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文檔簡介

抗凝劑的種類及臨床應(yīng)用孫丹血液凈化抗凝治療的含義概念

1.評估患者凝血狀態(tài)2.個體化選擇合適的抗凝劑和劑量3.定期監(jiān)測、評估和調(diào)整目的

1.維持血液在透析管路和透析器中的流動狀態(tài)，保證血液凈化的順利實施2.避免體外循環(huán)凝血而引起的血液丟失3.預(yù)防因體外循環(huán)引起血液凝血活化所誘發(fā)的血栓栓塞性疾病4.防止體外循環(huán)過程中血液活化所誘發(fā)的炎癥反應(yīng)，提高血液凈化的生物相容性5.保障血液凈化的有效性和安全性理想的抗凝劑的標(biāo)準(zhǔn)體外具有確切的抗凝標(biāo)準(zhǔn)半衰期短，透析后對體內(nèi)凝血系統(tǒng)無影響不影響血小板的數(shù)量及質(zhì)量，不招致嚴(yán)重出血對體內(nèi)脂代謝及其他物質(zhì)代謝無影響抗凝的目標(biāo)最小劑量HD正常運行不影響透析膜生物相容性不影響全身凝血系統(tǒng)避免出血并發(fā)癥

抗凝劑用量須個體化抗凝劑的種類1.普通肝素2.低分子肝素3.前列環(huán)素4.枸櫞酸鈉5.水蛭素（重組）6.絲氨酸蛋白酶抑制劑（甲磺酸萘莫司他）7.阿加曲班8.其他抗血小板藥物（阿司匹林、非甾體類抗炎藥、苯磺唑酮和噻氯匹定）普通肝素適應(yīng)癥既往無肝素過敏史既往無肝素誘發(fā)的血小板減少癥臨床上沒有出血性疾病的發(fā)生和風(fēng)險臨床上沒有顯著的脂代謝和骨代謝的異常血漿抗凝血酶Ⅲ在50%以上；血小板計數(shù)（〉60*109）血漿部分凝血活酶時間、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值、D-雙聚體正?；蛏?。普通肝素藥理學(xué)半衰期0.5-2.0小時，平均50分鐘在體內(nèi)與抗凝血酶Ⅲ結(jié)合而發(fā)揮抗凝活性，可滅活凝血酶等病人個體差異，藥物半衰期及生物效價較離散，抗凝作用主要取決于機(jī)體對肝素的反應(yīng)性、藥物的清除速率、肝素本身的活性，應(yīng)用時劑量要個體化WBPTT.ACT的延長時間與肝素劑量呈線性關(guān)系用法血液透析、血液濾過、血液透析濾過：一般首劑量0.3~0.5mg/kg，追加劑量5~10mg/h，結(jié)束前30~60min停止追加。應(yīng)根據(jù)患者的凝血狀態(tài)個體化調(diào)整劑量。血液灌流、血漿吸附、血漿置換：一般首劑量0.5~1.0mg/kg，追加劑量10~20mg/h，結(jié)束前30min停止追加。3.持續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）采用前稀釋的患者，一般首劑量15~20mg,追加5~10mg/h；采用后稀釋的患者，一般首劑量20~30mg,追加劑量8~15mg/h，結(jié)束前30~60min停止追加

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