麻醉并發(fā)癥和意外的防治 貴州省人民醫(yī)院 鄧云坤

麻醉并發(fā)癥和意外的防治貴州省人民醫(yī)院鄧云坤概論麻醉工作的危險(xiǎn)性是不言而喻的。這是因?yàn)椋樽頎顟B(tài)本身就是介于生與死之間的一種中間狀態(tài)。在麻醉狀態(tài)下，機(jī)體對(duì)外界的反應(yīng)呈過度增強(qiáng)或顯著抑制，自主調(diào)節(jié)機(jī)制部分或全部喪失，自我保護(hù)功能嚴(yán)重受損，很容易因各種原因而導(dǎo)致死亡或傷殘。麻醉并發(fā)癥和意外的概念麻醉并發(fā)癥是指由麻醉引起的、不希望發(fā)生的組織損傷或病態(tài)反應(yīng)。而麻醉意外指因麻醉造成的患者死亡或嚴(yán)重組織損傷和致殘。麻醉意外發(fā)生的原因麻醉意外的發(fā)生總是有原因可循的，且絕大多數(shù)是可以避免的。除了極少數(shù)急、危、重癥者外，或是某些罕見病患者外，多數(shù)麻醉意外都與當(dāng)事者缺乏責(zé)任心、理論知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)，科室缺乏必要的人員、設(shè)備、藥品，缺少協(xié)作精神，沒有或缺乏質(zhì)量管理制度和質(zhì)量保證體系等有關(guān)。佛羅里達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻醉科

麻醉質(zhì)量保證指標(biāo)表呼吸道牙齒松動(dòng)或脫落哮喘發(fā)作、支氣管痙攣或/和梗阻快速誘導(dǎo)失敗鼻出血或呼吸道損傷未能按預(yù)定計(jì)劃插管食道插管唇損傷意外拔管心血管系統(tǒng)死亡心搏停止嚴(yán)重高血壓（收縮壓持續(xù)高于術(shù)前值的30%）嚴(yán)重低血壓（舒張壓持續(xù)低于術(shù)前值的30%）明顯心動(dòng)過緩（心率低于術(shù)前值的30%并伴有低血壓）明顯心動(dòng)過速（心率高于術(shù)前值的30%并伴有高血壓）心肌缺血/心肌梗塞可疑充血性心衰/肺水腫心律異常并伴上述1～2項(xiàng)與麻醉有關(guān)的入院、入室或轉(zhuǎn)科非計(jì)劃內(nèi)的門診病人入院非計(jì)劃內(nèi)的轉(zhuǎn)入ICU非計(jì)劃內(nèi)的返回手術(shù)室再次手術(shù)蘇醒室內(nèi)停留時(shí)間>3h因需上級(jí)醫(yī)生會(huì)診而延誤手術(shù)因拍攝X光片而延誤手術(shù)因無空手術(shù)間而延誤手術(shù)因其它醫(yī)療方面的理由而延誤手術(shù)其它呼吸非計(jì)劃內(nèi)的術(shù)后呼吸支持顯著低氧血癥/高碳酸血癥氣胸不當(dāng)支氣管插管誤吸所致呼吸窘迫綜合征再次氣管插管（非意外拔管所致）支氣管痙攣雜癥高熱（T>38℃）低體溫（T<34℃）誤用藥或劑量錯(cuò)誤（應(yīng)予記錄）藥物反應(yīng)（過敏/副作用）血管內(nèi)置管引起的問題實(shí)驗(yàn)室報(bào)告延遲或錯(cuò)誤惡心嘔吐設(shè)備故障（應(yīng)記錄原因）止痛藥使用不當(dāng)或延誤局部（包括鎮(zhèn)痛療法）阻滯無效毒性反應(yīng)過度阻滯（高位脊麻）硬膜外穿刺誤入蛛網(wǎng)膜下腔神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)肌肉阻滯延長鎮(zhèn)靜時(shí)間延長外周神經(jīng)損傷其它損傷中風(fēng)術(shù)中有記憶癲癇發(fā)作麻醉并發(fā)癥和意外的防治麻醉人員的素質(zhì)問題責(zé)任心不強(qiáng)：國內(nèi)大多數(shù)麻醉意外的原因是責(zé)任心不強(qiáng)。有很多麻醉意外是外科醫(yī)生或手術(shù)室護(hù)士先發(fā)現(xiàn)的，而負(fù)責(zé)保障患者生命安全的麻醉醫(yī)生直至病人心搏停止仍渾然不知，這顯然不能用缺乏知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)來解釋。理論水平不高：從事麻醉工作，既要有熟練的操作技能，也要有相應(yīng)的理論基礎(chǔ)。特別是處理危重患者時(shí)，如沒有足夠的理論知識(shí)，很難做到處理適當(dāng)。臨床經(jīng)驗(yàn)不足臨床經(jīng)驗(yàn)包括操作技能的不斷熟練和處理問題的能力不斷提高兩個(gè)方面。麻醉質(zhì)量的好壞，在很大方面取決于操作技能是否熟練。比如氣管內(nèi)插管，一次插入和多次試插才插入，無論對(duì)患者的刺激強(qiáng)弱、術(shù)后咽喉部的反應(yīng)程度、以及心血管反應(yīng)的劇烈與否，都有天壤之別。其它如硬膜外腔穿刺等也是如此。有時(shí)遇到危重患者搶救時(shí)，能否及時(shí)將氣管導(dǎo)管、頸內(nèi)靜脈管、動(dòng)脈測壓管等在短時(shí)間內(nèi)順利插入，就成了搶救能否成功的前提。因此，麻醉工作人員必須不斷參加臨床麻醉實(shí)踐，以使技術(shù)精益求精。臨床經(jīng)驗(yàn)的另一方面是處理臨床問題的能力。這必須有大量臨床實(shí)踐的積累。如果畢業(yè)后就分配在較小的醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院工作，應(yīng)爭取機(jī)會(huì)到醫(yī)科院校附屬醫(yī)院或省市級(jí)大醫(yī)院進(jìn)修一年，以積