眼科急危重癥的處理院前急救-五官科

眼科常見急危重癥的處理1.眼部異物2.眼部燒傷3.眼球穿通傷眼科常見急危重癥分類：眼部異物1.【概念】眼部異物：指由于異物黏附在眼球表面或存留眼球內(nèi)、眼眶內(nèi)所致的眼病。

2.【病因】

1.金屬性碎片、碎屑飛濺入眼。

2.爆炸傷。

3.風(fēng)吹致異物入眼。眼部異物分球表面異物、球內(nèi)異物、眶內(nèi)異物。1.眼球表面異物：有程度不同的異物感，或疼痛、畏光、流淚等刺激癥狀。2.球內(nèi)異物：有穿孔性眼外傷的一系列癥狀與體征。3.眶內(nèi)異物：多可見眼瞼皮膚或眼球有穿通傷。眼部異物的詳細(xì)治療1.眼球表面異物

(1)結(jié)膜異物：可用蘸生理鹽水的濕棉簽直接揩除。多而細(xì)的異物可先用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，再揩除。

(2)角膜異物：表面異物可用蘸生理鹽水的濕棉簽輕巧地揩除。若患者不合作或異物較深者，應(yīng)先滴1%地卡因作表面麻醉，然后以注射針頭或異物刀剔除之。2.球內(nèi)異物

任何性質(zhì)的球內(nèi)異物原則上都要取出。但對化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定類異物，無并發(fā)癥視力好者，可以觀察，如玻璃等。

(1)前房及虹膜異物：多經(jīng)角膜緣切口取出異物，術(shù)前縮瞳，以免術(shù)中虹膜脫出，術(shù)后球結(jié)膜下注射抗生素，散瞳包扎。

(2)晶體異物：一般認(rèn)為如晶體尚透明，視力尚好，又非磁性異物，可不必急于取出;如晶體明顯渾濁，可在摘除晶體時(shí)取出異物。

(3)玻璃體和球壁異物：可采用后位法，在正對異物所在的鞏膜部位做一切口，取出異物，再行鞏膜外冷凝加硅膠墊壓，以防止視網(wǎng)膜脫離。對于玻璃體非磁性異物及磁性異物有包裹者，用玻璃體切割法取出異物。3.眶內(nèi)異物

一般不需取出，因異物在眶內(nèi)多被機(jī)化物包裹，不會(huì)引起不良后果，只要不影響視力且無疼痛，可不取出，但有下述情況者，應(yīng)行手術(shù)取出。

(1)異物過大，以至壓迫視神經(jīng)，影響視功能者。

(2)異物壓迫三叉神經(jīng)分支，引起疼痛者。

(3)異物過大，致使眼球移位.或妨礙眼球運(yùn)動(dòng)者。

(4)異物引起眶內(nèi)組織炎癥者。

(5)眼球功能已嚴(yán)重受損，異物大，患者堅(jiān)決要求手術(shù)者。眼部燒傷

當(dāng)眼遇到高熱或化學(xué)物質(zhì)時(shí)，眼瞼會(huì)迅速反射性閉合，以避免燒傷。但是，極高的溫度仍可使眼球燒傷?；瘜W(xué)燒傷可因某種刺激性物質(zhì)進(jìn)入眼內(nèi)引起。即使是刺激性不太強(qiáng)的物質(zhì)，也可引起明顯的眼痛和損傷。在眼燒傷的致傷原因中，以熱力和化學(xué)燒傷最為常見，其他還包括輻射燒傷。

熱燒傷疾病描述

高溫液體如鐵水、沸水、熱油等濺入眼內(nèi)引起的熱燒傷接觸性熱燒傷；由火焰噴射引起的燒傷稱火焰性熱燒傷。癥狀體征

沸水、沸油的燒傷一般較輕。眼瞼發(fā)生紅斑、水泡，結(jié)膜充血水腫，角膜輕度渾濁。熱燒傷嚴(yán)重時(shí)，如鐵水濺入陰內(nèi)，可引起眼瞼、結(jié)膜、角膜和鞏膜的深度燒傷，組織壞死。組織愈合黑可吃現(xiàn)痕性瞼外翻、瞼閉合不全、角膜瘢痕、瞼球粘連甚至眼球萎縮。治療方案原則是防止感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，預(yù)防瞼球粘連等并發(fā)癥。①對輕度熱燒傷，局部點(diǎn)用散瞳劑及抗生素眼液。②嚴(yán)重的熱燒傷應(yīng)除去壞死組織，處理大致同嚴(yán)重堿燒傷。③有角膜壞死時(shí)，可進(jìn)行羊膜移植，或帶角膜上緣上皮的全角膜板層移植。④晚期根據(jù)病情治療并發(fā)癥?；瘜W(xué)燒傷概述:

是嚴(yán)重的眼科急診，通常由酸或堿造成。其他形式的燒傷如催淚瓦斯（teargas）燒傷，也應(yīng)按化學(xué)性燒傷處理，但一般不會(huì)造成眼部的永久性損傷。

化學(xué)燒傷可分為：眼部堿性燒傷、眼部酸性燒傷眼部堿性燒傷

【概述】堿性燒傷是指堿性物質(zhì)接觸眼部所導(dǎo)致的一處化學(xué)燒傷。多發(fā)生在化工廠，實(shí)驗(yàn)室或施工場所。視堿性物質(zhì)的性質(zhì)、濃度、劑量、作用方式、接觸面積、時(shí)間以及溫度、壓力等情況的不同，對眼部組織損害程度亦不同。常見的堿性燒傷多由氫氧化鈉、生石灰、氨水等引起。由于堿能夠溶解脂肪和蛋白質(zhì)，與組織接觸后能很快滲透到深層組織和眼內(nèi)，使細(xì)胞分解壞死，一般來說，堿燒傷比酸燒傷的后果嚴(yán)重。【臨床表現(xiàn)】

1.輕度（1）多由于稀的弱堿引起。（2）眼瞼結(jié)膜輕度充血水腫。（3）角膜上皮點(diǎn)狀脫落或水腫；修復(fù)后水腫消退，上皮修復(fù)，不留瘢痕。（4）無明顯并發(fā)癥，視力多無影響。

2.中度

（1）由較稀的弱堿引起

（2）眼瞼皮膚可起水皰或糜爛。

（3）結(jié)膜水腫，出現(xiàn)小片缺血壞死。（4）角膜明顯混濁水腫，上皮層完全脫落，或形成白色凝固層。燒傷愈合后遺留角膜斑翳，影響視力。

（5）常伴有較嚴(yán)重的虹膜睫狀體炎。

3.重度

（1）多由強(qiáng)堿引起。

（2）眼瞼皮膚肌肉出現(xiàn)潰瘍。（3）結(jié)膜廣泛性缺血性壞死。

（4）角膜全層混濁變白，潰瘍形成，基本原理質(zhì)溶解，甚至穿孔，鞏膜壞死等。（5）晚期愈合后，常有瞼球粘連、假性翼狀胬肉、角膜白斑、角鞏膜葡萄腫、繼發(fā)性青光眼、白內(nèi)障、甚至眼球萎縮等發(fā)生?！局委煛?/p>

1.急救處理爭分奪秒，徹底沖洗眼部，是處理眼部堿燒傷最重要一步。如用自來水或生理鹽水沖，沖洗時(shí)間不少于15分鐘。

2.應(yīng)用抗生素，積極控制感染。

3.應(yīng)用維生素C，如結(jié)膜下注射維生素C，2ml，每日1-2次，也要口服或靜脈點(diǎn)滴維生素C。

4.早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，抑制炎癥反應(yīng)和新生血管的形成。

5.點(diǎn)用自家血清。

6.應(yīng)用膠原酶抑制劑防止角膜穿孔，可滴用2.5%-5%半光氨酸眼水或10%枸櫞酸鈉眼水，也可口服四環(huán)素等藥物。

7.如發(fā)生虹膜睫狀體炎，滴用1%阿托品滴眼液。

8.0.5%EDTA滴眼，可促進(jìn)鈣質(zhì)排出，可用于石灰燒傷的病人。

9.切除壞死組織，防止瞼球粘連；若角膜溶解變薄，可行角膜板層移植術(shù)。10.晚期針對出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)的治療，如行瞼部整形術(shù)、瞼球分離術(shù)、穿透性角膜移植術(shù)等手術(shù)治療。眼部酸性燒傷

【概述】酸性燒傷是指酸性化學(xué)物質(zhì)接觸眼部所致的化學(xué)傷。多發(fā)生在化工廠、實(shí)驗(yàn)室或施工場所。致人機(jī)界面物質(zhì)的濃度、劑量、作用方式、與眼部接觸面積、時(shí)間以及溫度、壓力等情況不同，其對眼部組織損害程度也不同。酸性化學(xué)物質(zhì)基本上是水溶性的，可使組織蛋白發(fā)生凝固。當(dāng)其濃度低時(shí)，對眼部僅有刺激作用。當(dāng)其濃度高時(shí)，可使組織蛋白發(fā)生凝固性壞死，在結(jié)膜和角膜表面形成焦痂，可減緩酸性物質(zhì)繼續(xù)向深部組織擴(kuò)散，因此組織損傷為輕。

【臨床表現(xiàn)】1．輕度

（1）多由于弱酸引起。

（2）眼瞼結(jié)膜輕度充血水腫，角膜上皮點(diǎn)狀脫落或水腫；修復(fù)后水腫消退，上皮修復(fù)，不留瘢痕。

（3）無明顯并發(fā)癥，視力多無影響。2．中度

（1）由強(qiáng)酸引起

（2）眼瞪皮膚可起水皰或糜爛。

（3）結(jié)膜水腫，出現(xiàn)小片缺血壞死。

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