住院患兒的護(hù)理

第三章

住院患兒的護(hù)理兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置兒童專科醫(yī)院婦幼保健院綜合醫(yī)院中的兒科兒科是什么樣子的？第一節(jié)兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)施與護(hù)理管理

預(yù)檢：是小兒醫(yī)療機(jī)構(gòu)特有的部門目的及早檢出傳染病，避免交叉感染協(xié)助患兒家長選擇就診科別對(duì)危重患兒贏得搶救機(jī)會(huì)位置入口處預(yù)檢檢查望診、問診及體檢，快速判斷、及時(shí)處理就診流程測(cè)體溫-掛號(hào)-候診-就診-化驗(yàn)-治療-住院

護(hù)理管理保證就診秩序的有條不紊密切觀察病情變化預(yù)防院內(nèi)感染杜絕差錯(cuò)事故提供健康教育兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置-小兒門診

急診搶救五要素人時(shí)間儀器設(shè)備藥品醫(yī)療技術(shù)堅(jiān)守崗位，隨時(shí)處理各種情況學(xué)習(xí)、總結(jié)，不斷完善流程和常規(guī)加強(qiáng)法律意識(shí)，保證醫(yī)療文書的完整性P31緊急情況下口頭醫(yī)囑怎么執(zhí)行？？護(hù)理管理兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置-小兒急診急診設(shè)置搶救室觀察室治療室小手術(shù)室兒科急診特點(diǎn)起病急來勢(shì)兇變化快事故多死亡高不典型大、小病室配膳室治療室檢查室護(hù)士站污洗室醫(yī)生辦公室家屬談話室醫(yī)護(hù)值班室患兒沐浴室兒童游戲室兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置-兒科病房病房設(shè)置護(hù)理管理1、環(huán)境管理光線：新生兒及未成熟兒亮，小兒病室較暗溫濕度：新生兒：22~24℃，55-65％嬰幼兒：20~22℃，55-65％年長兒：18~20℃，50-60％2、生活管理：飲食、衣褲3、安全管理：跌傷、燙傷、誤服誤飲4、感染控制：空氣地面消毒、護(hù)理前后洗手（一）小兒對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)幼兒期學(xué)齡前期只認(rèn)識(shí)表面現(xiàn)象，認(rèn)為是對(duì)自己不乖行為的懲罰學(xué)齡期對(duì)自身疾病有一定的認(rèn)識(shí)，恐懼傷殘和死亡

青春期兒童較強(qiáng)的抽象思維能力，較好的自控能力

第二節(jié)住院對(duì)患兒及其家庭的影響

一、患病和住院對(duì)小兒的影響案例小葵5歲，被確診為白血病，父母在醫(yī)院陪伴小葵治療，現(xiàn)家中有事需要離開兩三天，父母請(qǐng)陪護(hù)幫忙照顧小葵，但小葵堅(jiān)決不讓父母離開。請(qǐng)問小葵的表現(xiàn)是正常的嗎？應(yīng)如何處理此事？分析小葵的表現(xiàn)屬于分離性焦慮，是正常的。雖然鼓勵(lì)父母對(duì)患兒進(jìn)行陪護(hù)，但在以家庭為中心的理念下，應(yīng)幫助父母向小葵解釋分離的原因，并采取其他措施幫助患兒緩解焦慮。（二）住院兒童主要的壓力來源有P331.疾病本身帶來的痛苦和創(chuàng)傷。2.治療限制了日?；顒?dòng)及對(duì)各種治療的恐懼。3.對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)有限而產(chǎn)生情緒反應(yīng)。4.身體形象改變所造成的情緒影響。5.陌生環(huán)境及對(duì)其缺乏安全感。6.離開親人及接觸陌生人。7.中斷學(xué)習(xí)。

1.分離性焦慮三階段（三）患兒對(duì)住院的反應(yīng)反抗驚恐，哭鬧不止尋找父母避開拒絕陌生人失望悲哀，沮喪退縮或順從父母出現(xiàn)時(shí)哭叫否認(rèn)父母離開時(shí)不反抗表現(xiàn)得很愉快，對(duì)每個(gè)人都滿意不能建立密切的關(guān)系可能發(fā)育遲緩幼兒對(duì)住院的反應(yīng)表達(dá)能力及理解能力有限，易被誤解和忽視，而感到苦惱對(duì)母親的依戀十分強(qiáng)烈，對(duì)住院誤認(rèn)為是懲罰，由此產(chǎn)生分離性焦慮反抗階段哭鬧，打、踢、跑尋找父母拒絕他人勸阻失望階段對(duì)周圍事物不感興趣出現(xiàn)退化現(xiàn)象否認(rèn)階段把對(duì)父母的思念壓抑下來，克制自己的情感滿不在乎地對(duì)待父母的探望或離去（2）不同年齡心理反應(yīng)與護(hù)理年齡對(duì)住院的反應(yīng)護(hù)理要點(diǎn)6個(gè)月以下滿足其生理需要和解除疾病痛苦即可安靜多撫摸、擁抱、親近患兒，滿足患兒的情感需求6個(gè)月以上分離性焦慮，尋找母親，哭鬧、拒絕陌生人，甚至抑郁、退縮有固定的護(hù)士對(duì)患兒進(jìn)行連續(xù)護(hù)理，增加感情的交流，盡量保持原有的習(xí)慣幼兒分離性焦慮具體表現(xiàn)為三個(gè)階段：反抗、失望、否認(rèn)允許其發(fā)泄不滿，為患兒創(chuàng)造表現(xiàn)其自主性的機(jī)會(huì)住院兒童的心理反應(yīng)與護(hù)理年齡對(duì)住院的反應(yīng)護(hù)理要點(diǎn)學(xué)齡前兒童分離性焦慮表現(xiàn)溫和，對(duì)住院有被遺棄、遭受懲罰等恐懼心理介紹住院治療的必要性，減少疑慮，盡量使患兒表達(dá)感情、發(fā)泄恐懼和焦慮情緒學(xué)齡期兒童孤獨(dú)、焦慮、悲觀。心理活動(dòng)雖多，但表現(xiàn)較隱匿介紹有關(guān)病情，增加溝通與交流，調(diào)整患兒的情緒臨終患兒受年齡、性格、對(duì)疾病的理解、身體狀況、家長的情緒、個(gè)人責(zé)任等影響盡量滿足患兒心理、生理需要，減少臨終患兒的痛苦，給予支持和鼓勵(lì)三、住院對(duì)家庭的影響消除或減少患兒由于疾病造成的壓力幫助患兒適應(yīng)環(huán)境，促進(jìn)有效應(yīng)對(duì)為家庭成員提供特殊的支持措施家長焦慮、擔(dān)心、心痛、適應(yīng)困難兄弟姐妹內(nèi)疚、不安、焦慮、嫉妒（一）心理反應(yīng)護(hù)理要點(diǎn)防止或減少被分離的情況盡量減少與父母分離鼓勵(lì)父母參與治療和護(hù)理減少分離副作用的措施根據(jù)患兒的習(xí)慣制定護(hù)理計(jì)劃幫助父母認(rèn)識(shí)患兒的行為利用熟悉的物品提高患兒適應(yīng)分離的能力緩解失控促進(jìn)自由活動(dòng)，防止過多約束保持患兒日?；顒?dòng)，共同制定生活時(shí)間表提高患兒獨(dú)立和自我護(hù)理能力（二）住院患兒的家庭支持提供與發(fā)育相宜的活動(dòng)鼓勵(lì)患兒盡快恢復(fù)學(xué)習(xí)調(diào)整患兒行為退化，促進(jìn)其正常發(fā)育應(yīng)用游