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文檔簡介
肩胛骨骨折的手術(shù)治療研究鶴壁市人民醫(yī)院王博
科學(xué)技術(shù)成果匯報前言
肩胛骨骨折多由高能量直接暴力導(dǎo)致的肩胛骨部發(fā)生的骨折,肩胛骨骨折大多合并其他部位損傷,比例高達76%~100%。但人們對合并損傷的認識和重視程度不高,而合并損傷常常也比較嚴重,手術(shù)治療應(yīng)用于肩胛骨骨折,能提高患者的治愈率,有助于提升治療質(zhì)量和患者的滿意度,切開復(fù)位內(nèi)固定則是治療關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折的理想選擇。
術(shù)后的早期的功能鍛煉也是影響肩胛骨骨折預(yù)后的關(guān)鍵因素,開放內(nèi)固定治療是肩胛骨骨折治療的一個非常好的手段,預(yù)防肩胛胸壁粘連。只有早期的開放內(nèi)固定治療,才能讓患者做到早期的功能鍛煉,首次X線檢查時的漏誤診率通常會很高,我們通過X線及螺旋CT三維重建,大大降低了肩胛骨骨折漏誤診率,復(fù)雜粉碎型肩胛骨骨折,通過手術(shù)治療均可做到早期的功能鍛煉,大大降低了致殘率,提高了治愈率。解剖特點
邊緣厚前方-胸廓后方-厚實肌肉保護活動性大損傷特點
少見,占全身骨折0.4-1%,肩部骨折3-5%
高能量損傷
合并其它部位或臟器損傷比例高達76%~100%
早期不能恰當治療,X線檢查時的漏誤診率通常很高資料
選取我院2009年1月-2011年12月收治的50例肩胛骨骨折患者50例,其中男26例,女24例;年齡最大62歲,最小19歲,平均(38.6±5.7)歲;左側(cè)31例,右側(cè)19例;導(dǎo)致骨折原因為為車禍28例,墜落14例,砸傷8例;50例患者按照Miller和Ada的骨折分類有ⅡB型19例,Ⅲ型10例,Ⅳ型21例。
所有患者均采取全身麻醉俯臥位,患側(cè)部位朝上,依據(jù)骨折部位選擇切口位置。若為肩胛體部骨折則采用內(nèi)側(cè)作縱切口,使其和肩胛岡橫切口呈“T”,“L”或反“L”型切口。進行肩胛盂處剝離時,可以牽開部分三角肌及岡下肌(游離后)至肩部,切斷岡下肌部分向內(nèi)側(cè)翻開,務(wù)必注意肩胛上神經(jīng)的保護,小圓肌深面處分布有腋神經(jīng),腋神經(jīng)也需經(jīng)此肌下緣穿過。此法能將肩胛盂、頸部的上、后、下三面充分顯露;在骨折處充分暴露后,復(fù)位骨折,并用克氏針進行臨時固定“C”臂透視,之后在利用適宜的內(nèi)固定材料進行內(nèi)固定方可去除克氏針。治療方法治療方法
筆者在進行有關(guān)頸部和肩胛盂骨折時固定大多使用空心拉力釘或重建板,在肩胛岡、肩峰及肩胛下角處一般采用“T”型板,內(nèi)側(cè)緣通常采用重建板,內(nèi)固定板進行塑型和安放使用時必須依據(jù)根據(jù)骨折部分的形狀。術(shù)后患肢采用三角巾進行2周懸吊制動保護,然后便可進行肩關(guān)節(jié)的被動活動,3周后進行適當主動功能鍛煉,6周后便能逐步進行完全范圍的功能鍛煉。
本院對所有患者均進行隨診,并且術(shù)后前三個月每月作一次復(fù)診,隨診期限為6至11個月,平均為9.6個月。所有患者經(jīng)治療和隨診后骨折全部愈合,利用Neer肩關(guān)節(jié)評分標準的得分顯示:優(yōu)36例,占72.00%;良8例,占16.00%;可4例,占8.00%;差2例,占4.00%?;颊呔C合滿意度為96.00%。
結(jié)果
分析與討論
肩胛骨骨折類型
肩胛骨骨折分成I型體部骨折、II型骨突部骨折、Ⅲ型肩胛骨外上部位的骨折(包括肩胛頸和肩盂)三類。按解剖分類:包括體部骨折,肩胛岡骨折,肩胛盂骨折,肩胛頸骨折,喙突骨折以及肩峰骨折。
根據(jù)骨折與肩盂相關(guān)位置,以及肩關(guān)節(jié)整體的穩(wěn)定性分類:(1)穩(wěn)定的關(guān)節(jié)外骨折,包括肩胛體骨折/肩胛頸骨折和肩胛骨骨突部分的骨折;(2)不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)外骨折
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