慢性膽囊炎急性發(fā)作

慢性膽囊炎急性發(fā)作內(nèi)3胡道琪一、定義膽囊炎(acutecholecystitis)是指發(fā)生在膽囊的細(xì)菌性和（或）化學(xué)性炎癥。女性發(fā)病率高于男性。根據(jù)發(fā)病的緩急和病程的長短分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎。慢性膽囊炎大多繼發(fā)于急性膽囊炎，是急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作的結(jié)果。二、癥狀位于右上腹的疼痛通常是膽囊炎的第一個(gè)癥狀。深呼吸時(shí)疼痛加重，擴(kuò)散至右肩胛下方。疼痛可非常劇烈，常伴有惡心、嘔吐。醫(yī)生按壓病人右上腹部時(shí)，病人通常出現(xiàn)尖銳的疼痛，疼痛發(fā)生數(shù)小時(shí)內(nèi)，右上腹部肌肉可出現(xiàn)緊張。病理病因(1)急性單純性膽囊炎：常常多見于炎癥發(fā)生的早期，此時(shí)膽囊充血、水腫、炎性細(xì)胞浸入囊粘膜。(2)急性化膿性膽囊炎：膽囊粘膜高度水腫，細(xì)菌感染及膽囊積膿淤血。(3)急性壞疽性膽囊炎：除了急性炎癥外，主要由于膽囊的循環(huán)障礙引起出血及膽囊組織壞死。(4)膽囊穿孔：由于膽囊壞死，囊壁穿孔，常見穿孔在膽囊底部血管分開較少的部位，穿孔后的膿性膽汁污染整個(gè)膽道而引起膽汁性腹膜炎及肝內(nèi)、外膽道炎等。（4）結(jié)石在膽囊管嵌頓引起梗阻、膽囊內(nèi)膽汁滯積，濃縮的膽鹽損害膽囊粘膜引起炎癥。（5）細(xì)菌感染，常見的致病菌為大腸桿菌，產(chǎn)氣桿菌，綠膿桿菌等，大多從膽道逆行而來。（6）化學(xué)刺激：如胰液經(jīng)“共同通路”返流入膽道內(nèi)引起胰梅性膽囊炎。近年來，隨著國人的飲食習(xí)慣的改變，城市人的膽囊結(jié)石發(fā)病率明顯升高，故急性膽囊炎以城市居民為多，成年人發(fā)病率高，尤其是肥胖女性，據(jù)統(tǒng)計(jì)女：男為2：1。三、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥臨床表現(xiàn)：位于右上腹的疼痛通常是急性膽囊炎的第一個(gè)癥狀。深呼吸時(shí)疼痛加重，擴(kuò)散至右肩胛下方。疼痛可非常劇烈，常伴有惡心、嘔吐。醫(yī)生按壓病人右上腹部時(shí)，病人通常出現(xiàn)尖銳的疼痛，疼痛發(fā)生數(shù)小時(shí)內(nèi)，右上腹部肌肉可出現(xiàn)緊張。并發(fā)癥：1.急性氣腫性膽囊炎

2.膽囊穿孔

3.膽囊內(nèi)瘺4.肝膿腫治療原則非手術(shù)治療

急性膽囊炎的治療一般分藥物療法和手術(shù)療法，在病變?cè)缙谌缂毙运[型膽囊炎宜首先采用中西醫(yī)結(jié)合藥物進(jìn)行治療，絕大多數(shù)病人的癥狀可以緩解；包括禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液；解痙止痛，運(yùn)用抗菌藥物控制感染。手術(shù)治療膽囊切除術(shù)和膽囊造口術(shù)。急性膽囊炎患者的飲食：低脂肪：指脂肪總量以20-30克／日為宜，低膽固醇：指忌食用含膽固醇較高的食物。如蛋黃，腦，肝、腎及魚子等，因魚油中含大量多烯酸，能降低血中膽固醇水平，所以平日可多食用些魚類食物；蛋白質(zhì)食用要適量，每日50-70克，足量的蛋白質(zhì)有利于損傷組織的修復(fù)，但過量的蛋白質(zhì)會(huì)增加膽汁的分泌，不利于膽囊炎性組織的修復(fù)?；颊呋举Y料基本情況姓名：汪云仙職業(yè)：農(nóng)民性別：女年齡：70歲出生地：屯溪區(qū)婚姻:已婚入院時(shí)間：2015年-10月-24日出院時(shí)間：2015年-11月-1日病情介紹一、病史二、體格檢查三、輔助檢查四、治療原則五、PIO現(xiàn)病史患者,女，70歲。因“陣發(fā)性上腹痛伴咳嗽、咳痰3天”入院。該患者三天前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，位于劍突下及右上腹，腫脹性質(zhì)，陣發(fā)性，稍劇烈，進(jìn)食后無影響，伴雙側(cè)肩部脹痛；咳嗽、咳痰，白痰，能咳出；無發(fā)熱、嘔吐，無反酸、噯氣及胸骨后燒灼感；無厭油及納差；無便血及大便性質(zhì)改變；無胸痛及咯血；無心悸及呼吸困難；無血尿及尿頻尿急尿痛。未檢查及治療，癥狀無緩解。今日來我院就診，以“1、慢性膽囊炎急性發(fā)作？2、肺部感染3、高血壓病”收入我科。入院后患者精神飲食正常，大小便無改變。既往史“高血壓病”病史十余年，最高血壓不詳，口服“氨氯地平5mg、1次每天”降血壓治療，監(jiān)測(cè)血壓在正常范圍；“頸椎病”病史3年，近今天頭昏頭痛，視物旋轉(zhuǎn)；無“肝炎”、“肺結(jié)核”、“糖尿病”；無手術(shù)外傷史；無輸血史；無藥物過敏史。個(gè)人史出生當(dāng)?shù)?，冶游史；無，疫水接觸史：無，疫區(qū)接