消旋卡多曲治療輪狀病毒性腸炎的療效及對(duì)其病因的影響

消旋卡多曲治療輪狀病毒性腸炎的療效及對(duì)其病因的影響

消旋卡多曲線是腦腓酮酶抑制劑，能抑制腸道內(nèi)腦腓酮的分解。腸內(nèi)腦腓肽具有抑制腸道水電解質(zhì)過度分泌的功能。輪狀病毒感染腸黏膜上皮細(xì)胞,在絨毛上皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制,病毒結(jié)構(gòu)蛋白能多途徑促進(jìn)腸道分泌水和電解質(zhì),從而產(chǎn)生大量水樣便,病毒經(jīng)水樣便排出體外。近年來(lái)消旋卡多曲廣泛用于治療輪狀病毒性腸炎,其療效已經(jīng)得到大量臨床資料的驗(yàn)證。消旋卡多曲減輕腹瀉水樣便癥狀的同時(shí),是否會(huì)因病毒排出延遲、病毒在腸液中濃度較高、病毒反復(fù)感染,從而導(dǎo)致病毒性腸炎病程延長(zhǎng)。為了驗(yàn)證消旋卡多曲治療輪狀病毒性腸炎的療效及安全性,以及是否會(huì)延長(zhǎng)病程,本研究就此類問題進(jìn)行了進(jìn)一步的研究。1數(shù)據(jù)和方法1.1病例選擇選取從筆者所在醫(yī)院2010年1月～2012年10月1日收治的符合輪狀病毒性腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)患兒中,按以下條件挑選出403例輪狀病毒性腸炎患兒。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥3個(gè)月或≤3歲;(2)入院時(shí)病程在48h以內(nèi);(3)腹瀉次數(shù)每日超過5次,伴有中度以上脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒;(4)無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、乳糖不耐受等基礎(chǔ)疾病;(5)無(wú)先天性心臟病、腎病綜合征、肝功能異常、抗生素相關(guān)性腹瀉等合并癥;(6)治愈出院。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡<3個(gè)月或>3歲;病程超過48h;腹瀉每日次數(shù)少于5次;輕度脫水;伴有營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、乳糖不耐受、先天性心臟病、腎病綜合征、肝功能異常、抗生素相關(guān)性腹瀉、好轉(zhuǎn)出院。所選403例患兒均符合輪狀病毒性腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。均采用了補(bǔ)液、糾正酸中毒、益生菌口服、蒙脫石散口服基本治療措施,或在基本治療措施同時(shí)加服消旋卡多曲顆粒;其中180例患兒接受了基本治療措施,223例患兒在基本治療措施外,加服消旋卡多曲顆粒。將僅接受基本治療措施180例作為對(duì)照組,另223例加服消旋卡多曲顆粒作為治療組。對(duì)照組男92例,女88例。其中3～12個(gè)月60例,1～3歲120例。治療組男119例,女101例。其中3～12個(gè)月81例,1～3歲142例。兩組患兒性別、年齡、病情輕重比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2加服消旋卡多曲顆粒對(duì)照組患兒接受基本治療措施:補(bǔ)液、糾正酸中毒、口服乳酸菌等益生菌,口服蒙脫石散腸黏膜?？箘Ｖ委熃M接受基本治療措施外,加服消旋卡多曲顆粒(四川百利藥業(yè)有限公司生長(zhǎng),H20050411)。用量用法為:<9kg者10mg/次,3次/d;9～13kg者20mg/次,>13kg者20mg/次,3次/d?？诜?4h開始觀察療效。根據(jù)醫(yī)生病程記錄和護(hù)理記錄,觀察病情變化。1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)觀察患兒入院用藥24、48、72h病情變化(好轉(zhuǎn)、惡化、治愈、不良反應(yīng))。療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:腹瀉、嘔吐,精神、食欲恢復(fù)正常,脫水及電解質(zhì)紊亂已經(jīng)糾正,大便常規(guī)檢查正常。好轉(zhuǎn):癥狀、體征基本消失,大便次數(shù)減少、性狀顯著改善,水、電解質(zhì)紊亂得以糾正,精神飲食改善。惡化:腹瀉次數(shù)增多,嘔吐無(wú)好轉(zhuǎn),脫水及電解質(zhì)紊亂加重,精神、飲食差。無(wú)變化:治療前后患兒病情無(wú)明顯變化。不良反應(yīng):出現(xiàn)藥物疹、藥物熱、過敏性休克等。分別統(tǒng)計(jì)治愈、好轉(zhuǎn)、惡化、無(wú)變化及不良反應(yīng)患兒例數(shù)。統(tǒng)計(jì)兩組患兒治愈住院天數(shù),計(jì)算平均住院天數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差。1.4兩組療效評(píng)價(jià)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,兩組好轉(zhuǎn)率、治愈率、惡化率分別進(jìn)行t檢驗(yàn)。兩組治愈天數(shù)采用(x±s)表示,比較行u檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2兩組療效比較入院治療24h,兩組好轉(zhuǎn)例數(shù)比較,x2值為1.05,P>0.05,治療組和對(duì)照組好轉(zhuǎn)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組惡化率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療48、72h后觀察,x2值分別為14.31、5.99,治療組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療48、72h后比較惡化率,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治愈住院天數(shù),經(jīng)u檢驗(yàn),u值為0.176,P>0.05,治療組和對(duì)照組療程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療組在服用消旋卡多曲顆粒治療輪狀病毒性腸炎治療過程中,無(wú)一例發(fā)生不良反應(yīng)。見表1。3克氏原螯蝦治療腹瀉在寒冷季節(jié),嬰幼兒腹瀉80%由病毒感染引起。病毒性腸炎,主要由輪狀病毒感染引起。其次是星狀病毒、杯狀病毒等。輪狀病毒感染小腸絨毛上皮細(xì)胞,在小腸絨毛上皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制,造成小腸絨毛上皮細(xì)胞變性、壞死,小腸絨毛重吸收水分和電解質(zhì)的功能受損,腸黏膜細(xì)胞分泌雙糖酶不足且活性降低,糖類不全降解致腸腔內(nèi)滲透壓增高,上皮細(xì)胞受損致鈉轉(zhuǎn)運(yùn)功能發(fā)生障礙;輪狀病毒的結(jié)構(gòu)蛋白4是具有多種功能的液體分泌誘導(dǎo)劑,通過多種途徑使腸道分泌大量水和電解質(zhì),從而加重腹瀉。治療腹瀉病,目前國(guó)內(nèi)外均采用綜合治療,予調(diào)整飲食、口服腸道益生菌、黏膜保護(hù)劑、補(bǔ)鋅及微生素,中西醫(yī)結(jié)合等,但療效都不甚理想。消旋卡多曲近年來(lái)廣泛應(yīng)用于治療病毒性腸炎。消旋卡多曲是一種腦啡肽酶抑制劑,可通過抑制腦啡肽酶,從而延長(zhǎng)腸道內(nèi)源性腦啡肽的生理活性,減少水和電解質(zhì)的過度分泌,達(dá)到減輕腹瀉癥狀從而止瀉的目的,對(duì)中樞性腦啡肽的生理活性無(wú)影響,對(duì)腸道的基礎(chǔ)分泌無(wú)影響。國(guó)內(nèi)外眾多學(xué)者的研究均驗(yàn)證消旋卡多顆粒治療輪病毒性腸炎的有效性和安全性。也有學(xué)者利用消旋卡多曲顆粒,聯(lián)合其他藥物治療輪狀病毒性腸炎,取得較好療效的報(bào)道。譚永紅等報(bào)道,消旋卡多曲治療病毒性腸炎,可縮短病程。輪狀病毒感染腸道后出現(xiàn)大量水樣便,病毒隨水樣、蛋花湯樣便排出體外,從而減少了病毒再感染正常小腸絨毛上皮細(xì)胞的機(jī)會(huì)。消旋卡多曲抑制了輪狀病毒性腸炎的大量的水和電解質(zhì)的分泌,同時(shí)也使病毒在腸腔內(nèi)滯留時(shí)間延長(zhǎng),病毒在腸液中的濃度更高,從而增加了輪狀病毒再感染小腸絨毛上皮細(xì)胞的可能,可能導(dǎo)致病程延長(zhǎng)。對(duì)此疑慮,文獻(xiàn)目前尚缺乏這些方面的報(bào)道。消旋卡多曲改善輪狀病毒性腸炎腹瀉癥狀,效果明顯,療效肯定,以服藥48h后為著。與一般治療方案相比較,對(duì)患兒病程無(wú)明顯影