頸動(dòng)脈體瘤及神經(jīng)鞘瘤影像診斷

頸動(dòng)脈體瘤及神經(jīng)鞘瘤影像診斷1整理課件一：頸動(dòng)脈體瘤2整理課件頸動(dòng)脈體瘤

carotidbodytumor概述

頸動(dòng)脈體瘤為副神經(jīng)節(jié)瘤，是發(fā)生于頸動(dòng)脈體的化學(xué)感受器的腫瘤，常見(jiàn)于頸總動(dòng)脈分叉部，也可見(jiàn)于頸部其他動(dòng)脈周?chē)嘁?jiàn)于青壯年，女性多于男性。頸部3整理課件頸動(dòng)脈體瘤

carotidbodytumor臨床與病理一般2－6cm大小，橢圓形，有包膜，外表光滑，大部由頸外動(dòng)脈供血，有豐富的血管和神經(jīng)網(wǎng)。鏡下為富含細(xì)胞和血管的腫瘤。

頸部4整理課件頸動(dòng)脈體瘤

carotidbodytumor臨床臨床常以頸部腫塊而就診，腫塊多位于下頜角前下方和胸鎖乳突肌前面，界清，與皮膚無(wú)粘連。有時(shí)瘤體可觸及搏動(dòng)。可合并迷走神經(jīng)壓迫病癥如音啞、嗆咳；交感神經(jīng)壓迫病癥如霍納氏綜合征。頸部5整理課件頸動(dòng)脈體瘤

carotidbodytumor一、X線X線平片：腫瘤較大時(shí)可見(jiàn)頸部外突腫塊。DSA：●頸總動(dòng)脈分叉加寬，呈“高腳杯〞征；頸外動(dòng)脈移位；●分叉處見(jiàn)血供豐富的腫瘤顯示，腫瘤血管粗細(xì)不均網(wǎng)狀，腫瘤濃染著色，排空減慢。頸部6整理課件右頸總動(dòng)脈造影示右側(cè)頸動(dòng)脈分叉變寬、擴(kuò)大呈“高腳杯〞征；腫瘤血管粗細(xì)不均呈網(wǎng)狀，腫瘤濃染著色、排空減慢右側(cè)頸動(dòng)脈體瘤7整理課件頸動(dòng)脈體瘤〔圖〕8整理課件頸動(dòng)脈體瘤〔圖〕9整理課件頸動(dòng)脈體瘤

carotidbodytumor二、CT平掃：頸動(dòng)脈分叉處圓形境界清晰中等密度腫塊，腫塊壓迫周?chē)M織移位。增強(qiáng)：腫瘤呈均勻或不甚均勻強(qiáng)化明顯，常接近動(dòng)脈血管的密度頸動(dòng)、靜脈受壓移位，常表現(xiàn)為頸內(nèi)外動(dòng)脈分叉角度增大，兩動(dòng)脈之間距離增大。CTA頸動(dòng)脈三維重建圖像上，可見(jiàn)頸總動(dòng)脈分叉處上方頸內(nèi)、外動(dòng)脈之間距離呈杯狀擴(kuò)大的特征。頸部10整理課件頸動(dòng)脈體瘤

carotidbodytumor三、MRIT1WI腫瘤呈均勻中等、中等偏低信號(hào)強(qiáng)度，T2WI腫瘤信號(hào)強(qiáng)度增高明顯，腫瘤較大時(shí)信號(hào)強(qiáng)度不均勻，可見(jiàn)血管信號(hào)流空征。MRI增強(qiáng)腫瘤強(qiáng)化明顯，較小腫瘤均勻強(qiáng)化，較大腫瘤不均勻強(qiáng)化，內(nèi)見(jiàn)血管流空非強(qiáng)化影，稱(chēng)為“鹽胡椒面征〞。MR冠狀面及矢狀面可清楚顯示腫瘤的準(zhǔn)確位置和全貌。MRA可清楚顯示頸部血管的推移情況。頸部11整理課件12整理課件13整理課件頸動(dòng)脈體瘤

carotidbodytumor診斷臨床下頜角前下方界清質(zhì)硬腫塊，影像學(xué)檢查頸動(dòng)脈分叉處的血供豐富腫瘤，可診斷本病。鑒別診斷：神經(jīng)鞘瘤：咽旁神經(jīng)鞘瘤較多見(jiàn)，內(nèi)部囊變壞死明顯，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不如頸動(dòng)脈體瘤。

頸部14整理課件二：神經(jīng)鞘瘤15整理課件神經(jīng)鞘瘤Schwannoma臨床表現(xiàn)

視腫瘤大小和生長(zhǎng)部位而異，腫瘤較大時(shí)可有咽部不適或異物感，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難，腫瘤壓迫喉、氣管時(shí)可出現(xiàn)語(yǔ)言不清或呼吸困難。

頸部16整理課件X線表現(xiàn)無(wú)特殊，側(cè)位片可見(jiàn)鼻咽部、口咽部氣道影變窄或消失，在氣體襯托下可見(jiàn)軟組織占位。17整理課件CT表現(xiàn)腫瘤多位于頸側(cè)咽旁間隙內(nèi)，也可發(fā)生在咽后壁的任何部位，上起鼻咽頂部甚至顱底，下至喉咽水平，邊界較清楚，圓形、類(lèi)圓形或不規(guī)那么形。18整理課件

平掃神經(jīng)源性腫瘤密度較低，神經(jīng)鞘瘤有較厚包膜的腫塊，囊變常見(jiàn)，可見(jiàn)鈣化；強(qiáng)化掃描腫瘤實(shí)質(zhì)輕度—明顯強(qiáng)化。對(duì)周?chē)Y(jié)構(gòu)多為推擠移位改變。19整理課件頸部神經(jīng)鞘瘤20整理課件頸部神經(jīng)鞘瘤21整理課件女性39歲22整理課件同前一病人C+C+C+C+神經(jīng)鞘瘤23整理課件MRI表現(xiàn)橫軸位上多呈圓形或橢圓形，邊界光滑。T1WI與肌肉信號(hào)相等；T2WI呈稍高信號(hào)強(qiáng)度。中央壞死區(qū)呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)強(qiáng)度，伴有厚壁。矢狀位及冠狀位可顯示腫瘤與鄰近大血管關(guān)系。24整理課件神經(jīng)鞘瘤并出血T1WIT