重性精神疾病藥物的毒副作用及處理

重性精神疾病藥物的

毒副作用及處理六盤(pán)水山城精神病院重性精神疾病防治科阮亞精神藥物過(guò)量與中毒急診常見(jiàn)精神藥物不良反應(yīng)精神藥物過(guò)量與中毒臨床表現(xiàn)苯二氮卓類(lèi)中毒輕度中毒：嗜睡、乏力、倦怠、肌張力降低、眼球震顫、構(gòu)音困難和共濟(jì)失調(diào)等嚴(yán)重者出現(xiàn)昏睡、昏迷、呼吸抑制臨床表現(xiàn)抗精神病藥物中毒氯丙嗪、氯氮平中毒：意識(shí)障礙、低體溫、低血壓、心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、瞳孔縮小、癲癇發(fā)作氟哌啶醇和奮乃靜中毒：輕度意識(shí)障礙、煩躁不安、急性錐體外系反應(yīng)如動(dòng)眼危象、角弓反張和扭轉(zhuǎn)痙攣等，中毒1周后可出現(xiàn)黃疸及肝臟功能損害。臨床表現(xiàn)三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物中毒較抗精神病藥嚴(yán)重，頓服1.5~2.0g可致嚴(yán)重中毒，頓服2.5g可致死表現(xiàn)為意識(shí)模糊（譫妄或昏迷）、激越性興奮、共濟(jì)失調(diào)、腱反射亢進(jìn)，可有癲癇發(fā)作伴口干、瞳孔散大、心率加快、尿潴留、腸麻痹、體溫升高等抗膽堿能反應(yīng)心臟毒性反應(yīng)：各類(lèi)傳導(dǎo)阻滯、心律失常、心力衰竭或心臟驟停新型抗抑郁藥物安全性好臨床表現(xiàn)鋰鹽中毒慢性腎病者易中毒與其他利尿劑合用易中毒輕度：倦怠、遲鈍、惡心嘔吐、腹瀉、粗大震顫、腱反射亢進(jìn)深度：意識(shí)模糊、共濟(jì)失調(diào)、癲癇發(fā)作、高熱、肌張力增高，嚴(yán)重者昏迷伴發(fā)心、腎功能障礙，血鋰濃度>2.0mmol/L診斷具有頓服超量精神藥物的病史目前臨床表現(xiàn)上述中毒癥狀胃內(nèi)容物、血、尿中可檢測(cè)出精神藥物或其代謝產(chǎn)物予以毒扁豆堿1~2mg靜注若意識(shí)清醒片刻，有助于三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物中毒診斷處理一般處理：意識(shí)清醒：催吐：溫開(kāi)水500~600ml有明顯意識(shí)障礙者不宜催吐洗胃：服藥6h內(nèi)最好，溫開(kāi)水或1：5000高錳酸鉀溶液洗胃吸附：洗胃后胃管注入10~20g調(diào)成糊狀的活性炭處理一般處理：導(dǎo)瀉：從洗胃管內(nèi)注入20~30g硫酸鈉促進(jìn)排泄：補(bǔ)液利尿，4000ml/d，利尿劑如速尿20~40mg肌注或靜注，可重復(fù)處理透析治療：對(duì)癥與支持：糾正休克、治療腦水腫、氣管切開(kāi)、呼吸機(jī)輔助呼吸、抗心律失?；蛐牧λソ摺⒖垢腥?、抗癲癇發(fā)作、升壓藥治療低血壓（氯丙嗪中毒禁用腎上腺素）、解毒和保肝治療（靜滴葡萄糖醛酸內(nèi)酯600~800mg和大劑量維生素C）處理抗膽堿酯酶藥物的應(yīng)用：應(yīng)用于三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物中毒毒扁豆堿1~2mg或新斯的明1~2mg靜滴，治療心臟并發(fā)癥，無(wú)效可10分鐘后重復(fù)仍無(wú)效，苯妥英鈉250mg緩慢靜脈注射毒扁豆堿——中樞作用較強(qiáng)新斯的明——對(duì)骨骼肌作用較強(qiáng)急診常見(jiàn)精神藥物不良反應(yīng)急性肌張力障礙：哌嗪類(lèi)和丁酰苯類(lèi)藥物常見(jiàn)發(fā)生于治療初始24h內(nèi)，男性青少年多見(jiàn)表現(xiàn)：個(gè)別肌群的持續(xù)性痙攣如斜頸或頸后斜、動(dòng)眼危象、角弓反張、牙關(guān)緊閉等，伴有焦慮、煩躁及心率加快、出汗等自主神經(jīng)癥狀持續(xù)幾分鐘到幾小時(shí)，易誤診為癔癥、破傷風(fēng)、癲癇、腦膜炎或腦炎等疾病急性肌張力障礙的處理立即肌注東莨菪堿0.3mg或苯甲托品2mg，10min后可緩解預(yù)防可口服安坦2mg或苯甲托品2mg，2次/日減藥或換藥重癥肌無(wú)力和青光眼患者禁用抗膽堿藥，可試用抗組胺藥，如二乙氨苯嗪（敵哌生）250mg，肌注預(yù)防口服苯海拉明或異丙嗪25~50mg，2次/日靜坐不能發(fā)生于用藥后第2~3周表現(xiàn)：雙腿的一種強(qiáng)烈的不自主感，患者感到身不由己的被驅(qū)動(dòng)感，如剛躺著又想坐、坐著又想走常伴有明顯的焦慮或緊張情緒，易產(chǎn)生自殺念頭容易誤診為精神癥狀加重，若加藥反應(yīng)更明顯靜坐不能的處理立即肌注東莨菪堿0.3mg或苯甲托品2mg，10min后可緩解預(yù)防可口服安坦2mg或苯甲托品2mg，2次/日阿普唑侖0.4mg或普萘洛爾10mg，3次/日換藥藥源性帕金森綜合征哌嗪類(lèi)和丁酰苯類(lèi)藥物常見(jiàn)女性、老年人多見(jiàn)2周后出現(xiàn)肌肉僵直、肢體肌張力呈齒輪樣增高、動(dòng)作減少或緩慢、小步態(tài)、靜止性震顫、面具臉、流涎、構(gòu)音困難、吞咽困難、嘴唇快速震顫（兔唇綜合征）伴抑郁、焦慮情緒處理同上排尿困難抗膽堿能作用強(qiáng)的藥物易出現(xiàn)抗膽堿能作用抑制膀胱括約肌舒張，使其收縮作用相對(duì)增強(qiáng)所致男性>女性，尤前列腺疾病者處理：肌注毒扁豆堿1~2mg或新斯的明0.5~1mg減藥或換藥麻痹性腸梗阻抑制腸壁平滑肌的收縮腹脹、停止排氣、排便、腸鳴音消失，腹痛不明顯要排除其他原因所致的機(jī)械性腸梗阻腹部X片可診斷處理：停藥；禁食；胃腸減壓；對(duì)癥處理。使用新斯的明要慎重直立性低血壓阻斷外周腎上腺素受體多發(fā)生在治療初期，突然轉(zhuǎn)換體位發(fā)生頭暈、眼花、心慌，暈厥查體：面色蒼白、脈速、血壓降低直立性低血壓的