低位肛瘺切除高位肛瘺包埋術(shù)治療

低位瘺管切除高位瘺管包埋術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺齊齊哈爾市第一醫(yī)院肛腸外科程效林、王子恒高位復(fù)雜性肛瘺的定義

以外括約肌深部為標(biāo)志，主管通過(guò)外括約肌深部以上，有兩個(gè)以上的外口，瘺管有分支，有一個(gè)或兩個(gè)以上內(nèi)口者為高位復(fù)雜性肛瘺（1975年河北衡水肛腸學(xué)術(shù)會(huì)議制定標(biāo)準(zhǔn)）。2高位復(fù)雜性肛瘺的治療現(xiàn)狀

低治愈率：國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道高位復(fù)雜性肛瘺的治愈率為30%至70%。高復(fù)發(fā)率：Parks的一組158例高位肛瘺中，曾做手術(shù)復(fù)發(fā)者占50%；隅越幸男報(bào)道的一組13例骨盆直腸窩瘺術(shù)后7例復(fù)發(fā)（53.8%）。嚴(yán)重并發(fā)癥：肛門失禁（國(guó)外報(bào)道肛門失禁發(fā)生率達(dá)30%至40%）。高位復(fù)雜性肛瘺的治療現(xiàn)狀治療難點(diǎn)：徹底治愈與保護(hù)肛門功能之間存在矛盾。常用術(shù)式：低切高掛術(shù)、VSD術(shù)、肛瘺栓的應(yīng)用、生物膠封堵技術(shù)等。有些醫(yī)師為了追求高治愈率手術(shù)損傷過(guò)大導(dǎo)致部分患者肛門失禁，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量；而歐美一些國(guó)家對(duì)損傷肛門括約肌的手術(shù)非常謹(jǐn)慎，使用肛瘺栓、生物蛋白膠填充等不損傷肛門括約肌的技術(shù)，因此歐美國(guó)家肛瘺患者治愈率非常低。常規(guī)術(shù)式弊端

1創(chuàng)傷較大，經(jīng)久不愈2創(chuàng)口較深，引流不暢3瘢痕較多，肛門畸形

4支管遺漏，復(fù)發(fā)率高常規(guī)術(shù)式弊端

高位復(fù)雜性肛瘺治療癥結(jié)所在

高位復(fù)雜性肛瘺復(fù)發(fā)率高的根本原因在于未能徹底處理內(nèi)口和高位瘺管。（1）理論上內(nèi)口是肛瘺發(fā)生的基本病灶，在徹底處理后就能防止肛瘺的復(fù)發(fā)，但實(shí)際情況是原發(fā)內(nèi)口難于尋找，即使找到往往也處理不徹底。（2）高位瘺管處理不徹底也會(huì)導(dǎo)致肛瘺的復(fù)發(fā)。高位瘺管越深、越粗大、越復(fù)雜就越難以徹底處理，因而術(shù)后復(fù)發(fā)率也隨之增加。低位肛瘺切除高位肛瘺包埋術(shù)簡(jiǎn)介

我們應(yīng)用低位瘺管切除高位瘺管包埋術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺，創(chuàng)新之處在于變高位肛瘺為低位肛瘺，變復(fù)雜肛瘺為簡(jiǎn)單肛瘺，減少手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，最大程度的處理了高位瘺管，也最大程度的降低了疾病的術(shù)后復(fù)發(fā)率。本方法為國(guó)內(nèi)首創(chuàng)，國(guó)外亦未見有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。低位瘺管切除高位瘺管包埋術(shù)簡(jiǎn)介術(shù)前準(zhǔn)備1、完善相關(guān)檢查（血細(xì)胞分析、凝血項(xiàng)、肛門直腸三維超聲等）。2、排除腸結(jié)核、克羅恩病等相關(guān)疾病。3、術(shù)前腸道準(zhǔn)備（清潔腸道、術(shù)前應(yīng)用腸道抗生素等）4、術(shù)前與患者及其家屬充分溝通，告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后復(fù)發(fā)率等。適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥：處于相對(duì)靜止期的高位復(fù)雜性肛瘺。禁忌癥：嚴(yán)重心腦血管疾病、血友病、血小板減少、結(jié)核性肛瘺、克羅恩病并發(fā)的復(fù)雜性肛瘺、高位瘺管處于炎癥反應(yīng)期的高位復(fù)雜性肛瘺。手術(shù)過(guò)程用探針從主管外口穿入由齒線處內(nèi)口穿出，沿探針切開皮膚、皮下組織及瘺管，徹底清除低位瘺管及內(nèi)口，顯露新