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農(nóng)合20種單病種的診斷標(biāo)準(zhǔn)吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)??扑问缦缄P(guān)于單病種開展規(guī)范醫(yī)療行為節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用患者受益單病種入院—治療—出院始終圍繞疾病診斷的范疇運(yùn)行主要內(nèi)容1、單病種種類2、診斷標(biāo)準(zhǔn)3、費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)吉林市縣級單病種種類普通外科9種骨科2種婦產(chǎn)科5種眼科2種耳鼻喉科——慢性化膿性中耳炎口腔科——聲帶息肉(手術(shù)治療)乳腺纖維腺瘤(住院)單純性急性闌尾炎乳腺癌根治術(shù)(不含合并癥及化療費(fèi))單側(cè)腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)(含特殊材料)甲狀腺瘤胃十二指腸潰瘍下肢靜脈曲張血栓性外痔結(jié)節(jié)性甲狀腺腫脛腓骨骨折股骨干骨折(單側(cè))卵巢良性腫瘤輸卵管妊娠單胎順產(chǎn)單純性子宮肌瘤剖宮產(chǎn)老年性白內(nèi)障(雙側(cè)換晶體)青光眼乳腺纖維腺瘤1、診斷依據(jù)2、住院標(biāo)準(zhǔn)3、治療原則4、出院標(biāo)準(zhǔn)病史:乳房腫塊癥狀:多無癥狀體征:邊界清楚、表面光滑、質(zhì)韌、易推動(dòng),無壓痛.輔檢:B超示腫塊大小診斷明確擇期住院手術(shù)①術(shù)前常規(guī)檢查②手術(shù)切除乳房纖維瘤③術(shù)中冰凍切片、術(shù)后病檢.④圍術(shù)期抗生素預(yù)防感染①體溫正常②手術(shù)切口愈合、拆線.③病理報(bào)告為良性1、診斷依據(jù)2、住院標(biāo)準(zhǔn)3、治療原則4、出院標(biāo)準(zhǔn)單純性急性闌尾炎病史:急性起病,轉(zhuǎn)移性右下腹痛.癥狀:腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等.體征:壓痛、反跳痛、闌尾區(qū)觸痛.輔檢:血常規(guī)檢查白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升 高,腹部B超:闌尾腫大或周圍膿腫.診斷明確立即住院手術(shù)①術(shù)前常規(guī)檢查、圍術(shù)期抗感染②手術(shù)切除闌尾③標(biāo)本送病檢④術(shù)后補(bǔ)液及對癥治療①能下床活動(dòng),體溫、進(jìn)食、便正常.②手術(shù)切口愈合、拆線.③血常規(guī)正常乳腺癌根治術(shù)1、診斷依據(jù)2、住院標(biāo)準(zhǔn)3、治療原則4、出院標(biāo)準(zhǔn)無合并癥、不含化療費(fèi)病史:乳房單發(fā)無痛結(jié)節(jié)、局部隆起.癥狀體征:質(zhì)地硬、表面不光滑、邊界不清、可有酒窩征、橘皮征、乳頭內(nèi)陷、移位及血性分泌物.輔檢:彩超、乳腺鉬靶片.包塊質(zhì)地硬或組織活檢已明確診斷,擇期住院手術(shù).①術(shù)前常規(guī)檢查②手術(shù)(根治、改良根治、保乳)③術(shù)中冰凍切片,術(shù)后病檢.④多功能監(jiān)測、對癥治療預(yù)防感染、患側(cè)肢體功能鍛煉.①患側(cè)上肢無腫脹,體溫正常.②手術(shù)切口愈合、拆線.③血常規(guī)正常、胸片、腹彩無轉(zhuǎn)移.單側(cè)腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)1、診斷依據(jù)2、住院標(biāo)準(zhǔn)3、治療原則4、出院標(biāo)準(zhǔn)含特殊材料病史:腹股溝可復(fù)性腫塊,漸增大.癥狀:腹內(nèi)壓增高,腫塊突入腹股溝或陰囊.體征:腹股溝和陰囊有質(zhì)軟可還納的腫塊.輔檢:B超示混合性腫塊
診斷明確住院擇期手術(shù)①術(shù)前常規(guī)檢查②手術(shù)治療③術(shù)后平臥預(yù)防感染①能下床活動(dòng)、體溫、便正常.②疝塊消失、手術(shù)切口愈合、拆線.③血常規(guī)正常甲狀腺瘤1、診斷依據(jù)2、住院標(biāo)準(zhǔn)3、治療原則4、出院標(biāo)準(zhǔn)病史:頸前一側(cè)甲狀腺上包塊,增長緩慢.癥狀:多無明顯不適.體征:單個(gè)結(jié)節(jié),光滑無壓痛,上下移動(dòng).輔檢:B超示甲狀腺包塊
無手術(shù)禁忌癥擇期住院手術(shù)①術(shù)前常規(guī)檢查②瘤體及甲狀腺部分切除③術(shù)后冰凍切片病理診斷④圍術(shù)期用抗生素+止血術(shù)后觀察傷口、聲音、呼吸①甲狀腺腫塊消失,體溫、呼吸正常.②切口愈合、拆線.③血常規(guī)正常胃十二指腸潰瘍(穿孔)1、診斷依據(jù)2、住院標(biāo)準(zhǔn)3、治療原則4、出院標(biāo)準(zhǔn)病史:既往有胃部潰瘍病史,近期病情加重.癥狀:突然刀割樣腹劇痛,從上蔓延全腹.體征:表情痛苦、腹肌緊張、腸鳴音減弱或消失.輔檢:腹X線示膈下游離氣體,腹穿有食物殘?jiān)?
明確診斷即可住院手術(shù)①術(shù)前常規(guī)檢查,圍術(shù)期抗感染.②手術(shù)治療,疑有惡變送病檢.③術(shù)后胃腸減壓觀察引流物,對癥.①能下床活動(dòng),體溫正常、可進(jìn)流食.②切口愈合、拆線.③血常規(guī)正常下肢靜脈曲張1、診斷依據(jù)2、住院標(biāo)準(zhǔn)3、治療原則4、出院標(biāo)準(zhǔn)病史:進(jìn)行性加重的下肢靜脈迂曲,擴(kuò)張.癥狀體征:踝部腫脹,下肢感覺、膚色、 皮溫的改變.輔檢:大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)、靜脈彩超、 下肢靜脈壓測定、靜脈造影。
靜脈迂曲明顯伴痛,下肢腫脹、出現(xiàn)靜脈炎及潰瘍血栓等。①術(shù)前常規(guī)檢查②手術(shù)治療(高位結(jié)扎、剝脫、深靜脈瓣成形術(shù))③預(yù)防感染及血栓、切口加壓包扎及患肢功能鍛煉。①體溫正常、能下地活動(dòng).②曲張消失,切口愈合、拆線.③彩超無靜脈曲張,血常規(guī)正常.血栓性外痔1、診斷依據(jù)2、住院標(biāo)準(zhǔn)3、治療原則4、出院標(biāo)準(zhǔn)病史:直腸靜脈曲張成痣塊且緩慢增大.癥狀:痣快、疼痛、出血、瘙癢.體征:痣快質(zhì)軟、腫脹、觸痛、發(fā)紫.輔檢:血常規(guī)
痣快合并出血、嵌頓、血栓、三、四期痣、環(huán)形痣、需住院手術(shù)治療①術(shù)前常規(guī)檢查、腸道準(zhǔn)備②手術(shù)治療③術(shù)后注意出血及合并癥、抗生素及潤腸劑。①體溫、大便正常②切口愈合、拆線、痣快消失.③血常規(guī)正常結(jié)節(jié)性甲狀腺腫1、診斷依據(jù)2、住院標(biāo)準(zhǔn)3、治療原則4、出院標(biāo)準(zhǔn)病史:頸前一側(cè)或雙側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié), 進(jìn)行性增大,伴有壓迫癥狀.癥狀體征:結(jié)節(jié)界限清、活動(dòng)度好、 質(zhì)韌、表面光滑.輔檢:基礎(chǔ)代謝率、彩超、甲功六項(xiàng)、X線.
明確診斷,合并甲亢、壓迫癥狀、可疑癌變,擇期住院手術(shù).①術(shù)前常規(guī)檢查②甲狀腺大部分切除③術(shù)后冰凍切片病理診斷④圍術(shù)期:抗生素、止血、術(shù)后(傷口+聲音+呼吸等)維護(hù).①甲狀腺腫塊消失,體溫、甲功正常.②癥狀消失、切口愈合、拆線.③血常規(guī)正常、彩超腫物切除。脛腓骨骨折1、診斷依據(jù)2、住院標(biāo)準(zhǔn)3、治療原則4、出院標(biāo)準(zhǔn)病史:小腿外界暴力下骨折.癥狀:
小腿腫痛,功能受限.體征:骨折處畸形,有異常活動(dòng).輔檢:X線脛腓骨骨干骨折
折端移位或脛腓雙骨折、開放骨折、手法復(fù)位失敗.①術(shù)前常規(guī)檢查②手術(shù)切開復(fù)位鋼板或髓內(nèi)針內(nèi)固定③圍術(shù)期抗生素預(yù)防感染, 觀察末梢血循環(huán)及感覺.①體溫、足趾活動(dòng)感覺正常.②切口愈合、拆線.外固定牢.③X線骨折對位對線好.內(nèi)固定正常、血常規(guī)正常.股骨干骨折(單側(cè))1、診斷依據(jù)2、住院標(biāo)準(zhǔn)3、治療原則4、出院標(biāo)準(zhǔn)病史:大腿外界暴力下骨折.癥狀:
大腿腫痛,功能受限,可有失 血休克表現(xiàn).體征:畸形、瘀斑,有假關(guān)節(jié)活動(dòng).輔檢:X線股骨干骨折及移位情況
檢查確診后立即住院治療①術(shù)前常規(guī)檢查、止痛糾正休克②手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定③圍術(shù)期抗生素預(yù)防感染,止血及對癥處理,觀察股四頭肌、踝趾關(guān)節(jié)情況。①體溫、足趾活動(dòng)感覺正常.②切口愈合、拆線.外固定牢.③X線骨折對位對線好,內(nèi)固定正常血常規(guī)正常.卵巢良性腫瘤1、診斷依據(jù)2、住院標(biāo)準(zhǔn)3、治療原則4、出院標(biāo)準(zhǔn)病史:早期腫瘤小,發(fā)展緩慢.癥狀:
下腹不適,月經(jīng)紊亂.體征:下腹可捫及活動(dòng)或固定包塊.輔檢:B超、CA125、AFP、HCG、性激素
.
確診為卵巢腫瘤、腫瘤直徑>5cm手術(shù)治療①術(shù)前常規(guī)檢查②手術(shù)切除腫瘤或剝離送病檢①臨床癥狀消失.②手術(shù)傷口愈合③體溫、二便正常,能下床活動(dòng).輸卵管妊娠(宮外孕)1、診斷依據(jù)2、治療原則3、出院標(biāo)準(zhǔn)病史
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