帕金森上機(jī)版

帕金森患者的康復(fù)

鄭州市中心醫(yī)院溫小鵬掌握：帕金森的定義；

綜合評(píng)定方法；

康復(fù)治療原則及方法。熟悉：帕金森的主要功能障礙；

身體功能評(píng)定和康復(fù)治療目標(biāo)。了解：帕金森的病因、病理改變；

日常生活能力評(píng)定；

認(rèn)知和心理評(píng)定。概念帕金森病(PD)是中老年常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性缺失和路易小體（殘存的神經(jīng)細(xì)胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)嗜酸性包涵體）為特征。1817年由JamesParkinson首先系統(tǒng)描述。流行病學(xué)：一般58-62歲發(fā)病。發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加。此病致殘率高。病因：原發(fā)性帕金森?。涸虿幻?。遺傳、環(huán)境因素、衰老等繼發(fā)性帕金森?。耗X血管病、感染、藥物、中毒及其他神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病繼發(fā)引起。

主要病理改變：腦部含色素神經(jīng)元變性丟失，如黑質(zhì)的多巴胺神經(jīng)元、藍(lán)斑的去甲腎上腺素神經(jīng)元，病變部位神經(jīng)細(xì)胞變性、空泡形成和黑色素缺失，其中黑質(zhì)破壞最嚴(yán)重。

黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元通過黑質(zhì)-紋狀體通路將多巴胺傳輸?shù)郊y狀體，參與基底節(jié)的調(diào)節(jié)。

紋狀體中多巴胺和乙酰膽堿兩大遞質(zhì)系統(tǒng)的功能相互拮抗，兩者之間的平衡對(duì)基底節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能起到重要的調(diào)節(jié)作用。主要功能障礙1.運(yùn)動(dòng)功能障礙主要累及運(yùn)動(dòng)功能。癥狀常由一側(cè)上肢開始，逐漸波及同側(cè)下肢、對(duì)側(cè)上肢及下肢，常呈N字形進(jìn)展，有的病例癥狀先從一側(cè)下肢開始。震顫（初發(fā)）------肌強(qiáng)直------步行障礙--------運(yùn)動(dòng)遲緩異動(dòng)癥：舞蹈樣、手足徐動(dòng)、簡(jiǎn)單重復(fù)的不自主動(dòng)作。常見于面部、頸部、背部、肢體出現(xiàn)不自主動(dòng)作。臨床特點(diǎn)：靜止性震顫(首發(fā))肌強(qiáng)直：屈曲體姿運(yùn)動(dòng)遲緩：面具臉/寫字過小征姿勢(shì)步態(tài)異常：致殘其他：自主神經(jīng)癥狀搓丸樣動(dòng)作鉛管樣強(qiáng)直齒輪樣強(qiáng)直屈曲體姿凍結(jié)現(xiàn)象/前沖步態(tài)、慌張步態(tài)2.語言障礙構(gòu)音障礙累及舌肌及咽喉肌表現(xiàn)異于神經(jīng)系統(tǒng)。3.吞咽障礙累及舌肌及咽喉肌，出現(xiàn)強(qiáng)直

4.精神障礙多為抑郁障礙，后期表現(xiàn)為全面認(rèn)知功能低下5.其它體位性低血壓多汗便秘顏面潮紅心悸多汗下肢水腫等自主神經(jīng)癥狀康復(fù)評(píng)定一、身體功能評(píng)定1.肌力評(píng)定MMT評(píng)定2.關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(ROM)關(guān)節(jié)量角器3.肌張力評(píng)定Ashworth量表4.平衡試驗(yàn)臨床常用坐位平衡和站位平衡5.協(xié)調(diào)試驗(yàn)上肢精細(xì)活動(dòng)，下肢平衡協(xié)調(diào)二、日常生活能力評(píng)定三、認(rèn)知功能評(píng)定四、心理評(píng)定HAMAHAMD五、綜合評(píng)定韋氏帕金森病評(píng)定法手動(dòng)作、強(qiáng)直、姿勢(shì)、上肢協(xié)調(diào)、步態(tài)、震顫、面容、言語、生活自理能力帕金森病病情嚴(yán)重程度分期評(píng)定法康復(fù)治療治療原則：阻止進(jìn)展目前的治療手段，只能改善