新生兒呼吸機(jī)的基本運(yùn)用

新生兒呼吸機(jī)的基本臨床應(yīng)用常頻機(jī)械通氣(conventionalmechanicalventilation,CMV)持續(xù)氣流、壓力限定-時(shí)間轉(zhuǎn)換型呼吸機(jī)1、持續(xù)氣流：吸氣相和呼氣相均持續(xù)向管道內(nèi)送氣2、壓力限定：呼吸機(jī)管道和氣道內(nèi)吸氣時(shí)設(shè)定的最高壓力3、時(shí)間轉(zhuǎn)換：呼氣閥根據(jù)吸氣時(shí)間及頻率開(kāi)放及關(guān)閉。機(jī)械通氣的適應(yīng)癥參考指標(biāo)：1、FiO2=0.6,PaO2<50mmHg或TcSO2<85%2、PaCO2>60~70mmHg伴pH值<7.253、嚴(yán)重或者藥物治療無(wú)效的呼吸暫停

確診為RDS時(shí)應(yīng)該適當(dāng)放寬指標(biāo)呼吸機(jī)基本參數(shù)及其作用1、吸氣峰壓（peakinspiratorypressure,PIP)：吸氣時(shí)呼吸機(jī)管道及氣道內(nèi)的最高壓力PIP增加通氣，提高氧合，但>30cmH2O則有氣壓傷及慢性肺疾病(CLD)的危險(xiǎn)性靜脈回流

PIP過(guò)大氧合心輸出量2、呼氣末正壓（positiveend-expiratorypressure,PEEP):呼氣相管道和氣道內(nèi)氣體產(chǎn)生的壓力適宜的PEEP維持功能殘氣量，防止肺泡萎陷，PEEP>6-7cmH2O則肺過(guò)度膨脹，新生兒的適宜PEEP為3-6cmH2O。實(shí)際PEEP是內(nèi)源性和外源性PEEP相加3、潮氣量(tidalvolume,VT):通常是指在靜息狀態(tài)下每次吸入或呼出的氣量。6-8ml/kg,VT可以提高分鐘通氣量潮氣量和△P呈正比，當(dāng)潮氣量下降時(shí)，可適當(dāng)增加PIP4、呼吸頻率(respiratoryrate,RR):呼吸機(jī)送氣頻率分鐘通氣量=VTxRR分鐘肺泡通氣量=(VT-VD)xRR，潮氣量固定時(shí)，頻率是分鐘通氣量的決定因素，和二氧化碳清除呈正比，因此RR能改變PaCO25、吸氣時(shí)間（InspiratoryTime，TI）和呼氣時(shí)間（ExpiratoryTime，TE）：

RR=60/（TI+TE）對(duì)絕大多數(shù)新生兒而言，TI在0.3-0.5秒是安全的。TI是改善氧合的重要參數(shù)但作用<PIP和PEEPTI過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致肺泡持續(xù)擴(kuò)張會(huì)引起CLD,過(guò)短不利于低氧糾正6、流速（Flowrate,FR）：

呼吸機(jī)將混合氣體送入管道和氣道的速度對(duì)于大多數(shù)新生兒，3倍分鐘通氣量即6-10L/min的流量是適宜的，可達(dá)到設(shè)定的PIP，壓力-時(shí)間曲線的波形和FR有關(guān)低流速M(fèi)AP低PaCO2高流速明顯改善氧合PaO2（氣壓傷）壓力時(shí)間曲線和FR的關(guān)系7、氧濃度（Fractionofinspiredoxygen，F(xiàn)iO2）：氧濃度能有效改善肺泡內(nèi)氧分壓，當(dāng)FiO2<0.6-0.7，高氧引起肺損傷的風(fēng)險(xiǎn)小于壓力傷和容量傷，可根據(jù)經(jīng)皮氧飽和度頻繁調(diào)節(jié)氧濃度。新生兒初設(shè)值以40-60%為宜。FiO2>0.6-0.7，有CLD和ROP的風(fēng)險(xiǎn)呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)原則影響PaCO2的參數(shù)是潮氣量、RR和PIP與PEEP的差值分鐘肺泡通氣量=(VT-VD)xRR要使PaCO2，則提高VT和RR影響PaO2的參數(shù)是MAP(PIP、PEEP和I/E）及FiO2MAP=Kx(PIPxTI+PEEPxTE)/(TI+TE)新生兒呼吸參數(shù)頻率：40~60次/分潮氣量：4~6mL/kg吸氣時(shí)間：0.3~0.5s死腔：2ml/kg功能余氣量：25~30ml/kg殘余氣量：10~15ml/kg氧濃度：保持SpO288%~95%新生兒機(jī)械通氣的模式選擇1、持續(xù)氣道正壓通氣(continuouspositiveairwaypressure,CPAP)：是指有自主呼吸的患兒在整個(gè)呼吸周期中接受高于大氣壓的氣體CPAP增加呼氣末氣體存留，防止呼氣時(shí)肺泡萎陷，從而提高氧合。壓力：4-10cmH2O，流速：6-8L/minFiO2不宜大于0.6CPAP主要用于輕癥RDS，頻發(fā)呼吸暫停，也可作為撤機(jī)前的過(guò)渡通氣方式，目前主張應(yīng)用鼻塞式無(wú)創(chuàng)CPAP。經(jīng)氣道插管CPAP雖然效果好，但是增加氣道阻力和呼吸功，只用于撤機(jī)前過(guò)渡。CPAP壓力過(guò)高可導(dǎo)致PaCO2升高CPAP治療新生兒早期呼吸衰竭2、間歇通氣指令（intermittentmandatoryve