靜脈治療通路的建立與維護(hù)

1靜脈治療通路的建立與維護(hù)十一月23整理課件2靜脈治療是臨床最多的技術(shù)操作大量的靜脈輸液工作大量的靜脈輸液工作臨床護(hù)士每天要進(jìn)行大量的靜脈輸液工作?我國80％住院患者接受輸液治療?我國每人每年靜脈輸注8瓶液體?85％護(hù)士＞75％工作時(shí)間用于輸液操作整理課件3臨床上常見的靜脈給藥途徑：1.頭皮針十一月23整理課件42.靜脈留置針臨床上常見的靜脈給藥途徑：十一月23整理課件53.經(jīng)外周靜脈中心置管(PICC)臨床上常見的靜脈給藥途徑：十一月23整理課件64.經(jīng)鎖骨下靜脈中心靜脈置管〔CVC〕臨床上常見的靜脈給藥途徑：十一月23整理課件75.植入式輸液港〔VPA〕臨床上常見的靜脈給藥途徑：十一月23整理課件8技術(shù)多元化——對(duì)于血管條件差的患者

提高置管成功率整理課件9賽丁格技術(shù)與超聲引導(dǎo)下穿刺技術(shù)整理課件10?靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)?2021年4月完成征求意見稿2021年11月14日衛(wèi)生計(jì)生委正式公布2021年5月1日正式實(shí)施整理課件11

靜脈置管操作的根本原那么整理課件12

實(shí)施靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為注冊(cè)護(hù)士、醫(yī)師，并應(yīng)定期進(jìn)行靜脈治療所必須的專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)

PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)，考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士完成整理課件13根本原那么置入PVC時(shí)宜使用清潔手套，置入PICC時(shí)宜遵守最大無菌屏障原那么PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時(shí)，宜使用專用護(hù)理包最大無菌屏障包括置管操作〔CVC、PICC、PORT)應(yīng)穿戴一次性帽子、一次性口罩、無菌手術(shù)衣、無菌手套并采用可以覆蓋整個(gè)身體的無菌鋪巾整理課件14無菌技術(shù)靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原那么不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生整理課件15

靜脈導(dǎo)管的選擇整理課件16靜脈導(dǎo)管分類PVC：外周靜脈導(dǎo)管CVC：中心靜脈導(dǎo)管PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PORT：輸液港整理課件17外周靜脈導(dǎo)管〔PVC〕一次性靜脈輸液鋼針和外周靜脈留置針整理課件18一次性靜脈輸液鋼針適用范圍：①靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物。②輸液量少，輸液治療小于4h。③單次抽血檢查的患者。腐蝕性藥物：阿霉素/氮芥/西艾克/柔紅霉素等，防止使用鋼針，以免造成藥液外滲整理課件19外周靜脈留置針適用范圍：1、需短期靜脈輸液的患者2、連續(xù)屢次采集血標(biāo)本的患者輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量防止使用外周靜脈留置針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及外滲等整理課件20PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)宜選擇上肢靜脈作穿刺部位,避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈。成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺。小兒不宜首選頭皮靜脈，一旦發(fā)生藥液滲漏，出現(xiàn)疤痕，影響頭發(fā)生長，影響美觀。接受乳房根治術(shù)和淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管。穿刺時(shí)應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺。應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。整理課件21經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管〔PICC〕

經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈〔新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等)穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。整理課件22PICC適用范圍宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)〔耐高壓導(dǎo)管除外〕。任何性質(zhì)藥物包括腐蝕性、滲透壓高、PH值極限等藥物。耐高壓注射設(shè)計(jì)：可耐受最大壓力=300psi，最大速度5ml/sec,且不受加壓注射次數(shù)的限制。整理課件23PICC穿刺本卷須知

穿刺前應(yīng)了解靜脈走向及靜脈情況，有無切開或疤痕，囑病人放松，以免引起血管痙攣。嚴(yán)格無菌操作，減少感染時(shí)機(jī)。熟練掌握操作技巧。操作中嚴(yán)密觀察病人的病情變化,有無心率失常、面色、呼吸、脈搏的變化。用無菌敷料固定。術(shù)后加壓包扎12-24小時(shí)。乳腺癌術(shù)后患側(cè)臂的靜脈禁忌穿刺。X光照片，作定位檢查。整理課件24中心靜脈導(dǎo)管〔CVC〕經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈穿刺置管，尖端置于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管整理課件25CVCCVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)、不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑〔耐高壓導(dǎo)管除外〕整理課件26輸液港(PORT)完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管局部及埋植于皮下的注射座整理課件27PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑〔耐高壓導(dǎo)管除外〕PORT不可以測(cè)量血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)整理課件28

靜脈置管的維護(hù)整理課件29目的妥善固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管脫落；保持局部枯燥，防止感染發(fā)生；沖洗導(dǎo)管內(nèi)血液和高粘稠液體，保持輸液通暢，防止導(dǎo)管堵塞。整理課件30評(píng)估穿刺點(diǎn)有無紅、腫、痛、滲血和滲液及分泌物，觸摸穿刺點(diǎn)周圍有無疼痛或硬結(jié)等。導(dǎo)管有無移動(dòng)，脫出，回血。敷料有無潮濕，脫落，污染。肝素帽或正壓接頭有無松動(dòng)、破損。整理課件31計(jì)劃醫(yī)務(wù)人員應(yīng)洗手、戴口罩，準(zhǔn)備更換敷料必要的所需用品患者準(zhǔn)備向患者講解維護(hù)的重要性和意義，排空大小便，取舒適體位。環(huán)境準(zhǔn)備操作前30分鐘停止清掃，保持安靜。

整理課件32

實(shí)施1.更換敷料2.更換肝素帽3.沖管及封管整理課件33

紗布敷料

透明敷料

貼膜完整性受損整理課件34更換敷料更換原那么1、無菌透明敷料：應(yīng)至少每7d更換一次；2、無菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更換一次；3、假設(shè)穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；4、穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換；5、穿刺局部紅、腫、疼痛更換。整理課件35更換敷料敷貼的祛除

自下而上揭去敷貼，勿將導(dǎo)管帶出。勿用手觸及敷貼覆蓋范圍內(nèi)的皮膚和導(dǎo)管，以免污染無菌區(qū)域。整理課件36更換敷料敷貼的粘貼無菌敷貼需完全覆蓋自穿刺點(diǎn)上2~3cm；無張力性黏貼敷貼須與皮膚緊密相貼，勿留空隙。整理課件37更換敷料——消毒方法和范圍外周靜脈穿刺：頭皮鋼針消毒面積不小于5cm×5cm,留置針消毒面積不小于8cm×8cm中心靜脈穿刺〔CVC〕：以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外螺旋方式涂擦，消毒面積不小于10cm×10cm經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈〔PICC〕：先用75%酒精以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外螺旋方式進(jìn)行皮膚脫脂，再用碘伏消毒，面積20cm×20cm消毒范圍＞敷料覆蓋范圍。整理課件38更換肝素帽更換原那么1、肝素帽更換時(shí)間與外周留置靜脈導(dǎo)管同步，否那么每7d更換一次。2、污染或發(fā)生損害時(shí)。3、有剩余血液或血凝塊時(shí)。4、取下肝素帽后及時(shí)更換。整理課件39更換肝素帽注意肝素帽使用前應(yīng)用碘伏消毒。連接前須預(yù)沖肝素帽排盡空氣，防止空氣栓塞。三通接口不使用時(shí)需用無菌帽封住。肝素帽與導(dǎo)管連接須緊密，防止回血引起的堵管。

PICC等長期留置導(dǎo)管不建議使用肝素帽。整理課件40更換肝素帽注意肝素帽使用前應(yīng)用碘伏消毒。連接前須預(yù)沖肝素帽排盡空氣，防止空氣栓塞。三通接口不使用時(shí)需用無菌帽封住。肝素帽與導(dǎo)管連接須緊密，防止回血引起的堵管。

PICC等長期留置導(dǎo)管不建議使用肝素帽。整理課件41沖管及封管注射器的選擇規(guī)格滿的空的1cc>300psi120–150psi3cc>40psi25psi5cc>40psi15psi10cc<25psi10psi中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行維護(hù)時(shí)嚴(yán)禁使用小于10ml的注射器！整理課件42沖管及封管何時(shí)沖管■每一次輸液之前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)步驟，應(yīng)該沖管■每一次輸液之后，沖洗導(dǎo)管，以便將輸入的藥物從導(dǎo)管腔內(nèi)去除，防止不相容藥物之間的接觸何時(shí)封管輸液結(jié)束沖管之后，減少血管通路裝置阻塞發(fā)生的危險(xiǎn)，封管液為管腔內(nèi)容積的2倍整理課件43沖管時(shí)機(jī)每次采血后；治療間歇期每7天沖管一次；輸注全血、紅細(xì)胞等血液制品后；輸注脂肪乳、氨基酸等藥物后；腸外營養(yǎng)輸注＞4小時(shí)；液體明顯減速；導(dǎo)管內(nèi)回血；整理課件44沖管及封管經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)之后再輸入生理鹽水沖管。用帶有少量生理鹽水的注射器回抽，只要看到回血，馬上用鹽水沖管，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。整理課件45沖管及封管沖管液：生理鹽水

PVC

3～5mL/次，

PICC、CVC

5～20mL/次

整理課件46沖管的方法生理鹽水正壓脈沖式?jīng)_管

脈沖式的沖洗方法（推一下、停一下）不間斷的沖洗方法整理課件47封管輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓脈沖式封管

封管液量外周靜脈留置針

2～3mLPICC、CVC2～5mL正壓封管可減少導(dǎo)管發(fā)生堵塞的危險(xiǎn)整理課件48封管肝素封管液濃度：成人：100u/ml肝素鹽水〔1支12500U肝素參加125ml生理鹽水〕小兒：10u/ml肝素鹽水〔1支12500U肝素參加1250ml生理鹽水〕PICC及CVC：0～10U/mL

整理課件49

封管

1、封管時(shí)邊推封管液邊拔針頭，推液速度大于拔針?biāo)俣取?/p>

2、沖管后拔除注射器前將小夾子盡量靠近穿刺點(diǎn)，一手持輸液夾，一手快速將延長管〔拿捏輸液接頭一端〕推至輸液夾底部，最后移除注射器。

3、封管不當(dāng)，易造成血栓性靜脈炎，造成負(fù)壓使血液回流進(jìn)延長管，堵管。

整理課件50本卷須知1、給藥前后建議用NS沖管，藥物與NS存在配伍禁忌時(shí)可改用5%GS。2、脈沖式?jīng)_管，即推一下、停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成渦流，有利于把導(dǎo)

管內(nèi)各個(gè)方向的殘留藥物沖洗干凈。3、檢查導(dǎo)管有無打折或扭曲。4、PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10mL及0mL以上注射器，一次性專用沖洗裝置小于10mL的注射器可以產(chǎn)生較大壓力，易損傷導(dǎo)管。5、給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。整理課件51本卷須知護(hù)士在給予藥物和溶液之前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)組成局部，護(hù)士應(yīng)該抽回血。對(duì)于術(shù)后患者使用肝素液封管應(yīng)謹(jǐn)慎，建議從第4天到第14天，每2—3天監(jiān)測(cè)1次血小板計(jì)數(shù)。整理課件52固定——留置針以穿刺點(diǎn)為中心，無菌透明敷貼橫型固定。延長管U型固定。肝素帽要高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行。Y型接口朝外，方便連接輸液。整理課件53固定——PICC整理課件54整理課件55整理課件56固定——CVC整理課件57

護(hù)理要點(diǎn)整理課件58留置針護(hù)理要點(diǎn)盡量選擇型號(hào)小的短導(dǎo)管〔24G〕穿刺，減少機(jī)械性損傷和血栓性靜脈炎發(fā)生小兒應(yīng)用上肢的血管進(jìn)行置管，不宜首選頭皮靜脈穿刺時(shí)針頭與皮膚的角度15°～30°應(yīng)選擇透明敷料覆蓋穿刺部位，如穿刺部位有滲血或滲液時(shí)用紗布敷料覆蓋整理課件59留置針患者教育導(dǎo)管留置時(shí)間72-96小時(shí)〔兒童除外〕留置期間手臂可以適當(dāng)活動(dòng)，但應(yīng)防止長時(shí)間下垂，防止導(dǎo)管回血堵塞保持局部的清潔枯燥，注意防水穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，應(yīng)立即告知護(hù)士整理課件60PICC〔經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管〕護(hù)理要點(diǎn)■PICC置管及置管后護(hù)理應(yīng)由經(jīng)專門培訓(xùn)，具有資質(zhì)的護(hù)士進(jìn)行，可在患者床旁操作■穿刺靜脈首選貴要靜脈，次選肘正中靜脈，導(dǎo)管尖端置于上腔靜脈的下1/3到右心房的連接處■PICC置管后應(yīng)常規(guī)接受胸片檢查，確定導(dǎo)管尖端位置，并排除氣胸PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次，有異常及早就診■導(dǎo)管可保存1年整理課件61中心靜脈導(dǎo)管置管要求CVC應(yīng)由經(jīng)專門培訓(xùn)的醫(yī)生完成，置管后護(hù)理應(yīng)由具有資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行根據(jù)患者的治療需要選用最少管腔或通路的中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈置管時(shí)可首選鎖骨下靜脈整理課件62中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理要點(diǎn)■鎖骨下穿刺體位：去枕頭低位〔15°—30°〕頸內(nèi)靜脈穿刺體位：保持頸部近中位〔左轉(zhuǎn)45°〕■妥善牢固固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管扭曲、打折、滑脫■穿刺點(diǎn)以無菌透明敷料或紗布覆蓋■紗布敷料48h更換，透明敷料至少7d更換1次，敷料出現(xiàn)潮濕、松脫、卷曲、污染、破損時(shí)及時(shí)更換整理課件63中心靜脈導(dǎo)管患者教育穿刺點(diǎn)出血的觀察置管后頭部位置要求穿脫上衣的方法〔開襟寬松〕帶管沐浴的方法導(dǎo)管的保護(hù)各種病癥的信息反響整理課件64

中心靜脈導(dǎo)管預(yù)防■預(yù)防感染◆嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原那么和手衛(wèi)生◆在穿刺前、置管后、穿刺部位和導(dǎo)管維護(hù)時(shí)應(yīng)進(jìn)行皮膚消毒◆每24h更換一次輸液器、三通，并以無菌紗布包裹固定于皮膚上整理課件65中心靜脈導(dǎo)管必須每日檢查中心靜脈導(dǎo)管，嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)情況，如有感染，應(yīng)做分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，原那么上拔除導(dǎo)管，告知患者置管期間注意保持穿刺部位枯燥、清潔、防止浸濕敷料。整理課件66輸液過程中，應(yīng)定時(shí)巡視，觀察患者有無輸液反響，穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出的表現(xiàn)輸入刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)

輸入刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)整理課件67PICCCVC維護(hù)記錄整理課件68整理課件69導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成處理1、疑心導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)抬高患肢并制動(dòng)，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對(duì)癥處理并記錄。2、應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動(dòng)情況。3、患肢制動(dòng)防止血栓脫落。4、操作時(shí)降低血管內(nèi)膜損傷，降低血栓發(fā)生。5、請(qǐng)血管外科會(huì)診，注射抗凝藥物。靜脈血栓形成的判斷：血管超聲可確診肢體、肩部、頸部或胸部的疼痛、水腫、外周靜脈充盈整理課件70導(dǎo)管堵塞處理1、靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注

生理鹽水。2、確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，PVC應(yīng)立即拔除，PICC、CVC

應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)處理并記錄。導(dǎo)管堵塞分為藥物堵塞和血液堵塞導(dǎo)管堵塞后強(qiáng)行沖管，有導(dǎo)管爆裂的風(fēng)險(xiǎn)整理課件71導(dǎo)管相關(guān)性血流感染

帶血管內(nèi)導(dǎo)管/拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48h內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或

真菌血癥,伴有發(fā)熱〔體溫>38℃〕、寒顫或低血壓等感染

表現(xiàn)

除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源

?實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：

外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性;或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌

整理課件72導(dǎo)管相關(guān)性血流感染處理1、可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，應(yīng)立即停止液。2、拔除PVC，重新穿刺，并更換輸液系統(tǒng)。2、保存PICC、CVC，中心血和外周血同時(shí)抽血培養(yǎng)，根據(jù)報(bào)警時(shí)間〔中心血比外周血2h〕判定是否有導(dǎo)管相關(guān)性感染。整理課件73PICC介紹PICC就是從外周靜脈插入中心靜脈導(dǎo)管，它從肘部或手臂上靜脈置入，通過靜脈通道一直通到心臟附近的大血管。PICC首選貴要靜脈、次要肘正中靜脈、最后選用頭靜脈。PICC十一月23整理課件74

減少反復(fù)靜脈穿刺的痛苦PICC介紹PICC的特點(diǎn)插管操作簡單，可床邊操作

插管操作的成功率高，并發(fā)癥少

保留時(shí)間長，導(dǎo)管最長可留置1年

化療病人避免藥物外滲

減少反復(fù)靜脈穿刺的痛苦

減少反復(fù)靜脈穿刺的痛苦十一月23整理課件75需要持續(xù)中、長期靜脈輸液，治療時(shí)間超過7天1需要反復(fù)輸入腐蝕性或刺激性藥物2外周靜脈血管條件差，長期需要間歇期治療3危重患者或低出生體重早產(chǎn)兒4PICC介紹適應(yīng)癥十一月23整理課件76更換正壓接頭/肝素帽用物準(zhǔn)備沖洗導(dǎo)管更換敷料維護(hù)記錄實(shí)施步驟十一月23整理課件77用物準(zhǔn)備1、用物準(zhǔn)備實(shí)施步驟十一月23

PICC換藥包、皮膚消毒液、未開封的棉簽、透明貼、干凈手套、無菌手套、輸液接頭、注射器、生理鹽水、肝素鈉溶液等整理課件78更換正壓接頭/肝素帽目的：把由于過渡使用正壓接頭而引發(fā)的潛在感染的危險(xiǎn)降到最低何時(shí)更換：每7天一次正壓接頭/肝素帽可能發(fā)生損壞時(shí)每次經(jīng)由正壓接頭/肝素帽取過血后不管什么原因取下正壓接頭/肝素帽后實(shí)施步驟2、更換正壓接頭/肝素帽十一月23整理課件79更換正壓接頭/肝素帽使用無菌技術(shù)打開正壓接頭/肝素帽的包裝，用生理鹽水預(yù)充一下正壓接頭/肝素帽把原來的正壓接頭/肝素帽去掉消毒厄氏接頭的外面連接新的正壓接頭/肝素帽以脈沖方式用10ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管牢固固定正壓接頭/肝素帽和連接處實(shí)施步驟2、更換正壓接頭/肝素帽十一月23整理課件80沖管與封管的注意事項(xiàng)A注射器的選擇必須使用≥10ml注射器B輸血、血制品、TPN、白蛋白、甘露醇或取血后使用20ml沖管C注意：不能用含有血液和藥物混合的鹽水沖洗導(dǎo)管實(shí)施步驟3、沖洗導(dǎo)管十一月23整理課件81脈沖直沖產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈水注入只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)，無法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管比較實(shí)施步驟3、沖洗導(dǎo)管十一月23整理課件82實(shí)施步驟3、沖洗導(dǎo)管正壓封管十一月23脈沖后必需在剩余2-3ml時(shí)邊直推注射器活塞邊拔注射器〔撤離注射器時(shí)乳頭是出水狀態(tài)〕整理課件83實(shí)施步驟3、沖洗導(dǎo)管防止導(dǎo)管壁狹窄而堵塞導(dǎo)管脈沖沖管防止導(dǎo)管前端血液返流而堵塞導(dǎo)管正壓封管：這樣做導(dǎo)管不會(huì)堵塞了!+十一月23整理課件84用10-20ml生理鹽水沖管,確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液。用10-20ml生理鹽水以連續(xù)脈沖方式注入生理鹽水，當(dāng)剩余最后2-3ml鹽水時(shí)，邊直推注射的活塞邊別離注射器?！布疵}沖沖管加正壓封管〕實(shí)施步驟3、沖洗導(dǎo)管輸液前后十一月23整理課件85

實(shí)施步驟4、更換敷料觀察：更換透明貼膜時(shí)應(yīng)觀察穿刺點(diǎn)有無紅、腫、液體滲出、并觸摸穿刺點(diǎn)周圍有無疼痛和硬結(jié)。十一月23整理課件86實(shí)施步驟4、更換敷料正確測(cè)量上臂周長：體位：外展90°測(cè)量位置：肘上10厘米注意：如果上臂周長增加2厘米或以上，這是發(fā)生血栓的早期表現(xiàn)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)處理。十一月23整理課件87A歩驟：1、戴清潔手套，松解外固定膠帶。2、用一只手穩(wěn)定導(dǎo)管延長部分，另一只手將透明貼向穿刺點(diǎn)上方（至下向上，由外向內(nèi)撕開貼膜）撕下，以防導(dǎo)管脫出實(shí)施步驟4、更換敷料十一月23整理課件88實(shí)施步驟4、更換敷料范圍：穿刺點(diǎn)上下各10厘米，兩側(cè)至臂緣。順序：順時(shí)針→逆時(shí)針→順時(shí)針B3、建立無菌區(qū)，帶手套。分別用三個(gè)酒精棉球以穿刺