下肢動(dòng)脈血栓及護(hù)理

下肢動(dòng)脈血栓閉塞介入術(shù)后溶栓護(hù)理科室：中心ICU主講人：孫湘目錄概念適應(yīng)癥工作原理健康宣教護(hù)理5是指自心臟或近側(cè)動(dòng)脈壁脫落或自外界進(jìn)入動(dòng)脈，被血流推向遠(yuǎn)側(cè)阻塞動(dòng)脈血流而導(dǎo)致肢體缺血以至壞死的一種病理過程，一般為急性。動(dòng)脈栓塞：一般都是急性發(fā)作的，來源于心臟或動(dòng)脈壁脫落的血栓或粥樣斑塊等栓子隨血流向遠(yuǎn)端動(dòng)脈流動(dòng)，卡在口徑比栓子小的動(dòng)脈并堵塞管腔，發(fā)生肢體、器官和組織的缺血和壞死。概念下肢動(dòng)脈血栓：高危人群及好發(fā)部位動(dòng)脈栓塞高危人群：中老年人，有高血壓、高血脂、高（血液）粘度、高煙癮的人，特別對(duì)于有冠心病、發(fā)作心梗的人、房顫的人、動(dòng)脈粥樣硬化和腹主動(dòng)脈瘤的人是高發(fā)動(dòng)脈栓塞的人群。另外，動(dòng)脈損傷、惡性腫瘤和心臟粘液瘤，也是發(fā)生動(dòng)脈栓塞的原因。好發(fā)部位：根據(jù)統(tǒng)計(jì)，動(dòng)脈栓塞高發(fā)于下肢，最常見的是股動(dòng)脈，其次是髂動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈分叉，上肢動(dòng)脈有3/4發(fā)生于肱動(dòng)脈，另外，腹腔內(nèi)臟動(dòng)脈也可能發(fā)生，最常見的表現(xiàn)是腸系膜動(dòng)脈栓塞引起的小腸壞死。1心源性：最常病因是心源性，過去，以風(fēng)濕性心臟病為主。在風(fēng)濕性心臟病中，尤其是二尖瓣狹窄時(shí)，心房?jī)?nèi)血流滯緩加上內(nèi)膜的風(fēng)溫病變，血液中纖維易附著心房壁形成血栓；近年來，心臟源的性質(zhì)和相應(yīng)的發(fā)病率有變化，風(fēng)濕性心臟病不像以前占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，相反動(dòng)脈硬化和心肌梗塞起了更重要作用，冠狀動(dòng)脈心臟病，特別當(dāng)心肌梗塞，左心室擴(kuò)大，收縮乏力，血液不能排空時(shí)，更易發(fā)生血栓形成。2血管源性：動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈硬化時(shí)動(dòng)脈硬化粥樣物質(zhì)形成的栓塞，近來有所增加。大的栓塞可來源于大的動(dòng)脈粥樣物質(zhì)、血栓和膽因醇結(jié)晶的混合物，脫落到動(dòng)脈循環(huán)。小的栓塞由于膽因醇結(jié)晶的釋放或由于潰瘍性動(dòng)脈硬化斑點(diǎn)脫落引起。3醫(yī)源性：心臟人工瓣膜置換和人工血管移植、動(dòng)脈造影、血液透析的動(dòng)靜脈瘺、動(dòng)脈內(nèi)留置導(dǎo)管，動(dòng)脈疾病的腔內(nèi)治療，都可能引起動(dòng)脈栓塞。病因臨床表現(xiàn)1、疼痛：突然發(fā)生劇烈的患者疼痛，為最早出現(xiàn)的癥狀。部分病人僅感酸痛或呈鈍痛，少數(shù)病人疼痛并不明顯，而是感覺喪失與麻木。肢體遠(yuǎn)端疼痛是最為劇烈，活動(dòng)時(shí)產(chǎn)痛加重，因而使活動(dòng)受限。靜息痛，在休息時(shí)間也可感到肢體疼痛、麻木和感覺異常，尤以夜間最為明顯2、感覺異常和運(yùn)動(dòng)障礙：栓塞部位遠(yuǎn)端由于周圍神經(jīng)的缺血而引起感覺及運(yùn)動(dòng)的障礙。出現(xiàn)感覺的喪失或感覺異常，自覺患肢麻木，有針刺樣感；栓塞近端有感覺過敏區(qū)或感覺減退區(qū)，感覺異樣為襪套式；下肢易麻痹，活動(dòng)無力，可出現(xiàn)足下垂。在活動(dòng)或行走一段距離后出現(xiàn)肌肉疼痛、痙攣和疲乏無力，這時(shí)患者常需要停止活動(dòng)或行走休息數(shù)分鐘后才能繼續(xù)活動(dòng)和行走，這種現(xiàn)象醫(yī)學(xué)上稱之為“間歇性跛行

,血流受阻血供減少后，局部組織出現(xiàn)缺血缺氧，生理生化技能發(fā)生紊亂而致疼痛抽筋.腿抽筋3、皮色蒼白：動(dòng)脈栓塞后，由于組織缺血，皮膚乳頭層下靜脈叢血液排空，皮膚呈蠟樣蒼白。若皮下淺血管仍有少量血液存留，亦可出現(xiàn)青紫色斑塊及條紋，病久發(fā)生壞死呈紫黑色，以足遠(yuǎn)端明顯。淺表靜脈萎邉，毛細(xì)血管充盈緩慢，腓腸肌呈生面團(tuán)樣。4、皮溫降低：皮膚溫度明顯降低，觸之冰涼，受累肢體皮溫降低比栓塞部位低一個(gè)關(guān)節(jié)面，越遠(yuǎn)降低越明顯，而且界限清楚。腹主動(dòng)脈末端栓塞者，皮溫改變約在雙側(cè)大腿和臀部，髂總動(dòng)脈約大腿下部，股總動(dòng)脈約在大腿中部，動(dòng)脈約在小腿下部。5、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失：栓塞動(dòng)脈處常有壓痛，其遠(yuǎn)端脈搏減弱或消失。栓塞肢體嚴(yán)重缺血4-6小時(shí)，即可發(fā)生壞死。

下肢動(dòng)脈急性栓塞均有患側(cè)肢體“5P”征：即疼痛（Pain）、麻木（Para