新心血管內(nèi)科下肢深靜脈血栓護(hù)理-·

下肢深靜脈血栓的護(hù)理心血管內(nèi)科全院性護(hù)理查房

2014.4.29時(shí)間：2014年4月29日地點(diǎn)：心血管內(nèi)科病房主持人：xxx護(hù)士長(zhǎng)中心發(fā)言人：xxx主管護(hù)師參加人員：護(hù)理部主任、非術(shù)科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干查房?jī)?nèi)容：一例下肢深靜脈血栓患者的護(hù)理病例介紹病例：6床侯xx女51歲住院號(hào)：414137患者因“反復(fù)左下肢腫脹20余天”于2014-04-2309:42入院。診斷：1.左下肢深靜脈血栓形成

2.宮頸癌術(shù)后現(xiàn)病史患者于2月18日在外院診斷“宮頸癌

”，行全宮切除術(shù)，3月5日至4月11日行放療26天后出院，遺有左下肢腫脹。4月23日至我院就診，擬“左下肢深靜脈血栓形成”收入我科。體查：左下肢中度浮腫，皮溫正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。4月25日行下腔靜脈濾網(wǎng)植入術(shù)+左側(cè)股靜脈鞘內(nèi)溶栓術(shù)，術(shù)后左股靜脈留置鞘管，予鞘內(nèi)及左下肢淺靜脈持續(xù)泵入尿激酶至今。輔助檢查彩超：2014-04-22中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院雙下肢深靜脈彩超示：左側(cè)髂總靜脈、髂外靜脈、股總靜脈及股淺靜脈內(nèi)異常實(shí)性回聲，性質(zhì)待查，考慮深靜脈血栓形成（左側(cè)髂總動(dòng)脈、髂外靜脈、股總靜脈大部分栓塞，左側(cè)股淺靜脈完全栓塞）。藥物治療抗凝治療（4/23開始）1、低分子肝素5000uIHq12h2、華法林2.5mgqd3、尿激酶持續(xù)泵入4ml/h

（2.4萬U/h）時(shí)間藥物凝血酶原時(shí)間PT（11-14.5s）國際標(biāo)準(zhǔn)比值INR（0.88-1.15）纖維蛋白原Fib（2-4g/L）左大/小腿周徑（cm）4-23低分子肝素5000uq12h華法林2.5mgqd14.61.144.9545/394-25（手術(shù)）低分子肝素5000uq12h華法林2.5mgqd尿激酶2.4萬u/h///44/374-27低分子肝素5000uq12h華法林2.5mgqd尿激酶2.4萬u/h20.81.692.8343/34.54-28低分子肝素5000uq12h華法林2.5mgqd尿激酶2.4萬u/h20.51.663.1844/35一般護(hù)理1、絕對(duì)臥床休息，抬高并制動(dòng)患肢，避免按摩、熱敷患肢。保持病室安靜、整潔。2、飲食宜清淡，忌食油膩、辛辣等食物，進(jìn)低脂富含纖維素的飲食，多食蔬菜、水果。3、保持大便通暢，避免用力排便致血栓脫落及加重心臟負(fù)荷?；颊叽蟊阃〞场?/p>

病情觀察1、每日測(cè)量并記錄患肢的周徑，并與前日記錄和健側(cè)周徑相比較，以判斷治療效果。2、觀察患肢腫脹、疼痛、皮膚顏色、皮溫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。3、嚴(yán)密觀察局部有無出血、滲血及全身出血傾向?；颊邿o出血傾向。4、密切觀察患者生命體征，如病人突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、口唇紫紺、咯痰帶血、心率加快、血氧飽和度下降等肺栓塞的癥狀時(shí)，要立即給病人高流量吸氧，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救。

用藥護(hù)理1、肝素

首選抗凝劑，可根據(jù)凝血酶原時(shí)間調(diào)整劑量，常用于腹壁皮下深層脂肪注射。由于肝素應(yīng)用不當(dāng)容易引起出血，故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證、用量及給藥方法。使用前，應(yīng)測(cè)定出凝血時(shí)間；使用后，注意有無出血傾向。用藥護(hù)理2、尿激酶

1)溶栓藥物的化學(xué)性質(zhì)大多不穩(wěn)定，溶解后于常溫狀態(tài)下很容易失去活性，因此在使用過程中應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，以免效價(jià)降低。溶栓期間嚴(yán)密觀察病情變化,隨時(shí)做好相應(yīng)的處理并記錄。

2)穿刺患肢淺靜脈，技術(shù)操作要熟練，避免損壞血管。應(yīng)用輸液泵自患肢持續(xù)泵入溶栓藥物，可使溶栓劑流經(jīng)血栓表面，效果更好。介入治療1、名稱：下腔靜脈濾器安置術(shù)+左側(cè)股靜脈鞘內(nèi)溶栓術(shù)2、目的：1）預(yù)防肺栓塞。2）重建股髂靜脈，解除下肢腫脹。術(shù)后護(hù)理1、平臥休息,抬高患肢（高于心臟水平20~30cm），雙下肢制動(dòng)（留置靜脈鞘管的一側(cè)制動(dòng)至拔除鞘管后8h，未留鞘的一側(cè)制動(dòng)8h）。膝關(guān)節(jié)屈曲15度，使髂股靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)，并可緩解腘靜脈牽拉。避免膝下墊枕，以免影響小腿靜脈回流。

2、左腹股溝留置股靜脈鞘管，自鞘管內(nèi)及左下肢淺靜脈泵入尿激酶，觀察穿刺口出血情況。患者穿刺口無滲血。3、做好管道護(hù)理，避免鞘管彎曲、反折、脫落。術(shù)后護(hù)理4、嚴(yán)密觀察出血征象用藥前了解病人有無出血性疾病（腦出血、胃潰瘍等），用藥后觀察有無出血傾向或出血發(fā)生，觀察有無牙齦出血、鼻出血、皮下出血、傷口滲血或血腫、嘔血、血尿、排黑便等，特別注意有無頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體癱瘓麻木等顱內(nèi)出血跡象，如有異常應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。5、定時(shí)查凝血常規(guī)、血常規(guī)。6、每天測(cè)量雙下肢周徑（大小腿），觀察雙下肢周徑的對(duì)比。7、為防止出血，減少穿刺次數(shù)，延長(zhǎng)按壓時(shí)間。心理護(hù)理患者對(duì)病情不了解，心里存有恐懼、緊張，要多向患者講解深靜脈血栓發(fā)病原因、治療措施、預(yù)后，使患者以最佳的心理狀態(tài)，積極配合治療和護(hù)理。

病人轉(zhuǎn)歸介入術(shù)后，患肢腫脹明顯消退：左大腿周徑43cm，左小腿周徑34.5cm，右大腿38周徑，右小腿周徑31.5cm.患者今日4-2910：30送介入室復(fù)查左側(cè)股靜脈、髂靜脈造影，通過原左下肢留置鞘內(nèi)造影示左側(cè)股總靜脈中段狹窄明顯，約80%，管壁較光滑，遠(yuǎn)段血栓較前明顯減少，血流較前順暢，繼續(xù)予鞘內(nèi)持續(xù)泵入尿激酶，并左下肢淺靜脈持續(xù)尿激酶泵入.三分醫(yī)療七分護(hù)理補(bǔ)充：xxx初級(jí)責(zé)任護(hù)士：下肢周徑的測(cè)量：于髕骨上15cm及髕骨下10cm處測(cè)量患肢周徑，并與健側(cè)作對(duì)比。患肢周徑變化可作為臨床觀察療效的一個(gè)指標(biāo)。xxx初級(jí)責(zé)任護(hù)士：患肢保暖，冬季保持室內(nèi)一定溫度，以免在缺血狀態(tài)下增加耗氧量。

飲食宜清淡，減少食鹽攝入，多食新鮮蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。給予清淡

高纖維、高熱量飲食；出院后需穿彈力襪

3～6

個(gè)月，做好彈力襪保養(yǎng)，臥