職業(yè)健康規(guī)范解讀培訓(xùn)資料

1職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范解讀GBZ188-2007二零一六年六月2前言

2007年10月1日實(shí)施，根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法（2002年5月1日版）》及職業(yè)衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)制訂本規(guī)范。本規(guī)范是在對(duì)衛(wèi)生部原頒布的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法《附件》修訂的基礎(chǔ)上制訂的。安監(jiān)總局《用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法（49號(hào)令）》第七條規(guī)定用人單位應(yīng)當(dāng)依照本辦法及《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范（GBZ188）》等標(biāo)準(zhǔn)制定、落實(shí)本單位職業(yè)健康檢查年度計(jì)劃。

GBZ188相當(dāng)于49號(hào)令的配套標(biāo)準(zhǔn)。3前言

將原管理辦法附件1的一張大表，按標(biāo)準(zhǔn)文本格式要求修改為按章節(jié)編制9章和5個(gè)附錄：第一至四章范圍、引用文件、定義、總則第五章接觸有害化學(xué)因素作業(yè)勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第六章粉塵作業(yè)勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第七章接觸有害物理因素作業(yè)勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第八章接觸有害生物因素作業(yè)勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第九章特殊作業(yè)勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)附錄

A、B、C、D、E4定義職業(yè)健康監(jiān)護(hù)是以預(yù)防為目的，根據(jù)勞動(dòng)者的職業(yè)接觸史，通過定期或不定期的醫(yī)學(xué)健康檢查和健康相關(guān)資料的收集，連續(xù)性地監(jiān)測勞動(dòng)者的健康狀況，分析勞動(dòng)者健康變化與所接觸的職業(yè)病危害因素的關(guān)系，并及時(shí)地將健康檢查和資料分析結(jié)果報(bào)告給用人單位和勞動(dòng)者本人，以便及時(shí)采取干預(yù)措施，保護(hù)勞動(dòng)者健康。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)主要包括職業(yè)健康檢查和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理等內(nèi)容。職業(yè)健康檢查包括上崗前、在崗期間、離崗時(shí)和離崗后醫(yī)學(xué)隨訪以及應(yīng)急健康檢查。5用人單位的責(zé)任和義務(wù)1、對(duì)從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)健康監(jiān)護(hù)是用人單位的職責(zé)。用人單位應(yīng)根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合生產(chǎn)勞動(dòng)中存在的職業(yè)病危害因素，建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)制度，保證勞動(dòng)者能夠得到與其所接觸的職業(yè)病危害因素相應(yīng)的健康監(jiān)護(hù)。

2、用人單位要建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，由專人負(fù)責(zé)管理，并按照規(guī)定的期限妥善保存，要確保醫(yī)學(xué)資料的機(jī)密和維護(hù)勞動(dòng)者的職業(yè)健康隱私權(quán)、保密權(quán)。

3、用人單位應(yīng)保證從事職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動(dòng)者能按時(shí)參加安排的職業(yè)健康檢查，勞動(dòng)者接受健康檢查的時(shí)間應(yīng)視為正常出勤。

4、用人單位應(yīng)安排即將從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動(dòng)者進(jìn)行上崗前的健康檢查，但應(yīng)保證其就業(yè)機(jī)會(huì)的公正性。

5、用人單位應(yīng)根據(jù)企業(yè)文化理念和企業(yè)經(jīng)營情況，鼓勵(lì)制訂比本規(guī)范更高的健康監(jiān)護(hù)實(shí)施細(xì)則，以促進(jìn)企業(yè)可持續(xù)發(fā)展，特別是人力資源的可持續(xù)發(fā)展。6勞動(dòng)者的權(quán)利和義務(wù)

1、從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動(dòng)者有獲得職業(yè)健康檢查的權(quán)力，并有權(quán)了解本人健康檢查結(jié)果。

2、勞動(dòng)者有權(quán)了解所從事的工作對(duì)他們的健康可能產(chǎn)生的影響和危害。勞動(dòng)者或其代表有權(quán)參與用人單位建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)制度和制訂健康監(jiān)護(hù)實(shí)施細(xì)則的決策過程。勞動(dòng)者代表和工會(huì)組織也應(yīng)與職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員合作，為預(yù)防職業(yè)病、促進(jìn)勞動(dòng)者健康發(fā)揮應(yīng)有的作用。

3、勞動(dòng)者應(yīng)學(xué)習(xí)和了解相關(guān)的職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)和職業(yè)病防治法律、法規(guī)；應(yīng)掌握作業(yè)操作規(guī)程，正確使用、維護(hù)職業(yè)病防護(hù)設(shè)備和個(gè)人使用的防護(hù)用品，發(fā)現(xiàn)職業(yè)病危害事故隱患應(yīng)及時(shí)報(bào)告。

4、勞動(dòng)者應(yīng)參加遵照本規(guī)范指導(dǎo)原則、由用人單位安排的職業(yè)健康檢查，并在其實(shí)施過程中與職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員和用人單位合作。如果該健康檢查項(xiàng)目不是國家法律法規(guī)制定的強(qiáng)制性進(jìn)行的項(xiàng)目，勞動(dòng)者參加應(yīng)本著自愿的原則。

5、勞動(dòng)者有權(quán)對(duì)用人單位違反職業(yè)健康監(jiān)護(hù)有關(guān)規(guī)定的行為進(jìn)行投訴。

6、勞動(dòng)者若不同意職業(yè)健康檢查的結(jié)論，有權(quán)根據(jù)有關(guān)規(guī)定投訴。7職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)的責(zé)任和義務(wù)

共8條，其中第一條從事職業(yè)健康檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)由省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門審定、批準(zhǔn)，獲得健康檢查資質(zhì)，并在其獲批準(zhǔn)的范圍內(nèi)從事相關(guān)活動(dòng)。（總局50號(hào)令是對(duì)檢測、評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)）第四條職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)客觀真實(shí)地報(bào)告職業(yè)健康檢查結(jié)果，對(duì)其所出示的檢查結(jié)果和總結(jié)報(bào)告承擔(dān)責(zé)任。8用人單位工作程序

共5條，其中第一條用人單位應(yīng)根據(jù)法律法規(guī)有關(guān)規(guī)定，制訂本單位的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作計(jì)劃。（罰則是49號(hào)令第26條第2項(xiàng)）第二條用人單位應(yīng)選擇并委托經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的具有職業(yè)健康檢查資質(zhì)的機(jī)構(gòu)對(duì)本單位接觸職業(yè)病危害因素的勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)健康檢查。（罰則是49號(hào)令第27條第1項(xiàng)，檢查機(jī)構(gòu)的罰則依據(jù)職業(yè)病防治法81條應(yīng)有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處罰）第四條用人單位在委托職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)對(duì)本單位接觸職業(yè)病危害的勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)健康檢查的同時(shí)，應(yīng)提供以下材料：用人單位的基本情況；工作場所職業(yè)病危害因素種類和接觸人數(shù)、職業(yè)病危害因素監(jiān)測的濃度或強(qiáng)度資料；產(chǎn)生職業(yè)病危害因素的生產(chǎn)技術(shù)、工藝和材料；職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施，應(yīng)急救援設(shè)施及其他有關(guān)資料。（罰則是49號(hào)令第26條第4項(xiàng)）9職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料的應(yīng)用

共6條，其中第一條本規(guī)范所稱職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料主要是指職業(yè)健康檢查記錄、健康評(píng)價(jià)和健康監(jiān)護(hù)報(bào)告及所有相關(guān)的原始資料和檔案(包括電子檔案)。第三條職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料應(yīng)遵循醫(yī)學(xué)資料的保密性和安全性的原則，應(yīng)注意維護(hù)資料的完整和準(zhǔn)確并及時(shí)更新。第四條勞動(dòng)者有權(quán)了解自己的健康資料，并有權(quán)得到資料的復(fù)印件。（罰則是49號(hào)令第27條第2項(xiàng)）第五條在應(yīng)用健康監(jiān)護(hù)資料評(píng)價(jià)勞動(dòng)者對(duì)某一特定作業(yè)或某類型工作是否適合時(shí)，應(yīng)首先建議改善作業(yè)環(huán)境條件和加強(qiáng)個(gè)體防護(hù)，在此前提下才能評(píng)價(jià)勞動(dòng)者是否適合該工作。同時(shí)勞動(dòng)者健康狀況和工作環(huán)境都在隨時(shí)發(fā)生變化，所以判定是否適合不應(yīng)只是一次性的。10職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的目標(biāo)疾病確定原則

1、目標(biāo)疾病如果是職業(yè)禁忌證，應(yīng)確定監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素和所規(guī)定的職業(yè)禁忌證的關(guān)系及相關(guān)程度；

2、目標(biāo)疾病如果是職業(yè)病，應(yīng)是國家職業(yè)病目錄中規(guī)定的疾病，應(yīng)和監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素有明確的因果關(guān)系，并要有一定的發(fā)病率；

3、有確定的監(jiān)護(hù)手段和醫(yī)學(xué)檢查方法，能夠做到早期發(fā)現(xiàn)目標(biāo)疾?。?/p>

4、早期發(fā)現(xiàn)后采取干預(yù)措施能對(duì)目標(biāo)疾病的轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生有利的影響。11開展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素的界定原則

職業(yè)病危害因素是指對(duì)從事職業(yè)活動(dòng)的勞動(dòng)者可能導(dǎo)致疾病或其他不良健康效應(yīng)的各種危害因素，包括各種有害的化學(xué)物質(zhì)、物理、生物因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素。本規(guī)范將職業(yè)健康檢查分為強(qiáng)制性和推薦性兩種，除了在各種職業(yè)病危害因素相應(yīng)的項(xiàng)目標(biāo)明為推薦性健康檢查外，其余均為強(qiáng)制性。已列入國家頒布的職業(yè)病危害因素分類目錄的危害因素，符合以下條件者應(yīng)實(shí)行強(qiáng)制性職業(yè)健康檢查：(1)該危害因素有確定的慢性毒性作用，并能引起慢性職業(yè)病或慢性健康損害；或有確定的致癌性，在暴露人群中所引起的職業(yè)性癌癥有一定的發(fā)病率；或有明確的急性毒性，從事該作業(yè)有明確的職業(yè)禁忌證；(2)

有一定數(shù)量的暴露人群。已列入國家頒布的職業(yè)病危害因素分類目錄，對(duì)人的慢性毒性作用和健康損害或致癌作用尚不能肯定，但有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)或流行病學(xué)調(diào)查的證據(jù)，有可靠的技術(shù)方法，通過系統(tǒng)地健康監(jiān)護(hù)可以提供進(jìn)一步明確的證據(jù)，12職業(yè)健康監(jiān)護(hù)人群的界定原則

共5條，其中1、接觸需要開展強(qiáng)制性健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素的人群，都應(yīng)接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)；

2、接觸需要開展推薦性健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素的人群，原則上應(yīng)根據(jù)用人單位的安排接受健康監(jiān)護(hù)；

3、雖不是直接從事接觸需要開展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素作業(yè)，但在工作中受到與直接接觸人員同樣的或幾乎同樣的接觸，應(yīng)視同職業(yè)性接觸，需和直接接觸人員一樣接受健康監(jiān)護(hù)；（現(xiàn)場管理需要、行政不需）

4、根據(jù)不同職業(yè)病危害因素暴露和發(fā)病的特點(diǎn)及劑量-效應(yīng)關(guān)系，應(yīng)確定暴露人群或個(gè)體需要接受健康監(jiān)護(hù)的最低暴露水平，其主要根據(jù)是工作場所有害因素的濃度或強(qiáng)度以及個(gè)體累計(jì)暴露的時(shí)間；（噪聲值在85分貝內(nèi)）5、離崗后健康監(jiān)護(hù)的隨訪時(shí)間，主要根據(jù)個(gè)體累積暴露量和職業(yè)病危害因素所致健康損害的流行病學(xué)和臨床的特點(diǎn)決定。13職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的種類和周期

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)分為上崗前檢查、在崗期間定期檢查、離崗時(shí)檢查、離崗后醫(yī)學(xué)隨訪和應(yīng)急健康檢查五類。

1、上崗前檢查上崗前健康檢查的主要目的是發(fā)現(xiàn)有無職業(yè)禁忌證，建立接觸職業(yè)病危害因素人員的基礎(chǔ)健康檔案。上崗前健康檢查均為強(qiáng)制性職業(yè)健康檢查，應(yīng)在開始從事有害作業(yè)前完成。下列人員應(yīng)進(jìn)行上崗前健康檢查：(1)擬從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的新錄用人員，包括轉(zhuǎn)崗到該種作業(yè)崗位的人員；(2)擬從事有特殊健康要求作業(yè)的人員，如高處作業(yè)、電工作業(yè)、職業(yè)機(jī)動(dòng)車駕駛作業(yè)等。

2、在崗期間定期健康檢查長期從事規(guī)定的需要開展健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動(dòng)者，應(yīng)進(jìn)行在崗期間的定期健康檢查。定期健康檢查的目的主要是早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病患者或疑似職業(yè)病患者或勞動(dòng)者的其他健康異常改變；及時(shí)發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌證的勞動(dòng)者；通過動(dòng)態(tài)觀察勞動(dòng)者群體健康變化，評(píng)價(jià)工作場所職業(yè)病危害因素的控制效果。定期健康檢查的周期根據(jù)不同職業(yè)病危害因素的性質(zhì)、工作場所有害因素的濃度或強(qiáng)度、目標(biāo)疾病的潛伏期和防護(hù)措施等因素決定。14職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的種類和周期

3、離崗時(shí)健康檢查(1)勞動(dòng)者在準(zhǔn)備調(diào)離或脫離所從事的職業(yè)病危害的作業(yè)或崗位前，應(yīng)進(jìn)行離崗時(shí)健康檢查；主要目的是確定其在停止接觸職業(yè)病危害因素時(shí)的健康狀況。(2)如最后一次在崗期間的健康檢查是在離崗前的90日內(nèi)，可視為離崗時(shí)檢查。

4、離崗后醫(yī)學(xué)隨訪檢查(1)如接觸的職業(yè)病危害因素具有慢性健康影響，或發(fā)病有較長的潛伏期，在脫離接觸后仍有可能發(fā)生職業(yè)病，需進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪檢查。(2)塵肺病患者在離崗后需進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪檢查。(3)隨訪時(shí)間的長短應(yīng)根據(jù)有害因素致病的流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)、勞動(dòng)者從事該作業(yè)的時(shí)間長短、工作場所有害因素的濃度等因素綜合考慮確定。

5、應(yīng)急檢查(1)當(dāng)發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時(shí)，對(duì)遭受或者可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動(dòng)者，應(yīng)及時(shí)組織健康檢查。依據(jù)檢查結(jié)果和現(xiàn)場勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，確定危害因素，為急救和治療提供依據(jù)，控制職業(yè)病危害的繼續(xù)蔓延和發(fā)展。應(yīng)急健康檢查應(yīng)在事故發(fā)生后立即開始。（如：氨氣、氯氣泄露后事故現(xiàn)場處置人員）(2)從事可能產(chǎn)生業(yè)性傳染病作業(yè)的勞動(dòng)者，在疫情流行期或近期密切接觸傳染源者，（屠宰場、農(nóng)貿(mào)市場）應(yīng)及時(shí)開展應(yīng)急健康檢查，隨時(shí)監(jiān)測疫情動(dòng)態(tài)。15職業(yè)健康檢查結(jié)果的報(bào)告與評(píng)價(jià)

職業(yè)健康檢查報(bào)告包括總結(jié)報(bào)告和體檢結(jié)果報(bào)告：

(1)總結(jié)報(bào)告：受檢單位、應(yīng)檢人數(shù)、受檢人數(shù)、檢查時(shí)間和地點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)的疑似職業(yè)病、職業(yè)禁忌證和其他疾病的人數(shù)和匯總名單、處理建議等。

(2)體檢結(jié)果報(bào)告：對(duì)每個(gè)受檢對(duì)象的體檢表，應(yīng)由主檢醫(yī)師審閱后填寫體檢結(jié)論并簽名。體檢發(fā)現(xiàn)有疑似職業(yè)病、職業(yè)禁忌證、需要復(fù)查者和有其他疾病的勞動(dòng)者要出具體檢結(jié)果報(bào)告，包括受檢者姓名、性別、接觸有害因素名稱、檢查異常所見、結(jié)論、建議等。