護理查房-消 化 性 潰 瘍

消化性潰瘍Loremipsumdolorsitamet武昌理工學院實習組定義主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU）。因潰瘍形成與胃酸胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。潰瘍的黏膜層缺損超過黏膜肌層，不同于糜爛。病因1：幽門螺桿菌感染主要病因2：胃酸胃蛋白酶分泌增加消化性潰瘍最終形成是由于胃酸、胃蛋白酶對粘膜自身消化所致3：非甾體抗炎藥如阿司匹林，消炎痛等直接作用于胃，十二指腸粘膜，從而損害胃粘膜。4：其他損害因素胃十二指腸反流吸煙，喝酒以及刺激性食物5：其他相關(guān)因素遺傳因素，精神因素，地理及環(huán)境因素檢查1：胃鏡食管粘膜可見較多白色顆粒樣物質(zhì)附著，齒狀線距門齒40cm，其上可見條片狀充血糜爛灶；胃底粘液糊液體白色量中等，粘膜充血；胃體可見點片狀充血糜爛灶；胃角粘膜稍粗糙，可見點片狀糜爛灶；胃竇花斑樣充血，可見點片狀糜爛灶小彎側(cè)可見一0.4cm*0.4cm潰瘍，上附白苔，周邊粘膜充血水腫；十二指腸絨毛感欠佳，前壁及后壁可見2個約0.2cm*0.2cm0.2cm*0.3cm潰瘍，上附白苔，周邊粘膜充血水腫。2：胃粘膜活檢胃竇活檢兩塊鏡檢所見粘膜固有層見炎癥細胞浸潤33：超聲檢查提示輕度脂肪肝，左腎結(jié)石，右腎囊腫4：尿檢提示紅細胞與白細胞有升高臨床表現(xiàn)典型臨床體征①慢性過程呈反復(fù)發(fā)作，病史可達幾年甚或十幾年。②發(fā)作呈周期性，與緩解期相互交替。過去發(fā)作期可長達數(shù)周或數(shù)月，現(xiàn)因有效治療而顯著縮短。緩解期亦長短不一，短的只幾周或幾月，長的可幾年。發(fā)作有季節(jié)性，多在秋冬和冬春之交發(fā)病，可因不良精神情緒或服消炎藥物誘發(fā)。③發(fā)作時上腹痛呈節(jié)律性。一、癥狀上腹痛為主要癥狀。可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，但也可僅饑餓樣不適感。

臨床表現(xiàn)十二指腸潰瘍患者約有2/3的疼痛呈節(jié)律性：空腹痛即餐后2~4h或（及）午夜痛，進食或服用抗酸劑后可緩解。胃潰瘍也可出現(xiàn)規(guī)律性疼痛：餐后痛，約在餐后1/2~1h出現(xiàn)，在下次餐前自行消失。午夜痛也可發(fā)生，但不如DU多見。消化性潰瘍除上腹疼痛外，尚可有反酸、噯氣、惡心、嘔吐、食欲減退等消化不良癥狀，也可有失眠、多汗、脈緩等自主神經(jīng)功能失調(diào)表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)二、體征發(fā)作時于劍突下有一固定而局限的壓痛點，緩解時無明顯體征。三、特殊類型的消化性潰瘍

①無癥狀性潰瘍②老年人消化性潰瘍：潰瘍常較大，臨床表現(xiàn)多不典型，疼痛多無規(guī)律。③復(fù)合性潰瘍：多數(shù)DU先發(fā)于GU。

④幽門管潰瘍：少見，常伴胃酸分泌過高。主要表現(xiàn)為餐后立即出現(xiàn)劇烈而無節(jié)律性的中上腹疼痛。⑤球后潰瘍：夜間痛和背部放射性疼痛較為多見。臨床表現(xiàn)四、并發(fā)癥①出血：為消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥。②穿孔：分為急性、亞急性和慢性，其中以急性最為常見。③幽門梗阻：主要由DU或幽門管潰瘍引起。④癌變：少數(shù)GU可發(fā)生癌變，DU則極少見。治療治療的目的是消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。針對病因的治療如根除幽門螺桿菌，有可能徹底治愈潰瘍病，是近年消化性潰瘍治療的一大進展。1.一般治療生活要有規(guī)律，避免過度勞累和精神緊張。注意飲食規(guī)律，戒煙、酒。服用非甾體炎藥（NSAID)者盡可能停用，即使未用亦要告誡患者今后慎用。2.藥物治療治療消化性潰瘍的藥物主要包括降低胃酸的藥物、根除幽門螺桿菌感染的藥物和增強胃粘膜保護作用的藥物。治療1)、降低胃酸的藥物

包括制酸藥和抗分泌藥兩類。制酸藥與胃內(nèi)鹽酸作用形成鹽和水，使胃酸降低。種類繁多，有碳酸氫鈉、碳酸鈣、氧化鎂、氫氧化鋁、三硅酸鎂等.抗分泌藥物主要有組胺H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑兩類。H2RA常用藥物有西米替丁800mg/d。雷尼替丁300mg/d,法莫替丁400mg/d,三者的1天量可分2次口服或睡前頓服。服藥后基礎(chǔ)胃酸分泌特別是夜間胃酸分泌明顯減少。PPI常用藥物有奧美拉唑20mg、蘭索拉唑30mg和泮托拉唑40mg,每天一次口服。PPT與抗生素的協(xié)同作用較H2RA好，因此可作為根除幽門螺桿菌治療方案中的基礎(chǔ)藥物。治療2)、根除幽門螺桿菌（Hp）治療治療方案：PPI或膠體鉍劑為基礎(chǔ)加上兩種抗生素的三聯(lián)治療方案。如奧美拉唑或枸櫞酸鉍鉀加上克拉霉素和阿莫西林或甲硝唑。上訴劑量每天分兩次服，療程7--14天。含克拉霉素方案的Hp根除率一般超過90％。3）、保護胃粘膜治療常用胃粘膜保護劑有三種:

硫糖鋁、膠次枸櫞酸鉍和前列腺素類藥物。硫糖鋁和枸櫞酸鉍鉀能黏附覆蓋在潰瘍面上形成一層保護膜，從而阻止胃酸和胃蛋白酶侵襲潰瘍面。治療胃潰瘍的療程為6～8周。治療3、潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防除去危險因素：HP感染、服用NSAID、吸煙等，潰瘍復(fù)發(fā)頻繁，應(yīng)排除胃泌素瘤。預(yù)防重點對象：有無并發(fā)癥的潰瘍或是難治性潰瘍、高齡或伴有嚴重疾病者預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的措施：一個療程后，用H2RA或奧美拉唑10Mg/d，每周2-3次維持治療，采用自我調(diào)節(jié)方式，間隙給藥，以減少復(fù)發(fā)，預(yù)防并發(fā)癥。維持治療3-6個月或更長。4、手術(shù)治療由于內(nèi)科治療的進展，目前外科手術(shù)主要限于少數(shù)有并發(fā)癥者，包括：大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效；急性穿孔；瘢痕性幽門梗阻；胃潰瘍癌變；嚴格內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍。病情匯報

患者趙慶德，男，45歲，9月3日以胃潰瘍收入院，入院時T36.5，P72次/分，R18次/分，BP114/60mmHg。既往主要病史：2004年因氣胸行胸腔閉式引流治療;2014年因右上臂骨折行鋼板內(nèi)固定治療。無藥物或食物過敏史。這次因為主訴上腹隱痛半年余