舒巴坦針（11.6-11.7），紅霉素針（11.7），靜脈丙球針”，上述癥狀無好轉，2天前出現(xiàn)腹瀉，糊狀便10余次/日，量不多，無粘液膿血，伴尿量減少。轉至我院急診留觀室，診斷“肺炎”，予“紅霉素針2天”等治療，患兒仍有發(fā)熱，伴呼吸費力，伴氣促411/12/20234體格檢查

T38.6℃，P160次/分，R58次/分，Bp80/58mmHg，Wt8.5kg，神志清，精神軟，面色蒼灰，口周發(fā)紺，前囟平軟，全身未見皮疹及出血點，淺表淋巴結未及腫大，咽充血，呼吸促，輕度鼻翼扇動，點頭樣呼吸，輕度三凹征，兩胸廓對稱，兩肺呼吸音粗，對稱，可聞及中小濕羅音及呼氣相哮鳴音，心音中，律齊，心前區(qū)未及病理性雜音，腹平軟，肝脾肋下未及，四肢發(fā)涼，神經(jīng)系統(tǒng)陰性，卡疤（+）。511/12/20235門診輔檢血生化：谷丙轉氨酶54IU/L，谷草轉氨酶155IU/L，總蛋白53.6g/L，白蛋白29.3g/L，肌酸激酶105IU/L，乳酸脫氫酶8403IU/L。血清肌鈣蛋白I測定：0.038ng血常規(guī)：CRP5.00mg/LWBC4.7×10^9/L，(Neu)0.733，(Lym)0.251，嗜中性粒細胞計數(shù)3.445×10^9/L，淋巴細胞計數(shù)1.180×10^9/L，(Hb)93g/L，(PLT)159×10^9/L。靜脈血氣分析：未見異常。611/12/20236出生史無異常，生長發(fā)育史無異常，既往因“毛細支氣管炎”于2014.6及9月分別在瑞安人民醫(yī)院住院治療2次711/12/20237目前診斷及鑒別診斷？病原學？下一步治療？811/12/20238重癥肺炎腹瀉病心電監(jiān)護，改良鼻導管給氧2l/min。(泰能)亞胺培南西司他丁針0.125gq8h抗感染治療，沐舒坦針化痰，普米克令舒+博利康尼液霧化，退熱及補液911/12/20239體溫高亢，伴咳嗽，較劇，伴喉頭痰鳴音，伴喘息，呼吸偏促，2L/min吸氧下，Sp99%，心率160-180次/min，精神軟，反應偏差，面色蒼白，口周稍發(fā)紺，前囟平軟，全身未見皮疹及出血點，輕度鼻翼扇動，點頭樣呼吸，輕度三凹征，可聞及滿肺中小濕羅音及散在呼氣相哮鳴音1011/12/202310復查血氣分析正常。腦鈉肽,血清肌鈣蛋白(2014.11.09本院)：2400pg/ml，肌鈣蛋白0.061ng/ml。血常規(guī)(2014.11.09本院)：C反應蛋白10.00mg/L，白細胞計數(shù)(WBC)4.8×10^9/L，嗜中性粒細胞比率(Neu)0.700，淋巴細胞比率(Lym)0.252，嗜中性粒細胞計數(shù)3.360×10^9/L，淋巴細胞計數(shù)1.210×10^9/L，血紅蛋白(Hb)100g/L，血小板計數(shù)(PLT)203×10^9/L。

1111/12/202311血常規(guī)(2014.11.11本院)：C反應蛋白（快速）55.00mg/L，白細胞計數(shù)(WBC)6.5×10^9/L，嗜中性粒細胞比率(Neu)0.539。呼吸道病毒抗原檢測(2014.11.11本院)：腺病毒+(陽性）。結核感染T細胞檢測(2014.11.11本院)0.01pg/ml，陰性。非典型原體及冷凝集陰性。1211/12/2023121311/12/2023131411/12/20231415申昆玲，鮑一笑等，2011糖皮質激素霧化療法的專家共識11/12/202315重