新生兒呼吸機的基本運用

新生兒呼吸機的基本臨床應用常頻機械通氣(conventionalmechanicalventilation,CMV)持續(xù)氣流、壓力限定-時間轉換型呼吸機1、持續(xù)氣流：吸氣相和呼氣相均持續(xù)向管道內送氣2、壓力限定：呼吸機管道和氣道內吸氣時設定的最高壓力3、時間轉換：呼氣閥根據吸氣時間及頻率開放及關閉。機械通氣的適應癥參考指標：1、FiO2=0.6,PaO2<50mmHg或TcSO2<85%2、PaCO2>60~70mmHg伴pH值<7.253、嚴重或者藥物治療無效的呼吸暫停

確診為RDS時應該適當放寬指標呼吸機基本參數及其作用1、吸氣峰壓（peakinspiratorypressure,PIP)：吸氣時呼吸機管道及氣道內的最高壓力PIP增加通氣，提高氧合，但>30cmH2O則有氣壓傷及慢性肺疾病(CLD)的危險性靜脈回流

PIP過大氧合心輸出量2、呼氣末正壓（positiveend-expiratorypressure,PEEP):呼氣相管道和氣道內氣體產生的壓力適宜的PEEP維持功能殘氣量，防止肺泡萎陷，PEEP>6-7cmH2O則肺過度膨脹，新生兒的適宜PEEP為3-6cmH2O。實際PEEP是內源性和外源性PEEP相加3、潮氣量(tidalvolume,VT):通常是指在靜息狀態(tài)下每次吸入或呼出的氣量。6-8ml/kg,VT可以提高分鐘通氣量潮氣量和△P呈正比，當潮氣量下降時，可適當增加PIP4、呼吸頻率(respiratoryrate,RR):呼吸機送氣頻率分鐘通氣量=VTxRR分鐘肺泡通氣量=(VT-VD)xRR，潮氣量固定時，頻率是分鐘通氣量的決定因素，和二氧化碳清除呈正比，因此RR能改變PaCO25、吸氣時間（InspiratoryTime，TI）和呼氣時間（ExpiratoryTime，TE）：

RR=60/（TI+TE）對絕大多數新生兒而言，TI在0.3-0.5秒是安全的。TI是改善氧合的重要參數但作用<PIP和PEEPTI過長導致肺泡持續(xù)擴張會引起CLD,過短不利于低氧糾正6、流速（Flowrate,FR）：

呼吸機將混合氣體送入管道和氣道的速度對于大多數新生兒，3倍分鐘通氣量即6-10L/min的流量是適宜的，可達到設定的PIP，壓力-時間曲線的波形和FR有關低流速MAP低PaCO2高流速明顯改善氧合PaO2（氣壓傷）壓力時間曲線和FR的關系7、氧濃度（Fractionofinspiredoxygen，FiO2）：氧濃度能有效改善肺泡內氧分壓，當FiO2<0.6-0.7，高氧引起肺損傷的風險小于壓力傷和容量傷，可根據經皮氧飽和度頻繁調節(jié)氧濃度。新生兒初設值以40-60%為宜。FiO2>0.6-0.7，有CLD和ROP的風險呼吸機參數調節(jié)原則影響PaCO2的參數是潮氣量、RR和PIP與PEEP的差值分鐘肺泡通氣量=(VT-VD)xRR要使PaCO2，則提高VT和RR影響PaO2的參數是MAP(PIP、PEEP和I/E）及FiO2MAP=Kx(PIPxTI+PEEPxTE)/(TI+TE)新生兒呼吸參數頻率：40~60次/分潮氣量：4~6mL/kg吸氣時間：0.3~0.5s死腔：2ml/kg功能余氣量：25~30ml/kg殘余氣量：10~15ml/kg氧濃度：保持SpO288%~95%新生兒機械通氣的模式選擇1、持續(xù)氣道正壓通氣(continuouspositiveairwaypressure,CPAP)：是指有自主呼吸的患兒在整個呼吸周期中接受高于大氣壓的氣體CPAP增加呼氣末氣體存留，防止呼氣時肺泡萎陷，從而提高氧合。壓力：4-10cmH2O，流速：6-8L/minFiO2不宜大于0.6CPAP主要用于輕癥RDS，頻發(fā)呼吸暫停，也可作為撤機前的過渡通氣方式，目前主張應用鼻塞式無創(chuàng)CPAP。經氣道插管CPAP雖然效果好，但是增加氣道阻力和呼吸功，只用于撤機前過渡。CPAP壓力過高可導致PaCO2升高CPAP治療新生兒早期呼吸衰竭2、間歇通氣指令（intermittentmandatoryve