住院患兒護理與家長支持

第五章住院患兒護理及其家庭支持第一節(jié)兒童醫(yī)療機構(gòu)的設置及護理管理我國兒童醫(yī)療機構(gòu)可分為三類：兒童醫(yī)院、婦幼保健院及綜合醫(yī)院中的兒科。不同的醫(yī)療機構(gòu)，建筑設計的布局有所不同，其中國以兒童醫(yī)院的設置最為全面，包括：小兒門診、小兒急診和小兒病房。第二節(jié)住院患兒的心理反應與護理小兒對疾病的認識1、幼兒與學齡前期小兒此期小兒知道自己身體各部位的名稱，但不知道其功能；開始了解和知道疾病，但只注重疾病的現(xiàn)象，而不能從疾病的現(xiàn)象中找出原因，對疾病的發(fā)展及預后缺乏認識。2、學齡期小兒此期小兒具有一定的抽象思維能力，開始了解身體各部分的功能，對疾病的病因有一定的認識，認為道德行為與病因有關(guān)，并能注意疾病的程度，開始恐懼身體的傷殘和死亡。3、青少年此期小兒抽象思維能力進一步發(fā)展，對疾病的發(fā)生機治療有一定的理解，并能夠認識到疾病的原因，明確疾病與器官功能不良有關(guān)，有一定的自我控制能力。產(chǎn)生對死亡的恐懼。第三節(jié)住院患兒的家庭應對及護理一.家庭對患兒住院的反應二.住院患兒的家庭支持1、對患兒父母的情感支持2、對患兒兄弟姐妹的情感支持3、對患兒家庭的信息支持（自學）第四節(jié)小兒臨終關(guān)懷和父母情感支持一.小兒臨終關(guān)懷小兒臨終關(guān)懷是指一種照護方案，瀕死的患兒及家長提供緩和支持性照顧，以及患兒死亡后對家長的心理輔導。二.對臨終患兒的情感支持醫(yī)護人員在護理臨終患兒時，應選擇恰當?shù)难赞o與患兒父母交談。對家長的一些過激言行，應容忍和諒解。在患兒死亡后，絕大多數(shù)父母的心理反應可分為5期：第1期極度痛苦期第2期全心關(guān)注期第3期內(nèi)疚期第4期敵對反應期第5期喪失理智期第五節(jié)小兒健康評估的特點一.健康史的采集（一）內(nèi)容包括一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、心理社會狀況。（二）注意事項1、收集健康史最常用的方法是交談、觀察。在談話前，護理人員應先明確談話的目的，安排適當?shù)臅r間、地點。2交談中精神集中，認真聽、重點問，態(tài)度和藹親切、語言通俗易懂，以取得家長孩子的信任，獲得準確、完整的額資料，但避免使用暗示的語氣。3、對年長兒科讓其補充敘述病情，以取得直接的感受，但要注意分辨真?zhèn)巍?、病情危急時，應簡明扼要，邊搶救邊詢問病史詳細的詢問待病情穩(wěn)定后進行。二、體格檢查（見實習操作）（一）小兒體格檢查的原則環(huán)境舒適態(tài)度和藹順序靈活技術(shù)熟練保護和尊重小兒（二）體格檢查的內(nèi)容和方法1、一般狀況發(fā)育與營養(yǎng)狀況、精神狀態(tài)、面部表情、皮膚顏色等2、一般測量除體溫、呼吸、脈搏、血壓外，還應測量體重、身高、頭圍、胸圍等生長發(fā)育指標。三、家庭評估（一）家庭結(jié)構(gòu)評估家庭組成家庭及社區(qū)環(huán)境家庭成員的職業(yè)及教育狀況文化及宗教特色（二）家庭功能評估家庭成員的關(guān)系及角色家庭中的權(quán)威及決策方式家庭中的溝通交流家庭衛(wèi)生保健功能第六節(jié)與患兒及其家長的溝通溝通是人與人之間信息傳遞的過程，是人類與生俱來的本能，是構(gòu)成人際關(guān)系的基礎。第七節(jié)小兒疼痛管理一.小兒疼痛的評估（一）評估內(nèi)容疼痛的原因目前疼痛情況過去疼痛的經(jīng)驗患兒父母對疼痛的反應（二）評估方法詢問與觀察應用疼痛評估工具面部表情分級評分二、小兒疼痛的護理（一）疼痛處理原則處理原則按照步驟的英文單詞頭一個字母排列一次為ABCDE:A.詢問及評估B.相信C.選擇D.給予E.鼓舞及促進（二）藥物性干預（三）非藥物性干預父母參與轉(zhuǎn)移注意力皮膚刺激放松療法電子止痛冷熱敷第八節(jié)小兒用藥特點及護理一.小兒用藥特點（一）肝腎功能及某些酶系發(fā)育不完善，對藥物的而代謝及解讀功能較差（二）小兒血腦屏障不完善，藥物容易通過血腦屏障到達神經(jīng)匯總數(shù)（三）年齡不同，對藥物反應不同，藥物的毒副作用有所差別（四）胎兒、乳兒可受母親用藥的影響（五）小兒易發(fā)生電解質(zhì)紊亂二.小兒藥物選用及護理（一）抗生素的應用及護理（二）鎮(zhèn)靜藥的應用及護理（三）鎮(zhèn)咳、化痰、平喘藥的應用及護理（四）瀉藥和止瀉藥的應用及護理（五）退熱藥的應用及護理（六）腎上腺皮質(zhì)激素的應用及護理三.小兒藥物用量計算1、按體重計算臨床上廣泛應用按體重計算每日或每次所需的藥量：每日（次）=患兒體重（kg）x每日（次）每公斤體重所需藥量2、按體表面積計算3、按年齡計算方法簡單易行，用于計量幅度大、不需十分精確的藥物，如營養(yǎng)類藥物4、從成人劑量折算僅用于未提供小兒劑量的藥物，所得劑量一般偏小，故不常用。小兒劑量=成人劑量x小兒體重（kg）/50三.小兒給藥方法口服法注射法外用法其它方法：霧化吸入第九節(jié)小兒體液平衡特點和液體療法一.小兒體液平衡特點（一）體液由血漿、間質(zhì)液、細胞內(nèi)液3部分組成，前兩者合成為細胞外液，后者稱為細胞內(nèi)液。（二）體液的