新生兒嘔吐的常見原因及處理原則

新生兒嘔吐愛瑪家育嬰師培訓(xùn)前言

嘔吐是新生兒期常見癥狀之一，表現(xiàn)為溢奶、吐奶引起新生兒嘔吐的原因很多，很復(fù)雜，且與其他年齡組的小兒不盡相同，有此階段獨(dú)特的特點(diǎn)，以下談?wù)勔鹦律鷥簢I吐的常見原因及處理原則。一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐

1、喂養(yǎng)不當(dāng)主要是由于喂乳次數(shù)過于頻繁、喂乳量過多，乳方多變或濃度不適當(dāng)；乳頭過大、內(nèi)陷，乳頭下陷或乳頭孔正對(duì)著小兒咽吼、大量吞入空氣；

2、牛乳太熱或太涼；喂乳后即平臥或過多、過早地翻動(dòng)小兒。不是每次喂乳后均吐，吐量也不定，嘔吐物為乳汁或乳凝塊。改進(jìn)方法即可防止嘔吐。

溢奶的處理1、喂奶后盡量少翻動(dòng)?jì)雰?、嬰兒躺下入睡時(shí)，將頭部稍抬高，身體向右側(cè)臥，使奶汁易經(jīng)胃進(jìn)入十二指腸，可防止溢乳，同時(shí)可避免奶液誤入氣管發(fā)生窒息，或流入咽鼓管引起繼發(fā)性細(xì)菌感染而得中耳炎。

吐奶的處理1、喂養(yǎng)不當(dāng)引起的嘔吐，喂奶后將小兒豎抱，輕輕拍其背部，擠出吞入的空氣，嘔吐即可改善。2、病理性嘔吐應(yīng)立即誦醫(yī)院做進(jìn)一步檢查、治療一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐2、咽下綜合征主要是由于胎兒在分娩過程中吸入羊水量過多或吞入被胎糞污染或已被感染的羊水、或含較多母血的羊水刺激新生兒的胃粘膜，導(dǎo)致胃酸及粘液分泌亢進(jìn)引起。表現(xiàn)為生后未進(jìn)食即吐，嘔吐物多為泡沫樣粘液或咖啡色樣液體，有時(shí)帶綠色。多于生后1-2天內(nèi)將吞入液體吐凈后嘔吐即停止，嘔吐重都可用1%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水洗胃，洗1-2次后，嘔吐即可停止。一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐

3、胃出血

新生兒出血癥、應(yīng)激性潰瘍等引起的胃出血均可引起嘔吐嘔吐物為鮮紅色血液，治療用維生素K1、止血?jiǎng)⒖顾峒耙炙崴幍?。一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐

4、胃食管反流（GER）分為生理性和病理性。生理性胃食管反流又稱溢乳，主要是由于新生兒食管下端括約肌（LES發(fā)育不成熟或神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)功能差而引起。大多數(shù)于喂乳后即有1-2口乳汁反流入口腔及口角邊，少數(shù)于喂乳后稍久因改變體位而引起溢乳，一般情況良好，不影響生長發(fā)育。一般不需處理，隨著年齡的增長于生后6個(gè)月內(nèi)消失。一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐

5、賁門失馳緩

呈間歇性吞咽困難，喂乳后即有乳汁溢出，體檢時(shí)腹部無陽性體征，鋇餐透視下賁門口狹窄，而食管擴(kuò)張?？稍囉冒⑼衅罚?：2000）等抗膽堿能藥物治療，癥狀隨年齡增長而逐漸緩解。一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐

6、幽門痙攣

多于生后一周內(nèi)發(fā)病，嘔吐是噴射性，因幽門括約肌并非持續(xù)性痙攣，故嘔吐呈間歇性，并非每次喂乳后均有嘔吐，嘔吐物為乳汁偶有少量乳凝塊，無膽汁，胃型及胃蠕動(dòng)波及少見，觸不到痙攣的幽門，對(duì)全身營養(yǎng)善影響較小，用阿托品治療有效。一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐

7、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎

主要由新生兒窒息、腸道感染、喂養(yǎng)不當(dāng)、血液粘稠度增高、再灌流損失等因素引起。常以腹脹、胃潴留為胃首發(fā)癥狀，隨即出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、血便等，嘔吐物常帶膽汁或咖啡樣物，多數(shù)患兒發(fā)展病情較快，可有精神萎靡、反應(yīng)差、體溫不升、黃疸、休克等。治療一般予禁食、抗感染及營養(yǎng)支持等內(nèi)科冶療后可痊愈。如發(fā)生氣腹、腹膜炎及經(jīng)內(nèi)科治療繼續(xù)惡化者應(yīng)予手術(shù)治療。一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐

8、口炎(1)鵝口瘡

系真菌感染，表現(xiàn)為口腔黏膜上出現(xiàn)白色乳凝塊樣物，較嚴(yán)重的鵝口瘡如累及到咽后壁、食管、氣管等處，可引起嘔吐。治療用制霉菌素涂口腔或口服制霉菌素。(2)皰疹性口炎系HSV感染所致，表現(xiàn)為高熱，口腔黏膜出現(xiàn)散在或成蔟的小水皰。主要是抗病毒治療（阿昔洛韋）（3）潰瘍性口炎系金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等細(xì)菌感染所致。表現(xiàn)為口腔黏膜大小不等，界限清楚的糜爛面或潰瘍。主要是加強(qiáng)以3%過氧化氫清潔口腔，同時(shí)全身用抗生素控制感染。

一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐

9、胎糞性便秘

正常新生兒絕大多數(shù)在生后24小時(shí)內(nèi)排胎便，若生后數(shù)日內(nèi)不排胎便或排便量過少，則可出現(xiàn)腹脹嘔吐。嘔吐物呈褐綠色或褐黃色糞便狀物，腹壁見腸型及蠕動(dòng)波，并可觸及干硬的糞塊。予生理鹽水灌腸或甘油刺激使粘稠糞胎糞排出后，上述現(xiàn)象即消失。一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐

10、新生兒便秘

某些新生兒常3-5天或更長時(shí)間排便一次，甚至須用甘油通便后才能排出，可有腹脹及嘔吐，通便后癥狀即消失，隔3-5日又出現(xiàn)，肛門指診無直腸內(nèi)括約肌痙攣感，多于滿月后自行緩解。一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐

11、腸道外感染

上呼吸道感染、肺炎、臍炎、敗血癥、腦膜炎、泌尿道感染等均可引起嘔吐，嘔吐輕重不等，嘔吐物不含膽汁，感染被控制后嘔吐即消失。一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐

12、顱內(nèi)壓升高