醫(yī)院感染的發(fā)展歷程

醫(yī)院感染的發(fā)展歷程

一、醫(yī)院感染管理進(jìn)展醫(yī)院感染是伴隨著醫(yī)院的建立而產(chǎn)生,隨著醫(yī)院向著現(xiàn)代化的發(fā)展,其性質(zhì)和特點不斷地發(fā)生著變化;根據(jù)其發(fā)展階段的不同特點,可將醫(yī)院感染管理的進(jìn)展分為以下幾個階段：(一)細(xì)菌學(xué)時代以前在細(xì)菌學(xué)時代以前，由于人們尚未認(rèn)識到細(xì)菌，對引起感染的原因不清楚，在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染極為常見，醫(yī)院被稱為“死亡場所”，“產(chǎn)婦死亡之門”。如18世紀(jì)未巴黎的Dieu醫(yī)院,該醫(yī)院傭有1000張床,是當(dāng)?shù)刈畲蟮囊凰t(yī)院,醫(yī)生給病人清洗傷口和換藥時不更換紗布,導(dǎo)致很病人發(fā)生傷口感染,使截肢術(shù)后病人的病死率高達(dá)60%;如在1854年的戰(zhàn)傷病人的病死率高達(dá)42%偉大的近代護理學(xué)創(chuàng)始人-南丁格1853年，土耳其英法等國與俄國爆發(fā)了克里米亞戰(zhàn)爭。1854年3月，英法為援助土耳其，正式對俄國宣戰(zhàn)。9月，英法聯(lián)軍登陸克里米亞，在前方發(fā)回的報道中，對傷兵沒人照顧頗有意見。報道中說，法國傷兵有修女照顧，俄國傷兵有修女慈悲團照護，英國為何沒有修女照顧傷兵！況且英軍的醫(yī)療救護條件非常低劣。傷員死亡率高達(dá)42%。

南丁格爾聞知這一消息，立即給當(dāng)時的作戰(zhàn)部長海伯特的夫人寫了一封信，表示愿自費率領(lǐng)四十名護士赴戰(zhàn)地救傷。海伯特部長同意了她的請求，邀請她率領(lǐng)一批護士前往斯庫塔里,她率領(lǐng)幾十名護士到前線醫(yī)院為傷病員服務(wù)，采取建立醫(yī)院管理制度、加強護理、做好清潔衛(wèi)生、隔離傳染病人、加強病房的通風(fēng)接觸病人戴橡膠手套等措施，僅用了4個月時間，就使傷病員的病死率由原來的42%下降到2.3%。醫(yī)院感染的先驅(qū)-塞姆爾韋斯

在18世紀(jì)末剛開始建立產(chǎn)院時,產(chǎn)婦的感染率非常嚴(yán)重。當(dāng)時在倫敦泰晤士報寫道“產(chǎn)院是引導(dǎo)產(chǎn)婦走向死亡之門”。1847年維也納一所醫(yī)院的塞姆爾韋斯醫(yī)生注意到由產(chǎn)科醫(yī)生接生的產(chǎn)婦容易發(fā)生產(chǎn)褥熱，其病死率是助產(chǎn)士接生的產(chǎn)婦病死率的9倍。產(chǎn)生這一差別的原因是醫(yī)生在進(jìn)行尸體解剖后常不洗手或未徹底洗手就去接生，而助產(chǎn)士不進(jìn)行尸體解剖工作。由此他建議醫(yī)生在做尸體解剖后用漂白水洗手，這一措施使該院由產(chǎn)褥熱引起的產(chǎn)婦病死率大幅度下降。(二)細(xì)菌學(xué)時代法國微生物學(xué)家路易·巴斯德(1822-1895年)在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)了微生物，并采用加熱消毒等方法以減少細(xì)菌的數(shù)量。醫(yī)院感染的先驅(qū)巴斯德-路易斯醫(yī)院感染的先驅(qū)-李斯特路易·巴斯德的啟發(fā)下，英國外科醫(yī)生李斯特（1827-1912）首先闡明了細(xì)菌與感染的關(guān)系，并提出了消毒的觀念，認(rèn)為細(xì)菌通過醫(yī)療器械、敷料等進(jìn)入傷口引起感染。提倡在進(jìn)行手術(shù)或更換下敷料時，用石碳酸溶液噴霧消毒空氣，使用石碳酸浸濕的紗布覆蓋傷口預(yù)防感染；病人的皮膚、醫(yī)生的手、使用的器械都用稀釋的石碳酸溶液消毒，通過這些措施，使李斯特所做手術(shù)患者因感染而死亡的病死率從45.7%降到15%。在李斯特的年代，醫(yī)學(xué)界普遍缺乏消毒意識，使得當(dāng)時的外科手術(shù)成功率不高，無法得到普遍實行。李斯特經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)，皮膚完好的骨折病人一般不易發(fā)生感染，便提出設(shè)想，即使發(fā)生感染是因為外部因素造成。1864年4月7日巴斯德發(fā)現(xiàn)了微生物的存在，為李斯特的設(shè)想提供了理論上的依據(jù)。

李斯特醫(yī)生不僅認(rèn)為感染是由微生物傳播所致，而且認(rèn)識到控制環(huán)境微生物的影響，從而把消毒的范圍擴大到空氣、醫(yī)生的手、器械與敷料等，但石碳酸對人體損害較大，促使醫(yī)生們尋找更好的消滅微生物的方法。(三)抗生素時代1928年英國FlemingA發(fā)現(xiàn)了青霉素，1943年在美國投入生產(chǎn)和使用，到1946年已被廣泛應(yīng)用于臨床，有效地預(yù)防和控制了感染性疾病，但也削弱了醫(yī)務(wù)人員對無菌技術(shù)和醫(yī)院對消毒技術(shù)的重視。隨著抗菌素的廣泛使用，臨床上出現(xiàn)了抗生素耐藥的細(xì)菌。1949年首次生產(chǎn)了MRSA，抗生素的不斷產(chǎn)生不斷應(yīng)用耐藥菌的不斷增加，并在全球范圍內(nèi)流行，這引起全球醫(yī)務(wù)人員的廣泛關(guān)注。1958年美國醫(yī)院協(xié)會建議每所醫(yī)院成立感染管理委員會，其宗旨是降低醫(yī)院感染的發(fā)生，同時強調(diào)預(yù)防病人和醫(yī)務(wù)人員發(fā)生感染的重要性。1961年第一屆有關(guān)醫(yī)院感染管理會議在英國倫敦召開，會議分析、探討了造成醫(yī)院感染流行原因，并制定了預(yù)防和控制措施，由此揭開了現(xiàn)代醫(yī)院感染管理時代。(四)現(xiàn)代醫(yī)院感染管理時代醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作進(jìn)入了有組織、系統(tǒng)化、科學(xué)化、規(guī)范化發(fā)展的道路。規(guī)范手術(shù)洗手規(guī)范的手術(shù)流程標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)室管理二、建立醫(yī)院感染管理組織建立組織是開展醫(yī)院感染管理工作的保障。包括醫(yī)院感染管理委員會、感染管理科和臨床醫(yī)院感染控制小組，并制定其相應(yīng)的職責(zé)，嚴(yán)格落實。我國醫(yī)院感染管理起步較晚，最初始于1986年衛(wèi)生部設(shè)立了全國醫(yī)院感染管理協(xié)調(diào)小組，以提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量水平，建立了以103所醫(yī)院參加的醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)，分布在全國29個省、巿、自治區(qū)，使每年有80萬住院病人處于醫(yī)院感染控制監(jiān)測之下，監(jiān)測率達(dá)病人的1.6%。1989年摸清我國醫(yī)院感染情況后，制定了《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗收標(biāo)準(zhǔn)》和《關(guān)于合理使用抗菌素的意見》、《關(guān)于一次性輸液（血）器和一次性無菌注射器臨床使用管理的通知》，并將醫(yī)院感染質(zhì)量管理納入1989年衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院分級管理評審標(biāo)準(zhǔn)》，推動了我國醫(yī)院感染質(zhì)量管理的發(fā)展，標(biāo)志著我國醫(yī)院感染管理工作全面科學(xué)化的開始。三、開展醫(yī)院感染監(jiān)測：50年代未由于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)的出現(xiàn)與流行,引起了美國醫(yī)務(wù)界的高度重視,僅在1958年就召開了二次有關(guān)MRSA的全國性學(xué)術(shù)會議,分析MRSA流行的原因,并制定了一系列預(yù)防措施,包括嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、無菌操作制度，對醫(yī)務(wù)人員MRSA攜帶者進(jìn)行治療，開展全國性的MRSA感染監(jiān)測等。通過這些措施使MRSA得到有效的控制,由此認(rèn)識到流行病學(xué)方法在控制醫(yī)院感染的重要作用。美國疾病控制中心（CDC）在1970年建立了醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)（NNIS），開展了卓越有成效的醫(yī)院感染監(jiān)測工作。新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測開展醫(yī)院成本效益分析----即著名的醫(yī)院感染監(jiān)測效果評價（SENIC）研究。

通過研究發(fā)現(xiàn)，只要采取適當(dāng)?shù)尼t(yī)院感染控制，有1/3的醫(yī)院感染是可以預(yù)防的。而事實上只要將醫(yī)院感染發(fā)病從5%降到4.7%即降低0.3%,所節(jié)約的開資足以支付醫(yī)院感染防控的開支,由此得出醫(yī)院感染監(jiān)測具有非常好的成本效益,推動了醫(yī)院感染監(jiān)測工作的發(fā)展和深入。開展醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測在綜合性監(jiān)測的基礎(chǔ)上開展目標(biāo)性監(jiān)測外科手術(shù)部位感染監(jiān)測ICU醫(yī)院感染監(jiān)測以上各項監(jiān)測方法被全球各國采納，并顯示出較好的防控效果。

四、制定醫(yī)院感染管理的法律規(guī)章及法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)

法律及法規(guī)

2004年《中華人民共和國傳染病防治法》

2003年《醫(yī)療廢物管理條例》

2006年《艾滋病防治條例》

規(guī)章

2002年《消毒管理辦法》

2003年《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》

2004年《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）》

2005年《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》

2006年《醫(yī)院感染管理辦法》

規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)2001年醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行).doc

2003年醫(yī)療廢物分類目錄.doc

2003年醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定.doc

2004年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.doc

2004年內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）.doc

2004年醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則(試行).doc

2005年醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范.doc

2005年血液透析器復(fù)用操作規(guī)范.doc

2008年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知.doc

2009年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范.doc

2009年衛(wèi)生部發(fā)布的6個技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范.pdf

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范.pdf

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn).pdf

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范.pdf

醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范.pdf

醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范.pdf五、制定醫(yī)院感染管理指南《醫(yī)院感染監(jiān)測指南》《醫(yī)院隔離技術(shù)指南》《醫(yī)院消毒指南》《醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》六、開展學(xué)術(shù)交流中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會醫(yī)院流行病學(xué)會等開展較高水平的學(xué)術(shù)交流，參與國際學(xué)術(shù)會議提高我國感染管理水平。出版專業(yè)雜志和相關(guān)專著《醫(yī)院感染管理學(xué)雜志》、《中國感染控制雜志》、《醫(yī)院感染管理學(xué)》建立交流平臺上海國際感染控制論壇全國性醫(yī)院感染學(xué)習(xí)班及學(xué)術(shù)交流浙江省醫(yī)院感染質(zhì)控中心每年一次全省醫(yī)院感染質(zhì)控會議七、醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制貫穿診療活動的全過程。培訓(xùn)使醫(yī)務(wù)人員做好各項工作前有一個良好的認(rèn)識與理解。八、醫(yī)院感染管理展望隨著衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院管理領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的高度重視，醫(yī)院感染的預(yù)防和控制也日益受到重視，展望醫(yī)院感染管理。今后將呈現(xiàn)出以下發(fā)展趨勢：（一）科學(xué)防控科學(xué)防控是醫(yī)院感染管理工作的基礎(chǔ)。制定的制度、采取的每一項措施均應(yīng)遵循循證醫(yī)學(xué)的原則，只有這樣才能提高醫(yī)院感染防控效果和效率，避免走彎路和造成不必要的損失。美國走在該項工作的前列，總結(jié)出一系防控措施，如以下的措施：預(yù)防切口感染的綜合措施根據(jù)指南使用抗菌藥物、正確采用脫毛方法、圍手術(shù)期給病人保暖、控制血糖在正常水平、縮短術(shù)前住院時間和強制向公眾報告切口感染率等。預(yù)防與呼吸機感染相關(guān)肺炎措施床頭抬高至少30℃角，每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評價是否可以撤機、盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物、采用洗必秦定期（每2-6小時）進(jìn)行口腔護理及時吸出氣囊上方的分泌物，吸氮時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，吸氮前后醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做手衛(wèi)生。呼吸機螺文管和濕化器應(yīng)每周更換1~2次，有明顯污染時應(yīng)及時更換等。預(yù)防中心靜脈插管感染的綜合措施留置導(dǎo)管時必須采用大手術(shù)鋪巾、采用氯已定進(jìn)行皮膚消毒、盡量選擇鎖骨下一靜脈進(jìn)行穿刺、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則、使用抗菌導(dǎo)管、加強插管后護理和每天評估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管等。這些措施已在不同國家不同醫(yī)院中廣泛采用，我國醫(yī)院感染質(zhì)控中心制定相關(guān)的操作規(guī)程（SOP）組織實施，并取得良好的效果。（二）依法管理

醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，我國頒布了一系列有關(guān)醫(yī)院感染防控的法律、法規(guī)、規(guī)范性文件和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，如《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等，我們在醫(yī)院感染的防控工作中，應(yīng)嚴(yán)格遵守國家的法律法規(guī)，依法管理，更好地保障患者和醫(yī)務(wù)人員的安全。（三）加強多學(xué)科合作醫(yī)院感染的防控涉及諸多部門和人員，如臨床、醫(yī)技、后勤、行政等部門，醫(yī)師、護士、工勤人員等，需要大家在工作中認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染的防控措施；更需要臨床醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、傳染病學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、護理學(xué)、消毒學(xué)和抗菌藥物學(xué)等多學(xué)科的知識，加強多科合作是今后發(fā)展的必然趨勢。（四）提高臨床醫(yī)務(wù)人員對感染控制措施的執(zhí)行力醫(yī)院感染的預(yù)防與控制,關(guān)鍵在于廣大醫(yī)務(wù)人員對感染控制措施的依從性，包括對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、抗菌藥物的合理應(yīng)用、耐藥菌及多重耐藥菌的控制、消毒、滅菌與隔離、手衛(wèi)生等醫(yī)院感染基本措施的落實，如果這些措施能得到嚴(yán)格執(zhí)行，醫(yī)院感染就能有效的控制。（五）加強醫(yī)院人員的培訓(xùn)

加強對醫(yī)務(wù)人員的宣傳和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染管理重要性的認(rèn)識和醫(yī)院感染防控的知識能力。將醫(yī)院感染的防控措施變成醫(yī)務(wù)人員在工作中的自覺和習(xí)慣行為。（六）加強醫(yī)院感染的監(jiān)測醫(yī)院感染管理監(jiān)測是醫(yī)院感染控制和管理的基礎(chǔ)，是醫(yī)院感染防控的眼睛，是醫(yī)院感染力流行病學(xué)的主要組成部分。近年來開展了醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測；醫(yī)院感染暴發(fā)的監(jiān)測、抗菌藥物使用監(jiān)測、耐藥菌及多重耐藥感染的監(jiān)測、重點部門及關(guān)鍵環(huán)節(jié)監(jiān)測?？傊t(yī)院感染監(jiān)測正朝著監(jiān)測目標(biāo)更明確、方法更科學(xué)、監(jiān)測工作更高效的方向發(fā)展。（七）推進(jìn)“零寬容”理念“零寬容”就是我們不再認(rèn)為醫(yī)院感染有一個其準(zhǔn)的發(fā)病率，而是以“零感染”作為目標(biāo)，對每一起發(fā)生感染的病例均進(jìn)行認(rèn)真調(diào)查與分析其感染原因，采取有效的措施進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；同時使每個醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)起應(yīng)有的責(zé)任，共同參與防控醫(yī)院感染?！傲銓捜荨笔俏覀冡t(yī)院感染管理領(lǐng)域推