腦血管斷層解剖學(xué)

腦血管應(yīng)用解剖腦血管的特點腦的動脈系統(tǒng)腦的靜脈系統(tǒng)一、腦血管的特點腦血供豐富，占心輸出量的20%而腦重約為體重的2—3%⒈腦的動脈來自頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和椎—基底動脈系統(tǒng)兩大系統(tǒng)，在腦底下丘腦周圍形成Willis環(huán)。⒉腦血管行程復(fù)雜、走行彎曲。是腦動脈無波動的主要原因。⒊腦皮質(zhì)的動脈有豐富的吻合。⒋腦動脈管壁很薄。⒌腦動脈分為皮質(zhì)支〔營養(yǎng)皮質(zhì)及其以下的髓質(zhì)〕和中央支〔營養(yǎng)基底核、內(nèi)囊以及間腦〕。二者自成體系，互不吻合。⒍腦的動、靜脈多不伴行。⒎腦的毛細(xì)血管的內(nèi)皮為緊密連接，無窗孔，周圍被膠質(zhì)細(xì)胞的足板所包繞，構(gòu)成血腦屏障〔blood-brainbarrier,BBB〕。但某些部位缺乏血腦屏障，如松果體、下丘腦的正中隆起、垂體后葉、延髓極后區(qū)、后連合、終板和脈絡(luò)叢等處。8.腦血管變異較多。二、腦動脈系統(tǒng)頸內(nèi)動脈系→端腦前2/3及局部間腦椎—基底動脈系→端腦后1/3、局部間腦及幕下區(qū)腦動脈的分支類型皮質(zhì)支：供給皮質(zhì)和淺層髓質(zhì)中央支：供給深部髓質(zhì)、基底核、內(nèi)囊及間腦等㈠頸內(nèi)動脈系統(tǒng)頸內(nèi)動脈系的分段頸內(nèi)動脈系是腦的動脈系統(tǒng)之一，頸內(nèi)動脈平甲狀軟骨上緣水平起自頸總動脈，按其形成，以顱底的頸動脈管外口為界，分為顱外段和顱內(nèi)段。顱外段又稱為頸段，自頸總動脈分叉處至顱底，為頸內(nèi)動脈各段中最長的一段。頸內(nèi)動脈先在頸外動脈的后外側(cè)上行，后轉(zhuǎn)至頸外動脈的后內(nèi)側(cè)沿咽側(cè)壁達(dá)顱底。其特點是：〔1〕顱外段無分支；〔2〕起始部為梭形膨大稱為頸動脈竇，為壓力感受器；〔3〕位置深而難以觸及。⒈頸內(nèi)動脈的走行顱內(nèi)段顱內(nèi)段在血管造影像上分為五段C5段〔頸動脈管段、巖骨段〕：在顳骨巖部的頸動脈管內(nèi)走行，此段的特點是：全程大部行于骨性管道內(nèi)，在入海綿竇處較為狹窄，并與咽鼓管和鼓室緊鄰。C4段〔海綿竇段〕：在后床突附近入海綿竇，沿蝶骨體兩側(cè)的頸動脈溝呈“S〞形前行，該段的特點是：在海綿竇內(nèi)緊貼內(nèi)側(cè)的蝶竇側(cè)壁，外側(cè)與穿經(jīng)海綿竇的動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)和展神經(jīng)關(guān)系密切。C3段〔前膝段或虹吸彎〕：在前床突附近，呈“C〞形，眼動脈自此段或此段與海綿竇段移行處發(fā)出，向前伴視神經(jīng)經(jīng)視神經(jīng)管入眶。C2段〔視交叉段或床突上段〕：位于前后床突連線稍上方的蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)，與海綿竇的走形方向相反。C1段〔后膝段或終段〕：通常指參加Willis環(huán)的一段，此段發(fā)出后交通動脈、脈絡(luò)叢前動脈、大腦前動脈和大腦中動脈。海綿竇段、膝段和床突上段通常合稱為頸內(nèi)動脈虹吸部〔隨年齡增長而變化，一般年齡越大，血管彎曲度也隨之增大〕。終段分出大腦前動脈〔A1段〕和大腦中動脈〔M1段〕處稱為頸內(nèi)動脈分叉部。頸內(nèi)動脈的分段顱外段(頸段〕顱內(nèi)段巖骨段〔C5段〕海綿竇段〔C4段〕前膝段〔C3段〕虹吸部視交叉段〔C2段〕終段〔C1段〕C1+A1+M1為分叉部頸段：無分支起始部膨大位置深頸動脈管段〔巖段〕：在頸動脈管內(nèi)走行與鼓室及咽鼓管相鄰分支：頸鼓A、翼管A海綿竇段：與Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ伴行與蝶竇、垂體相鄰前膝段〔虹吸彎〕發(fā)出眼動脈等視交叉段〔床突上段〕后膝段〔終段〕發(fā)出：垂體上A后交通A脈絡(luò)膜前A大腦前A大腦中A頸內(nèi)動脈的主要分支

眼動脈后交通動脈脈絡(luò)叢前動脈大腦前動脈大腦中動脈

頸內(nèi)動脈的主要分支

眼動脈后交通動脈脈絡(luò)叢前動脈大腦前動脈大腦中動脈大腦前動脈大腦中動脈脈絡(luò)叢前動脈后交通動脈大腦后動脈大腦前動脈大腦前動脈為頸內(nèi)動脈的終支，在視交叉上方折入大腦縱列，在大腦半球內(nèi)側(cè)面延伸，主要分支有眶前動脈、眶后動脈、額極動脈、額葉內(nèi)側(cè)動脈、胼周動脈、胼緣動脈等，左右大腦前動脈由前交通動脈相聯(lián)。走行并分布于額葉底部內(nèi)側(cè)以及大腦內(nèi)側(cè)面。分為：水平段〔A1〕，上行段〔A2-3〕和胼周動脈〔A4〕三局部。大腦前動脈依據(jù)形成分5段水平段〔A1段〕自起始處至前交通動脈，該段動脈呈近似水平位自后外側(cè)行向前內(nèi)側(cè)，橫越視神經(jīng)上方至大腦縱裂。胼胝體下段〔A2段〕為前交通動脈至胼胝體膝以下的一段。膝段〔A3段〕呈“C〞形環(huán)繞胼胝體膝，與胼胝體膝的彎曲相一致。胼周段〔A4段〕行于胼胝體溝內(nèi)，也稱為胼周動脈，自前向后走形，發(fā)出胼胝體緣動脈。終段〔A5段〕胼周段至胼胝體壓部后緣移行為楔前動脈，通常稱楔前動脈為終段。大腦前動脈有單干型和雙干型可分為中央支、皮質(zhì)支和胼胝體旁支等三組。大腦前動脈的走行及分段分段：A1〔水平段〕——交通前段〔近側(cè)段〕A2〔胼胝體下段〕A3〔膝段〕A4〔胼周段〕A5〔終段〕交通后段〔遠(yuǎn)側(cè)段〕前交通動脈左、右側(cè)大腦前動脈以橫支相連稱為前交通動脈，長約4毫米，位于腦底的視交叉處〔位于視交叉上方者最多見，可位于視交叉前方、外側(cè)，甚至位于前方〕。是兩側(cè)頸內(nèi)動脈系的重要吻合途徑。前交通動脈與視交叉的關(guān)系

大腦前動脈的變異：側(cè)側(cè)吻合起源異常粗細(xì)異常支數(shù)異常大腦前動脈遠(yuǎn)側(cè)段雙干型的各種亞型大腦前動脈的分支中央支基底核前部、內(nèi)囊前肢等皮質(zhì)支額、頂葉內(nèi)側(cè)面及其上外側(cè)面的上緣額底內(nèi)側(cè)A額前內(nèi)側(cè)A額中內(nèi)側(cè)A胼周A額后內(nèi)側(cè)A中央旁A楔前A胼緣A大腦中動脈為頸內(nèi)動脈的直接延續(xù)，管徑約4毫米，走向外側(cè)和后下,位于大腦外側(cè)裂內(nèi)，其分支主要分布于基底節(jié)，島葉和大腦半球凸面，亦分為五段，即水平段，盤旋段、側(cè)裂段、分叉段和終末段.1、水平段〔M1)：為入大腦外側(cè)裂前，走行于額葉與顳葉前部之間的一段，其中中央支〔外側(cè)豆紋動脈〕常自此段發(fā)出。2、盤旋段〔M2段、島葉段〕呈“U〞形，發(fā)出顳前動脈。3、側(cè)裂段〔M3段〕隱藏于外側(cè)溝內(nèi)，可分為單干、雙干和三干等三種類型，個別為多干型。4、分叉段〔M4段〕5、終段〔M5段〕為大腦動脈的終末支即角回動脈。大腦中動脈分支：分為中央支和皮質(zhì)支。供血范圍：①皮質(zhì)支：營養(yǎng)大腦半球上外側(cè)面的大局部和島葉，包括軀體運動中樞中下部、軀體感覺中樞中下部和語言中樞〔左側(cè)〕。②中央支：營養(yǎng)尾狀核、豆?fàn)詈?、?nèi)囊膝和后肢的前部。大腦中動脈的走行及分段分段：M1〔眶后段〕M2〔島葉段〕M3〔側(cè)裂段〕M4〔分叉段〕M5〔終段〕大腦中動脈的分支

中央支紋狀體、內(nèi)囊〔出血動脈〕。

皮質(zhì)支上外側(cè)面的大部。1.眶額A2.中央前溝A3.中央溝A4.中央后溝A5.頂后A6.角回A7.顳后A8.顳中A9.顳前A10.顳極A大腦中動脈的皮質(zhì)支1.眶額A2.中央前溝A3.中央溝A4.中央后溝A5.頂后A6.角回A7.顳后A8.顳中A9.顳前A10.顳極A大腦中動脈的干型(二)椎-基底動脈系椎動脈1.行程和分段V1段，橫突孔段〔第6～2頸椎橫突孔內(nèi)上升的局部〕；V2段，橫段，穿出樞椎橫突孔后橫行向外側(cè)的局部；V3段，寰椎段，垂直上行至寰椎橫突孔的本局部；V4段，枕骨大孔段；V5段，顱內(nèi)段，進入枕骨大孔后斜行，與對側(cè)同名動脈集合呈基底動脈。C頦頂位B前后位；1.V12.V23.V34.V45.枕骨髁A側(cè)位椎-基底動脈的分支小腦下后動脈小腦下前動脈小腦上動脈迷路動脈基底動脈腦橋動脈大腦后動脈基底動脈〔BasilarArtery,BA〕1.基底動脈2.腦橋動脈3.左小腦后下動脈〔PICA〕4.右AICA-PICA干5.左小腦前下動脈〔AICA〕6.PICA半球支7.小腦上動脈〔SCA〕8.SCA的蚓支9.小腦上動脈半球支前后位腦橋支小腦前下動脈小腦上動脈大腦后動脈椎基底動脈系統(tǒng)〔VertebrobasilarArterialSystem〕1.右椎動脈 2.左椎動脈3.脊髓前動脈 4.小腦后下動脈5.基底動脈 6.小腦前下動脈7.腦橋外側(cè)支 8.小腦上動脈9.大腦后動脈 10.后交通動脈11.頸內(nèi)動脈前后位Anteriorview

2.顱內(nèi)段主要分支腦膜支：1～2支；脊髓前、后動脈；延髓動脈：1～3支；小腦下后動脈：走行彎曲，易生血栓?；讋用}主要的分支有：小腦下前動脈迷路動脈腦橋動脈小腦上動脈大腦后動脈在腦橋上緣自基底動脈發(fā)出，分為4段

1.行程和分段

P1

段，水平段；

P2

段，縱行段；

P3

段，為從P2段向外發(fā)出的顳支；

P4

段，為從P2段向上發(fā)出的頂枕動脈和距狀溝動脈?；讋用}2.后交通動脈3.PCAP1段4.穿支5.P2段6.小腦上動脈7.基底動脈的腦橋支8.顳前動脈9.顳后動脈大腦后動脈〔PosteriorCerebralArtery,PCA〕P1：交通前段P2：縱行段P3：顳支段P4：終段丘腦后穿支

脈絡(luò)膜后內(nèi)動脈

脈絡(luò)膜后外動脈后胼周動脈皮質(zhì)支顳下前動脈

顳下后動脈

頂枕動脈距狀裂動脈

大腦動脈環(huán)〔Villis環(huán)〕位于端腦底部和蝶鞍上方，由前交通動脈和成對的大腦前動脈、頸內(nèi)動脈末端、后交通動脈和大腦后動脈形成，對腦血液供給的調(diào)節(jié)和代償起重要作用。Willis環(huán)的類型：以種系發(fā)生為根底，可將大腦動脈環(huán)分為五型，即近代型、原始型、過渡型、混合型和發(fā)育不全型，中國人以近代型為最多，占64.68%。分段篇頸內(nèi)動脈椎動脈基底動脈大腦前動脈大腦中動脈A1：水平段A5：終段A2：上行段A3：膝段A4：胼周段M1：水平段M2：回轉(zhuǎn)段M3：側(cè)裂段M4：分叉段M5：終段P1：交通前段P2：環(huán)池段P3：四疊體段P4：距裂段V1段（骨外段）V2段（椎間孔段）V3段（脊椎外段）V4段（硬膜內(nèi)段）C1：頸段C2：巖段C3：海綿竇段C4：床突段

C5：終段大腦后動脈三、大腦的靜脈分為淺、深兩群。大腦的淺靜脈：主要收集大腦皮質(zhì)及鄰近髓質(zhì)的靜脈血，自皮質(zhì)穿出的小靜脈吻合成軟腦膜靜脈網(wǎng)，再聚集成較大的靜脈，穿蛛網(wǎng)膜下隙注入硬腦膜竇。(一)大腦淺靜脈大腦上靜脈：每側(cè)6～16條，收集大腦內(nèi)側(cè)面上部和外側(cè)面上部的血液，注入上矢狀竇。大腦中淺靜脈：每側(cè)1～3條，收集大腦上外側(cè)面血液，注入海綿竇。亦可經(jīng)上吻合靜脈〔Trolard靜脈〕注入上矢狀竇，經(jīng)下吻合靜脈〔Labbe靜脈〕注入橫竇。大腦下靜脈：每側(cè)2～3條，收集大腦半球上外側(cè)面下部和底面的血液。向前與大腦上靜脈吻合注入上矢狀竇；向下與基底靜脈和一些深靜脈吻合注入海綿竇、巖上竇和橫竇。(二)大腦深靜脈大腦的深靜脈指大腦深部的靜脈，主要收集基底核區(qū)、深部髓質(zhì)和腦室旁的靜脈血，其特點是從周圍流向中央，最后聚集成大腦大靜脈，注入直竇。大腦大靜脈〔Galen靜脈〕：由兩側(cè)大腦內(nèi)靜脈合成，注入直竇〔與下