肩胛骨骨折課件

肩胛骨骨折的手術(shù)治療研究鶴壁市人民醫(yī)院王博

科學(xué)技術(shù)成果匯報前言

肩胛骨骨折多由高能量直接暴力導(dǎo)致的肩胛骨部發(fā)生的骨折，肩胛骨骨折大多合并其他部位損傷，比例高達76％～100％。但人們對合并損傷的認識和重視程度不高，而合并損傷常常也比較嚴重，手術(shù)治療應(yīng)用于肩胛骨骨折，能提高患者的治愈率，有助于提升治療質(zhì)量和患者的滿意度，切開復(fù)位內(nèi)固定則是治療關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折的理想選擇。

術(shù)后的早期的功能鍛煉也是影響肩胛骨骨折預(yù)后的關(guān)鍵因素，開放內(nèi)固定治療是肩胛骨骨折治療的一個非常好的手段，預(yù)防肩胛胸壁粘連。只有早期的開放內(nèi)固定治療，才能讓患者做到早期的功能鍛煉，首次X線檢查時的漏誤診率通常會很高，我們通過X線及螺旋CT三維重建，大大降低了肩胛骨骨折漏誤診率，復(fù)雜粉碎型肩胛骨骨折，通過手術(shù)治療均可做到早期的功能鍛煉，大大降低了致殘率，提高了治愈率。解剖特點

邊緣厚前方-胸廓后方-厚實肌肉保護活動性大損傷特點

少見，占全身骨折0.4-1％，肩部骨折3-5％

高能量損傷

合并其它部位或臟器損傷比例高達76％～100％

早期不能恰當治療，X線檢查時的漏誤診率通常很高資料

選取我院2009年1月-2011年12月收治的50例肩胛骨骨折患者50例，其中男26例，女24例；年齡最大62歲，最小19歲，平均(38.6±5.7)歲；左側(cè)31例，右側(cè)19例；導(dǎo)致骨折原因為為車禍28例，墜落14例，砸傷8例；50例患者按照Miller和Ada的骨折分類有ⅡB型19例，Ⅲ型10例，Ⅳ型21例。

所有患者均采取全身麻醉俯臥位，患側(cè)部位朝上，依據(jù)骨折部位選擇切口位置。若為肩胛體部骨折則采用內(nèi)側(cè)作縱切口，使其和肩胛岡橫切口呈“T”，“L”或反“L”型切口。進行肩胛盂處剝離時，可以牽開部分三角肌及岡下肌(游離后)至肩部，切斷岡下肌部分向內(nèi)側(cè)翻開，務(wù)必注意肩胛上神經(jīng)的保護，小圓肌深面處分布有腋神經(jīng)，腋神經(jīng)也需經(jīng)此肌下緣穿過。此法能將肩胛盂、頸部的上、后、下三面充分顯露；在骨折處充分暴露后，復(fù)位骨折，并用克氏針進行臨時固定“C”臂透視，之后在利用適宜的內(nèi)固定材料進行內(nèi)固定方可去除克氏針。治療方法治療方法

筆者在進行有關(guān)頸部和肩胛盂骨折時固定大多使用空心拉力釘或重建板，在肩胛岡、肩峰及肩胛下角處一般采用“T”型板，內(nèi)側(cè)緣通常采用重建板，內(nèi)固定板進行塑型和安放使用時必須依據(jù)根據(jù)骨折部分的形狀。術(shù)后患肢采用三角巾進行2周懸吊制動保護，然后便可進行肩關(guān)節(jié)的被動活動，3周后進行適當主動功能鍛煉，6周后便能逐步進行完全范圍的功能鍛煉。

本院對所有患者均進行隨診，并且術(shù)后前三個月每月作一次復(fù)診，隨診期限為6至11個月，平均為9.6個月。所有患者經(jīng)治療和隨診后骨折全部愈合，利用Neer肩關(guān)節(jié)評分標準的得分顯示：優(yōu)36例，占72.00%；良8例，占16.00%；可4例，占8.00%；差2例，占4.00%?；颊呔C合滿意度為96.00%。

結(jié)果

分析與討論

肩胛骨骨折類型

肩胛骨骨折分成I型體部骨折、II型骨突部骨折、Ⅲ型肩胛骨外上部位的骨折（包括肩胛頸和肩盂）三類。按解剖分類：包括體部骨折，肩胛岡骨折，肩胛盂骨折，肩胛頸骨折，喙突骨折以及肩峰骨折。

根據(jù)骨折與肩盂相關(guān)位置，以及肩關(guān)節(jié)整體的穩(wěn)定性分類：(1)穩(wěn)定的關(guān)節(jié)外骨折,包括肩胛體骨折/肩胛頸骨折和肩胛骨骨突部分的骨折；(2)不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)外骨折