口腔頜面外科麻醉

口腔頜面外科麻醉1整理課件麻醉的定義、方法及選擇(Anesthesia,narcosis)2整理課件定義：為了消除疼痛所采用的方法目的：用藥物或非藥物使病員機(jī)體或局部機(jī)體暫時失去知覺而到達(dá)無痛3整理課件方法局部麻醉(localanesthesia)冷凍、外表、浸潤、阻滯麻醉全身麻醉(generalanesthesia)吸入、靜脈、復(fù)合、降壓和低溫針刺麻醉(acupunctureanesthesia)4整理課件選擇根據(jù)病人的年齡、體質(zhì)疾病的性質(zhì)、手術(shù)部位、麻藥對機(jī)體的影響、麻醉的設(shè)備和技術(shù)水平選擇平安、有效、方便、有利于手術(shù)操作的麻醉方法5整理課件局部麻醉Localanesthesia6整理課件定義：用藥物暫時阻斷機(jī)體一定區(qū)域內(nèi)神經(jīng)干或神經(jīng)末梢和纖維的感覺傳導(dǎo)，而使該區(qū)疼痛消失7整理課件特點(diǎn)平安方法簡便，價格低廉與血管收縮劑伴用可減少手術(shù)區(qū)出血有利于頜面部疼痛疾病的診斷不適合不合作的病員，及局部有炎癥的部位8整理課件局麻藥物及藥理性質(zhì)9整理課件藥理性質(zhì)無刺激麻醉效果完全平安范圍大性質(zhì)穩(wěn)定10整理課件常用的局麻藥物按化學(xué)結(jié)構(gòu)分為酯類和酰胺類11整理課件酯類：普魯卡因(procaine)

的卡因(dicaine)酰胺類：利多卡因(lidocaine)

布比卡因(bupivacaine)

12整理課件普魯卡因：又名奴佛卡因無色無臭，味微苦，麻醉效果好，毒性和副作用小。偶有過敏反響通透性和彌散性差，不適用于表麻最大劑量：成人每次為1g作用時間：1-2小時使用濃度：軟組織0.5%,牙槽部2%13整理課件利多卡因：又名賽洛卡因局麻作用較普魯卡因強(qiáng)1.5-2倍，維持時間長1.5-2h，毒性大2-3倍通透性和彌散性較強(qiáng)，可用作表麻最大劑量：成人0.3-0.4g,小兒7-10mg/kg使用濃度：軟組織0.5-1%,牙槽部2%,表麻4%。一般不作過敏試驗(yàn)抗室性心律失常首選14整理課件地卡因：又名潘托卡因穿透性強(qiáng)，常用于外表麻醉麻醉作用較普魯卡因強(qiáng)10-15倍毒性大10-20倍。一般不用于浸潤麻醉最大劑量：60-100mg〔2%-4ml)維持時間長2-3小時使用濃度1-2%15整理課件

布比卡因：長效藥物麻醉作用強(qiáng)度為Lido的3-4倍維持時間長Lido的2倍，可達(dá)6h以上毒性大最大劑量：0.1-0.15g(0.25%-40ml)使用濃度：0.25-0.5%16整理課件阿替卡因articaine當(dāng)今國際最新型酰胺類口腔局麻藥起效快，組織浸潤性強(qiáng)，持續(xù)時間長效能高，極少量可達(dá)最正確效果平安可靠無付作用，毒性低粘膜下浸潤可完成所有牙拔除最大劑量：5-7mg/kg/天，1.7ml/支17整理課件血管收縮劑在局麻藥物中的應(yīng)用腎上腺素1:20-40萬濃度18整理課件使用血管收縮劑的目的血管收縮，減緩麻藥的吸收，降低毒性反響，作用時間延長減少手術(shù)區(qū)的出血，使術(shù)野清晰19整理課件常用的局麻方法外表麻醉浸潤麻醉阻滯麻醉冷凍麻醉20整理課件外表麻醉

superficialanesthesia亦稱涂布麻醉topicalanesthesia21整理課件定義：是將麻醉藥物涂布或噴射與手術(shù)區(qū)外表，藥物被吸收而使末梢神經(jīng)麻醉以到達(dá)痛覺消失效果22整理課件適應(yīng)證表淺的粘膜下膿腫切開引流拔除松動乳牙或恒牙舌根部檢查及手術(shù)前準(zhǔn)備作氣管內(nèi)插管的粘膜外表麻醉23整理課件24整理課件常用藥物地卡因達(dá)克羅寧中藥外表麻醉劑25整理課件例題患兒男，6歲。下乳切牙Ⅲ度松動，拔除乳切牙行外表麻醉的首選藥物是BA2%普魯卡因B2%丁卡因C1%普魯卡因D1%利多卡因E0.5%布比卡因26整理課件浸潤麻醉

Infiltrationanesthesia是將局麻藥液注入組織內(nèi)，以作用于神經(jīng)末梢，使之失去傳導(dǎo)痛覺的能力而產(chǎn)生麻醉效果27整理課件適應(yīng)證8+8拔除，上頜牙槽部小手術(shù)2+2拔除，下頜前牙區(qū)小手術(shù)口腔頜面部軟組織手術(shù)28整理課件方法29整理課件骨膜上、粘膜下浸潤法前者是將麻醉藥注入到根尖部的骨膜深面，后者是注射到粘膜下組織而不到達(dá)骨膜二者極為相似，僅深淺不同30整理課件31整理課件32整理課件唇頰側(cè)浸潤法首先根據(jù)注射部位調(diào)整椅位暴露手術(shù)區(qū)，擦干外表唾液，1%碘酊消毒檢查針頭，排除空氣33整理課件進(jìn)針點(diǎn)：在手術(shù)區(qū)的唇頰側(cè)前庭溝進(jìn)針，針頭斜向骨面，與骨面呈45角，針頭進(jìn)入粘膜下或骨膜上回抽無血后注入麻藥0.5-2ml，假設(shè)需同時麻醉幾個牙的區(qū)域，可將針斜向前后注射到各牙的根尖部2-4分鐘即顯麻醉效果針頭不可刺入骨膜下注射，否那么易引起疼痛及注射困難，因此如針刺到骨面后應(yīng)退針0.2cm左右，然后注射麻藥34整理課件腭側(cè)浸潤法距腭側(cè)牙齦緣約1-1.5cm處進(jìn)針，針頭方向與粘骨膜盡量垂直，注射麻藥0.3-0.5ml，局部粘膜顏色變白即可35整理課件36整理課件牙周膜浸潤法一般不單獨(dú)使用，僅作為輔助麻醉37整理課件方法自牙的近中側(cè)或遠(yuǎn)中側(cè)齦緣溝內(nèi)刺入牙周膜，注入麻醉藥0.2-0.3ml，即可麻醉牙周組織38整理課件缺點(diǎn)不能單獨(dú)作為麻醉方法使用注射時疼痛明顯注入阻力大39整理課件軟組織浸潤法適用于口腔頜面部軟組織內(nèi)的手術(shù)，既皮下或粘膜下浸潤40整理課件設(shè)計切口，以免注藥后組織變形針頭從切口線的一端斜行刺入皮膚或粘膜注入少量麻藥呈皮丘沿切口線分層注射或在切口線周圍作環(huán)狀注射由于軟組織浸潤法所需麻藥量相對較大，故濃度適當(dāng)降低常用為0.5～1%Lido方法41整理課件42整理課件阻滯麻醉Blockanesthesia43整理課件44整理課件定義是將局麻藥液注射到神經(jīng)干或其主要分支附近，以阻斷神經(jīng)末梢傳入的刺激，使神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果45整理課件優(yōu)點(diǎn)麻醉區(qū)域廣泛，防止屢次注射麻藥量少，維持時間長，麻醉效果完全可遠(yuǎn)離病變部位注射，以防止腫瘤或炎癥因注射麻醉而擴(kuò)散手術(shù)區(qū)組織不變形，有利于整復(fù)手術(shù)46整理課件注意點(diǎn)要掌握三叉神經(jīng)的行徑和分布，以及注射標(biāo)志與解剖的關(guān)系嚴(yán)格遵守?zé)o菌原那么，注意勿使針頭碰及唇、舌、牙等器官嚴(yán)格檢查注射針頭，防止折斷在組織內(nèi)回抽無血，才能注射麻醉藥47整理課件上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉Blockanesthesiaofposteriorsuperioralveolarnerve48整理課件定義：將麻藥注入上頜結(jié)節(jié)以麻醉上牙槽后神經(jīng)

故亦稱上頜結(jié)節(jié)注射法49整理課件適用于：上頜磨牙的拔除及相應(yīng)部位牙齦、粘膜和上頜結(jié)節(jié)的手術(shù)50整理課件口內(nèi)注射法進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)針方向進(jìn)針深度麻醉區(qū)域麻醉效果注意點(diǎn)51整理課件52整理課件關(guān)于上頜結(jié)節(jié)麻醉的特點(diǎn)，錯誤的選項(xiàng)是CA.適用于上頜磨牙的拔除B.麻醉的是上牙槽后神經(jīng)C.進(jìn)針點(diǎn)一般在上頜第一磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)前庭溝D.注射針與上頜牙的長軸成40度E.進(jìn)針方向?yàn)橄蛏虾髢?nèi)方刺入例題53整理課件眶下神經(jīng)阻滯麻醉Blockanesthesiaofinfraorbitalnerve54整理課件定義：將麻藥注射入眶下孔以麻醉眶下神經(jīng)及其分支55整理課件適用于：唇裂修復(fù)術(shù)或上唇良性腫瘤切除術(shù)及整復(fù)術(shù)56整理課件眶下孔解剖標(biāo)志眶下緣中點(diǎn)下方0.5-1cm處，可捫及凹陷。眼正視前方，瞳孔正中向下沿線上，瞳孔、眶下孔及頦孔在同一連線上57整理課件58整理課件口外注射法進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)針方向進(jìn)針深度麻醉效果麻醉區(qū)域注意點(diǎn)59整理課件注意點(diǎn)針頭進(jìn)入眶下孔勿太深，以免穿過眶下管，眶下溝刺傷眼球進(jìn)針角度太小可滑過眶下緣進(jìn)入眼眶而損傷眼球反復(fù)穿刺有損傷眶下動靜脈可能，另可造成局部血腫60整理課件腭前神經(jīng)阻滯麻醉Blockanesthesiaofanteriorpalatinenerve61整理課件定義：將局麻藥注射入腭大孔以麻醉腭前神經(jīng)，又稱腭大孔注射法適用于：上頜磨牙、雙尖牙及腭部手術(shù)62整理課件腭大孔解剖標(biāo)志腭大孔位于8+8腭側(cè)齦緣到腭中線凹面連線的中點(diǎn)8+8缺失，7+7腭側(cè)齦緣到腭中線中外1/3交界處軟硬腭交界前約0.5cm其外表覆蓋的粘膜可見有小凹陷63整理課件口內(nèi)注射法進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)針方向麻醉量及麻醉效果麻醉區(qū)域注意點(diǎn)64整理課件65整理課件注意點(diǎn)藥量過多或進(jìn)針太靠后，可麻醉腭中、后神經(jīng)引起軟腭、懸雍垂麻醉造成惡心嘔吐，影響手術(shù)腭前神經(jīng)與鼻腭神經(jīng)在上頜尖牙腭側(cè)有吻合支，因此在拔上頜尖牙時需加用鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉或直接在腭側(cè)浸潤麻醉66整理課件鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉Blockanesthesiaofnosopalatinenerve67整理課件定義：將麻藥注入到腭前孔〔切牙孔〕以麻醉鼻腭神經(jīng)適用于：上前牙拔除及上頜前牙部牙槽手術(shù)68整理課件切牙孔外表標(biāo)志切牙孔位于腭中線與33連線交點(diǎn)上，外表有梭形的腭乳頭覆蓋，無牙頜者，在牙槽突中線腭側(cè)0.5cm69整理課件口內(nèi)注射法進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)針方向麻醉量麻醉區(qū)域70整理課件下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉Blockanesthesiaofinferioralveolarnever71整理課件定義：將麻藥注射到下頜孔上方翼下頜間隙內(nèi)以麻醉下牙槽神經(jīng)，亦稱翼下頜注射法。最常用，也最易失敗。72整理課件適用于：同側(cè)下頜牙的拔除及下頜骨、牙槽部手術(shù)73整理課件口內(nèi)注射法74整理課件解剖標(biāo)志下頜孔位于升支內(nèi)呈漏斗狀向后上的開口，其前內(nèi)方有一骨性隆起為下頜小舌，注射時為防止下頜小舌的阻擋，注射針應(yīng)在下頜孔上方1cm處注入下頜溝，藥液向下流入下頜孔。75整理課件注射標(biāo)志翼下頜韌帶〔皺襞〕：是頰肌和咽上縮肌連接處，是注射時的重要標(biāo)志頰脂墊尖：由脂肪組織向頰部粘膜突起形成的三角墊，其尖端處約相當(dāng)于翼下頜韌帶中點(diǎn)的稍外側(cè)，墊底在頰部76整理課件注射方法進(jìn)針點(diǎn)：進(jìn)針方向麻醉區(qū)域：麻醉效果77整理課件78整理課件失敗原因分析操作上解剖變異來分析79整理課件操作上問題進(jìn)針點(diǎn)：太高，太低，太前，太后注射角度：太小，太大椅位調(diào)節(jié)不良深度80整理課件解剖結(jié)構(gòu)異常與下頜升支寬度，下頜角角度，下頜牙寬的寬度有關(guān)81整理課件口外注射法〔自學(xué)〕用于張口受限或進(jìn)針處有急性炎癥，腫瘤患者82整理課件下唇麻木是哪種阻滯麻醉注射成功的主要標(biāo)志DA.上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉

B.腭前神經(jīng)阻滯麻醉

C.鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉

D.下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉

E.頰神經(jīng)阻滯麻醉例題83整理課件下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉是將麻藥注射到BA.咬肌間隙

B.翼下頜間隙

C.頰間隙

D.翼腭間隙

E.咽旁間隙例題84整理課件舌神經(jīng)阻滯麻醉Blockanesthesiaoflungualnever85整理課件舌神經(jīng)與下牙槽神經(jīng)自下頜神經(jīng)分出后向前下方并行，經(jīng)過翼內(nèi)、外肌之間，相當(dāng)于下頜神經(jīng)溝水平時，舌神經(jīng)位于下牙槽神經(jīng)的前內(nèi)方約1cm處86整理課件87整理課件注射方法注射點(diǎn)麻醉效果效果88整理課件頰〔長〕神經(jīng)阻滯麻醉Blockanesthesiaofbuccalnerve89整理課件頦神經(jīng)阻滯麻醉Blockanesthesiaofmentalnerve90整理課件解剖標(biāo)志頦孔位于下頜雙尖牙區(qū)牙根尖之間下方，下頜骨下緣上方約1cm處91整理課件注射方法口內(nèi)法和口外法92整理課件

患者女，61歲。右上尖牙殘根，擬拔除后修復(fù)。局部麻醉最好選擇EA.眶下孔阻滯麻醉

B.切牙孔阻滯麻醉

C.腭前神經(jīng)阻滯麻醉

D.鼻腭管傳導(dǎo)阻滯麻醉

E.唇、腭側(cè)局部浸潤麻醉

例題93整理課件各類牙拔除術(shù)的麻醉選擇牙位常用麻醉方法321|123唇側(cè)浸潤和鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉

54|45

頰側(cè)浸潤和腭前神經(jīng)阻滯麻醉

6|6

頰側(cè)浸潤、上牙槽后神經(jīng)和腭前神經(jīng)阻滯麻醉

87|78

上牙槽后神經(jīng)阻滯和腭前神經(jīng)阻滯麻醉4321|1234下牙槽神經(jīng)阻滯和舌神經(jīng)阻滯麻醉8765|5678下牙槽神經(jīng)阻滯、頰神經(jīng)和舌神經(jīng)阻滯麻醉94整理課件局部麻醉的并發(fā)癥及其防治95整理課件

一、暈厥〔一〕概念暈厥是一種突發(fā)性、暫時性意識喪失通常是由于一時性中樞缺血所致96整理課件〔二〕原因1．恐懼2．饑餓3．疲勞4．全身健康差5．疼痛6．體位不良97整理課件〔三〕臨床表現(xiàn)前驅(qū)病癥有頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷無力、脈快而弱、惡心、呼吸困難未經(jīng)處理那么可出現(xiàn)心率減慢、血壓急劇下降，短暫的意識喪失98整理課件〔四〕防止原那么1．做好術(shù)前檢查及思想工作2．消除緊張情緒3．防止在空腹時進(jìn)行手術(shù)99整理課件〔五〕治療原那么

1．立即停止注射

2．迅速放平坐椅，置病員于頭低位

3．松解衣領(lǐng)，保持呼吸通暢

4．芳香氨酒精或氨水刺激呼吸

5．針刺人中穴

6．吸氧和靜脈注射高滲葡萄糖液100整理課件二、中毒〔一〕概念〔二〕原因1.用藥量或單位時間內(nèi)注射藥量過大2.局麻藥被快速注入血管101整理課件〔三〕臨床表現(xiàn)1．興奮型2．抑制型102整理課件〔四〕防止原那么1．用藥前應(yīng)了解其毒性大小及一次最大用藥量2．在血運(yùn)豐富的部位應(yīng)減少用藥量3．堅持回抽無血后緩慢注射麻藥4．對老年、小兒、體質(zhì)較弱及有慢性病患者應(yīng)適當(dāng)控制局麻藥的用量103整理課件〔五〕治療原那么1．立即停止注射麻藥2．中毒輕微者，置病員于平臥位，松解衣扣，使呼吸暢通，待麻藥在體內(nèi)分解后病癥可自行緩解3．重者采取給氧、補(bǔ)液、抗驚厥、應(yīng)用激素及升壓藥等搶救措施104整理課件三、過敏反響〔一〕原因?qū)致樗庍^敏105整理課件〔二〕臨床表現(xiàn)1．延遲反響：常是血管神經(jīng)性水腫，偶見蕁麻疹、藥疹、哮喘和過敏性紫癜2．即刻反響：用極少量藥后，立即發(fā)生極嚴(yán)重的類似中毒的病癥，突然驚厥、昏迷、呼吸心跳驟停而死亡106整理課件〔三〕防止原那么1．術(shù)前詳細(xì)詢問有無酯類局麻藥如普魯卡因過敏史2．對酯類局麻藥過敏及過敏體質(zhì)的病員，均改用酰胺類藥物，如利多卡因，并預(yù)先作皮內(nèi)過敏試驗(yàn)107整理課件〔四〕治療原那么1．輕型過敏反響：可給脫敏藥物及吸氧2．嚴(yán)重過敏反響：注射腎上腺素，給氧，抗驚厥，如呼吸心跳停止，進(jìn)行心肺復(fù)蘇108整理課件男，28歲。撥牙前2%普魯卡因局麻后，患者出現(xiàn)心悸、頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷、四肢厥冷無力、脈搏快而弱、血壓不穩(wěn)定。該患者情況屬于CA.中毒B.暈厥C.過敏反響D.癔病E.腎上腺素反響例題109整理課件四、感染〔一〕概念感染是由各種生物性因子在宿主體內(nèi)繁殖及侵襲，在生物因子與宿主相互相作用下，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生以防御為主的一系列全身及局部組織反響的疾患110整理課件〔二〕原因1．注射針被污染2．局部或麻藥消毒不嚴(yán)3．注射針穿過感染灶111整理課件〔三〕臨床表現(xiàn)注射后1~5天局部紅、腫、熱、痛明顯，甚至有張口受限或吞咽困難及全身病癥112整理課件〔四〕防止原那么1．注射器械及注射區(qū)一定要嚴(yán)格消毒2．防止注射針的污染3．防止穿過或直接在炎癥區(qū)注射〔五〕治療原那么按炎癥的治療原那么處理113整理課件五、血腫〔一〕原因注射針刺破血管所致〔二〕臨床表現(xiàn)在黏膜下或皮下出現(xiàn)紫紅色瘀斑或腫塊，數(shù)日后，血腫處顏色逐漸變淺呈黃綠色，并緩慢吸收消失114整理課件〔三〕防止原那么1．注射針尖不能有倒鉤2．防止反復(fù)穿刺〔四〕治療原那么1．局部已出現(xiàn)血腫，可立即壓迫止血，并予冷敷2．出血停止之后，改用熱敷，促進(jìn)血腫吸收消散3．酌情給予抗生素及止血藥物115整理課件六、神經(jīng)損傷〔一〕原因1．注射針穿刺2．注入混有酒精的溶液〔二〕臨床表現(xiàn)神經(jīng)損傷后出現(xiàn)感覺異常、神經(jīng)痛或麻木116整理課件〔三〕治療原那么1.輕者：數(shù)日后即可恢復(fù)，不需治療2.嚴(yán)重者：恢復(fù)較慢，甚至有完全不能恢復(fù)者。應(yīng)早期給予處理3.可以采用針刺、理療、給予激素、維生素等117整理課件七、暫時性面癱〔一〕原因1．行下牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉時，由于注射針偏向內(nèi)后不能觸及骨面，或偏上超過下頜切跡，而致麻藥注入腮腺內(nèi)麻醉面神經(jīng)〔二〕臨床表現(xiàn)面癱病癥118整理課件〔三〕防止原那么行下牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉時，注射針過深而又不能觸及骨面不能注射麻藥〔四〕治療原那么麻醉藥作用消失后，神經(jīng)功能即可恢復(fù)，故不需特殊處理119整理課件八、暫時性牙關(guān)緊閉〔一〕原因行下牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉時麻醉藥注入翼內(nèi)肌或咬肌內(nèi)，使肌失去收縮與舒張的功能，并停滯于收縮狀態(tài)〔二〕臨床表現(xiàn)牙關(guān)緊閉或張口受限120整理課件〔三〕防止原那么行下牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉時，注射要準(zhǔn)確〔四〕治療原那么一般都是暫時性的，大多在2~3天內(nèi)自行恢復(fù)121整理課件

女，27歲。右上第三磨牙頰向傾斜、食物嵌塞，擬拔除A1．最常用的麻醉方法是AA.上頜結(jié)節(jié)和腭大孔麻醉B.局部浸潤麻醉C.鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉D.眶下孔阻滯麻醉