藥劑2六組高血壓

高血壓調(diào)研高血壓病簡介在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥139mmHg和/或舒張壓≥89mmHg按血壓水平將高血壓分為1，2，3級。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg單列為單純性收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg，亦應(yīng)該診斷為高血壓。高血壓是一種以動脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。高血壓病的分類和病因它有原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓之分。高血壓發(fā)病的原因很多，可分為(1)遺傳：大約半數(shù)高血壓患者有家族史(2)環(huán)境：肥胖者發(fā)病率高；40歲以上者發(fā)病率高；攝入食鹽多者，高血壓發(fā)病率高，有認(rèn)為食鹽<2g/日，幾乎不發(fā)生高血壓;3-4g/日，高血壓發(fā)病率3%，4-15g/日，發(fā)病率33.15%，>20g/日發(fā)病率30%另外，(3)血液中缺乏負(fù)離子也是導(dǎo)致高血壓的重要原因。發(fā)病機(jī)制1、從最常見的肥胖者高血壓說起，太胖脂肪過多，對血管造成一定的擠壓，形成了高壓。2、血液的新陳代謝，排出不夠徹底，在管道內(nèi)部形成污垢，對管道造成一定的堵塞，會使壓力升高。3、老年性管道硬化及疾病性硬化，管道打折硬化的話，會造成高壓。4、疾病性毛細(xì)血管堵塞和外傷性毛細(xì)血管堵塞，也是其中的因素之一。5、血液干涸造成的高壓。6、中醫(yī)認(rèn)為高血壓形成原理是：血管內(nèi)皮組織代謝不穩(wěn)定、交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)混亂造成血壓的升高。繼發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓的簡介繼發(fā)性高血壓是指繼發(fā)于其他疾病或原因的高血壓。血壓升高僅是這些疾病的一個臨床表現(xiàn)。分類與病因

繼發(fā)性高血壓病由于其它癥狀不明顯，容易與原發(fā)性高血壓相混淆而耽誤治療，所以一旦發(fā)現(xiàn)高血壓，特別是年青人、兒童以及原來血壓正常的老年人，要先進(jìn)行相關(guān)的檢查以確定是否是繼發(fā)性高血壓。引起繼發(fā)性高血壓的原因主要有以下幾種：（1）腎性高血壓是繼發(fā)性高血壓中最為多見的：包括急、慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎（晚期影響到腎功能時）、腎動脈狹窄、腎結(jié)石、腎腫瘤等。（2）血管疾?。褐鲃用}狹窄、多發(fā)性大動脈炎等。顱腦病變使顱內(nèi)壓增高也可引起繼發(fā)性高血壓。（3）妊娠：妊娠高血壓可能與原發(fā)性高血壓并存，鑒別比較困難。（4）內(nèi)分泌疾?。喝缒I上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、原發(fā)性醛固酮增多癥和嗜鉻細(xì)胞瘤等。（5）對于部分繼發(fā)性高血壓病因，如單側(cè)腎臟病變、腎臟腫瘤、腎動脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤、主動脈狹窄、腦瘤等疾病，可以進(jìn)行手術(shù)治療消除的，高血壓也就隨之改善。即使不能進(jìn)行手術(shù)，也可以對癥下藥，獲得最好的療效。常規(guī)檢查①腎功能包括尿常規(guī)(尿比重、尿蛋白、尿鏡檢)，血肌酐，尿素氮，血尿酸，CO2結(jié)合力。②糖代謝包括空腹血糖及餐后2小時血糖測定，空腹胰島素，胰島素釋放試驗。③脂肪代謝如血漿膽固醇，甘油三脂，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白，載脂蛋白等。④電解質(zhì)檢查如血鉀、鈉、氯、鈣等。⑤其他心電圖，胸部正位片，靜脈腎盂造影。治療方案

繼發(fā)性高血壓有明確的病因，需對癥治療。比如：大多數(shù)嗜鉻細(xì)胞瘤為良性，可作手術(shù)切除，效果好。ACE抑制劑對腎臟有保護(hù)作用，除降低血壓外，還可減少蛋白尿，延緩腎功能惡化。腎動脈狹窄治療包括手術(shù)、經(jīng)皮腎動脈成形術(shù)（PTRA）和藥物治療。鈣通道阻滯劑有降壓作用，并不明顯影響腎功能。大多數(shù)原發(fā)性醛固酮增多癥是由單一腎上腺皮質(zhì)腺瘤所致，手術(shù)切除是最好的治療方法。癌癥也許應(yīng)作切除治療，如無轉(zhuǎn)移，療效也很好。對增生病例，可作腎上腺大部分切除術(shù)，但效果差，一般需用藥物治療。螺內(nèi)酯是醛固酮節(jié)抗劑，中藥制劑利壓肽，可使血壓降低，血鉀升高，癥狀減輕。腎實質(zhì)性病變所致繼發(fā)性高血壓用藥指導(dǎo)藥品商品名稱：達(dá)爽藥品正式名稱：鹽酸咪達(dá)普利片

藥理作用：本品為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑。口服后，在體內(nèi)轉(zhuǎn)換成活性代謝物咪達(dá)普利拉，后者可抑制ACE的活性，阻止血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換成血管緊張素Ⅱ，使外周血管舒張，降低血管阻力，產(chǎn)生降壓作用。

【藥物相互作用】1本品與保鉀利尿劑(螺內(nèi)酮、氨苯蝶啶等)或補(bǔ)鉀制劑(氯化鉀等)合用可使血清鉀濃度升高。2本品與鋰制劑(碳酸鋰)合用可能引起鋰中毒。3使用利尿劑(三氯甲噻嗪、雙氫氯噻嗪等)治療的患者，初次服用本品會使降壓效果增強(qiáng)。4與非甾體抗炎藥物(吲哚美辛)合用則使本品降壓作用減弱。5其他有降壓作用的藥物(降壓藥、硝酸類制劑等)也可增強(qiáng)本品的降壓作用。繼發(fā)性高血壓情景演練原發(fā)性高血壓分類原發(fā)性高血壓分早期和晚期。早期癥狀一般不易發(fā)現(xiàn)，需通過血壓測量才能確認(rèn)；晚期癥狀明顯還伴有心、腦、腎等器臟損傷。臨床表現(xiàn)

1、頭疼：部位多在后腦，并伴有惡心、嘔吐等癥狀。。2、眩暈：女性患者出現(xiàn)較多，可能會在突然蹲下或起立時有所感覺。3、耳鳴：雙耳耳鳴，持續(xù)時間較長。4、心悸氣短：高血壓會導(dǎo)致心肌肥厚、心臟擴(kuò)大、心肌梗死、心功能不全。這些都是導(dǎo)致心悸氣短的癥狀。5、失眠：多為入睡困難、早醒、睡眠不踏實、易做噩夢、易驚醒。這與大腦皮質(zhì)功能紊亂及自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。6、肢體麻木：常見手指、腳趾麻木或皮膚如蟻行感，手指不靈活。身體其他部位也可能出現(xiàn)麻木，還可能感覺異常，甚至半身不遂。并發(fā)癥

1、冠心?。洪L期的高血壓可促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展。冠狀動脈粥樣硬化會阻塞或使血管腔變狹窄，或因冠狀動脈功能性改變而導(dǎo)致心肌缺血缺氧、壞死而引起冠心病。2、腦血管?。喊X出血、腦血栓、腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作。3、高血壓心臟?。焊哐獕夯颊叩男呐K改變主要是左心室肥厚和擴(kuò)大，心肌細(xì)胞肥大和間質(zhì)纖維化。4、高血壓腦?。褐饕l(fā)生在重癥高血壓患者中。由于過高的血壓超過了腦血流的自動調(diào)節(jié)范圍，腦組織因血流灌注過多而引起腦水腫。5、慢性腎功能衰竭：高血壓對腎臟的損害是一個嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中高血壓合并腎功能衰竭約占10%。高血壓與腎臟損害可以相互影響，形成惡性循環(huán)。6、高血壓危象：高血壓危象在高血壓早期和晚期均可發(fā)生，緊張、疲勞、寒冷、突然停服降壓藥等誘因會導(dǎo)致小動脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，導(dǎo)致血壓急劇上升。診斷鑒別

體檢1、血壓。兩側(cè)血壓對比核實，取較高側(cè)的數(shù)值。2、身高、體重及腰圍。3、用眼底鏡觀察視網(wǎng)膜病變。4、有無頸部血管雜音、頸靜脈怒張或甲狀腺腫大、腹部血管雜音及腫塊、周圍動脈搏動等，以排除繼發(fā)性高血壓。5、心