心房纖顫的藥物及射頻消融治療

心房纖顫的藥物及射頻消融治療四川省人民醫(yī)院心內科賀濤什么是心房纖顫心房纖顫（房顫）：是指規(guī)則有序的心房電活動喪失，代之以快速無序的房顫波，是最嚴重的心房點活動紊亂，也是常見的快速性心律失常之一。臨床最常見的室上性心動過速，約占所有住院心律失?；颊?/3；中國房顫總患病率0.77%；（全國約900多萬，6000/46，200/1.5）發(fā)病率隨年齡增加而增高[2]大于35歲人群：0.74%、0.72%大于60歲人群：1.83%、1.92%冠心病人群發(fā)病率2.6%

AccordingtotheFraminghanHeartStudyFeinbergWM,ArchInternMed.1995(155)469房顫的流行病學專家共識房顫的危害

腦血栓（中風、偏癱）、肢體動脈栓塞（嚴重者甚至需截肢）等。約6個腦卒中患者中有1個是房顫患者。

心率快和節(jié)律不齊整，可使病人感到心悸。

心房收縮功能喪失、心房重構和長期心率增快可導致心力衰竭。

增加死亡率（是正常人的2倍）CHADS2評分系統(tǒng)危險因素計分C(Congestiveheartfailure)充血性心衰1H(Hypertension)血壓持續(xù)高于140/90mmHg或接受抗高血壓藥物治療1A(Age)年齡大于75歲1D(DiabetesMellitus)糖尿病1S2(PriorStrokeorTIA)既往卒中或TIA病史2CHADS2得分(最大可能分為6分，0-1分低危，2-3分中危，4-6分高危)

CHA2DS2-VASc評分方法危險因素分值充血性心力衰竭/左心功能不全1高血壓1年齡≥75歲2糖尿病1中風/TIA/血栓史2血管病變1年齡65～74歲1性別（女性）1總分值9房顫患者預防血栓的藥物選擇危險因素CHA2DS2-VASc推薦藥物1個主要危險因素或≥2個臨床相關的非主要危險因素≥2

口服抗凝藥物，如華法林1個臨床相關的非主要危險因素1華法林或阿司匹林75～325mg/d，優(yōu)先考慮華法林無危險因素0阿司匹林75～325mg/d或不處理，優(yōu)先考慮不處理INR增高或發(fā)生出血性并發(fā)癥的處理口服抗凝藥物治療時出血風險的HAS-BLED評分HAS-BLED≥3時提示出血“高?！背鲅L險高的患者進行抗栓治療過程中應加強監(jiān)測。節(jié)律控制的原則1）治療的目的在于減輕房顫相關癥狀2）抗心律失常藥物維持竇性心律的效果有限3）抗心律失常藥物的有效性主要表現為減少房顫發(fā)作，而不是消除房顫4）一種抗心律失常藥物無效可換用其他抗心律失常藥物5）藥物的致心律失常效應和心外不良反應常見6）同療效相比，更應重視心律失常藥物應用的安全性房顫的藥物治療-節(jié)律控制與室律控制心室率控制

2014年AHA/ACC/HRS指南推薦：（1）癥狀性房顫患者：嚴格控制心室率，靜息時心室率＜80次/分（IIa，B）；（2）左室功能正常的無癥狀性房顫患者：寬松的心室率控制策略——靜息時心室率＜110次/分（IIb，C）。心室率控制中國專家建議：癥狀不嚴重﹤100次／分在寬松心室率控制下仍有癥狀﹤80次／分嚴格心室率控制下，建議定期行２４ｈ心電圖。地高辛2014指南強調地高辛控制運動時心室率效果差等弊端使用地高辛可能會增加死亡率使用地高辛時需要定期監(jiān)測血藥濃度地高辛不推薦作為房顫患者控制心室率的一線用藥用量？胺碘酮2014指南靜脈應用胺碘酮可用于無預激房顫重癥患者控制心室率（I，A降至IIa，B）當其他藥物治療不成功或禁忌時，口服胺碘酮可用于控制房顫患者心室率（II