腎挫傷的業(yè)務學習

腎挫傷

王芳2014-10-28定義腎挫傷是一種比較多見的腎損傷，腎組織損傷較輕，腎包膜和腎盂大多保持完整，腎實質內產(chǎn)生瘀血或血腫，并有少量血液流入腎盂導致血尿。一般均能自行愈合而不造成嚴重后果。受傷機制

（一）開放性損傷戰(zhàn)傷多原于此類，如彈片及刺刀傷等。常合并有其他臟器損傷。多見于腹部槍彈傷。第一次世界大戰(zhàn)中，統(tǒng)計腎損傷占腹部傷的5.4％。第二次世界大戰(zhàn)中，統(tǒng)計占13.5%（二）閉合性損傷未與體外交通的腎損傷稱為閉合性腎損傷。（三）醫(yī)源性損傷：①對腎臟及其鄰近組織、器官施行手術及行內腔鏡檢查、治療時。如行腎盂或經(jīng)腎竇腎盂切開取石術，或行經(jīng)皮腎鏡取石術等手術時造成的副損傷。②行體外震波碎石術時所造成的腎損傷。病因直接暴力腎區(qū)受到直接打擊，傷員跌倒在一堅硬的物體上，或被擠壓于兩個外來暴力的中間。（主要原因）間接暴力自高處跌落時，雙足或臀部著地，由于劇烈的震動而傷及腎臟。

穿刺傷常為貫通傷，可以損傷全腎或其一部，一般均伴發(fā)腹腔或胸腔其它內臟損傷。

自發(fā)破裂腎也可無明顯外來暴力而自發(fā)破裂，這類“自發(fā)性”的腎破裂常由于腎臟已有病變，如腎盂積水、腫瘤、結石和慢性炎癥等所引起。直接暴力 間接暴力腎蒂損傷腎損傷的類型⑴腎皮質輕度挫傷⑵腎挫傷，包膜下血腫，腎周血腫⑶全層腎實質裂傷⑷腎實質多處裂傷⑸粉碎骨⑹對沖傷引起的腎動脈血栓形成⑺腎蒂完全斷型高熱傷口流血疼痛及腹部包塊休克血尿臨床表現(xiàn)血尿為診斷腎損傷的重要依據(jù)之一，血尿程度與損傷程度不成比例休克：表現(xiàn)為創(chuàng)傷性休克和出血性休克（最嚴重的）。出血量與腎損傷程度以及是否合并有其他臟器或血管的損傷有關。癥狀和體征：根據(jù)受傷史、癥狀表現(xiàn)及尿液檢查，即可對腎損傷作出初步診斷。對不能自行排尿的傷員，應導尿進行檢查。腎損傷出現(xiàn)典型腹膜刺激癥狀或移動性濁音時，應警惕合并腹內臟器損傷的可能。腹腔穿刺有一定診斷價值。輔助檢查（一）實驗室檢查

對腰腹部受傷且疑有腎損傷的病人應立即行尿常規(guī)檢查，了解出血情況。血尿是診斷腎損傷的重要依據(jù)，尿常規(guī)檢查可見多量紅細胞。必要時導尿，留尿進行比色觀察。（二）影像學檢查CT檢查在診斷及隨訪中有十分重要的價值。病人全身情況允許的情況下，應作為首選的檢查。它不僅可以準確了解腎實質損傷的程度、范圍以及血、尿外滲的情況，還可同時明確有無其他腹腔臟器的損傷，是臨床上幫助腎損傷分型的重要手段。

B超檢查可初步了解腎損傷的程度以及腎周圍血腫和尿外滲的情況。放射性同位素掃描對腎損傷的診斷及隨診檢查也有一定幫助，可根據(jù)情況采用。X線檢查根據(jù)排泄性尿路造影時造影劑外漏的情況，可了解腎損傷的程度和范圍（最客觀、最直接），并可了解兩側腎功能的情況。當排泄性尿路造影不顯影，且疑有腎蒂血管傷時，可行腎動脈造影檢查，但應在病情穩(wěn)定時方可實施。腎動脈造影可發(fā)現(xiàn)有造影劑外溢以及腎血管較大分支阻塞。在腎動脈造影確診后，還可行選擇性腎動脈分支栓塞以控制出血。大劑量靜脈尿路造影（5分鐘內快速靜脈輸注50％造影劑復方泛影葡胺120毫升。）健腎顯影率100%，患腎93％不顯影。由此可作出傷情判斷。治療原則若無合并其他臟器損傷，多數(shù)腎挫裂傷可經(jīng)非手術治療而治愈，僅少數(shù)需要手術治療。1、緊急處理伴休克者，應迅速給予輸血，復蘇，并確定其有無合并其他臟器損傷，做好手術探查準備。2、非手術治療絕對臥床休息，密切觀察生命體征，血尿顏色和腰腹部腫塊的變化，及時補充血容量和能量，應用廣譜抗生素預防感染，使用止疼，鎮(zhèn)靜和止血藥物。腎挫傷，輕型裂傷；*重型裂傷3、手術治療包括開放性腎損傷，腎粉碎傷，腎盂破裂，腎蒂傷，合并腹腔臟器損傷手術適應癥⑴開放性腎損傷或貫通腎損傷患者應急診手術，術中不僅需要修補損傷的腎臟，還應注意其他臟器的損傷情況以及有無異物的存在等；⑵合并有胸、腹腔臟器損傷者；⑶嚴重休克經(jīng)大量輸血補液仍不能矯正或血壓回升的短期內又下降，提示有大出血可能者；⑷非手術治療過程中，腎區(qū)腫塊不斷增