中藥藥事管理工作計(jì)劃表

PAGEPAGE6評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法工作計(jì)劃創(chuàng)建辦檢查情況5.1醫(yī)院藥事管理組織每季度對(duì)臨床使用中藥進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)價(jià)和指導(dǎo)，合理遴選醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用的中藥。（2分）查閱評(píng)審前3年相關(guān)資料。準(zhǔn)備10年-12年相關(guān)資料，9月8號(hào)前完成5.2中藥房設(shè)置達(dá)到《醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)》。（26分）5.2.1設(shè)有中藥飲片庫房、中藥飲片調(diào)劑室、中成藥庫房、中成藥調(diào)劑室、周轉(zhuǎn)庫、中藥煎藥室。實(shí)地考查。暫緩5.2.2中藥房應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離各種污染源，中藥飲片調(diào)劑室、中成藥調(diào)劑室、中藥煎藥室應(yīng)配備有效的通風(fēng)、除塵、防積水以及消防等設(shè)施。暫緩5.2.3中藥飲片調(diào)劑室面積≥80平方米；中成藥調(diào)劑室面積≥40平方米。中成藥調(diào)劑室、中藥飲片調(diào)劑室面積應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)。暫緩5.2.4中藥房的設(shè)備（器具）應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)。暫緩5.2.5中藥房人員配備與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)相適應(yīng)。查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料，并實(shí)地考查。準(zhǔn)備2013年度中藥房相關(guān)人事檔案及資質(zhì)證明材料，9月8號(hào)前完成。5.2.6中藥房負(fù)責(zé)人中查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明資料。5.2.7查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明資料。5.2.8制定以中藥內(nèi)容為主的在職教育培訓(xùn)制度和培訓(xùn)查閱審查11年-12年相關(guān)資料。要有相關(guān)培訓(xùn)制度、培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)教案、培訓(xùn)照片、培訓(xùn)登記、培訓(xùn)簽到、考核試卷、考核登記，9月8號(hào)前完成5.3嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》。（19分）★5.3.1建立中藥飲片采購制度，采購程序查閱相關(guān)資料（如中藥飲片采購制度、采購計(jì)劃、供應(yīng)商資質(zhì)檔案、評(píng)估記錄等）。9月8號(hào)前完成5.3.2中藥飲片驗(yàn)收管理查閱中藥飲片驗(yàn)收管理制度及上年度進(jìn)貨質(zhì)量驗(yàn)收記錄或入庫清單。先建立中藥飲片驗(yàn)收管理制度，驗(yàn)收記錄集清單暫緩，9月8號(hào)前完成5.3.3查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。建立中藥飲片儲(chǔ)存管理規(guī)范，有保證質(zhì)量的管理制度9月8號(hào)前完成5.3.4查閱相關(guān)資料，實(shí)地考查，并抽查10張毒性中藥飲片、按麻醉藥品管理的中藥飲片處方。建立毒性飲片管理制度和登記本9月8號(hào)前完成5.3.5建立中藥飲片處方調(diào)劑制度和操作規(guī)范，嚴(yán)格處方的審核和調(diào)劑復(fù)核，調(diào)劑復(fù)核率100%，每劑重量誤差應(yīng)在查閱相關(guān)資料，實(shí)地考查，并抽查1日中藥飲片處方和調(diào)劑后的中藥飲片處方20劑。建立《處方飲片調(diào)劑制度和操作規(guī)范》，按照規(guī)定進(jìn)行審核和復(fù)核簽字9月8號(hào)前完成5.4按要求積極使用小包裝中藥飲片。（3分）查閱相關(guān)資料，實(shí)地考查。使用小包裝中藥飲片。（大于300種）5.5嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》。（17分）5.5.1建立《煎藥室工作制度》，建立相關(guān)設(shè)備的《標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程》，建立煎藥室《質(zhì)量控制和檢測工作制度及記錄》。9月16號(hào)前完成5.5.2暫緩5.5.3煎藥室應(yīng)當(dāng)定期消毒。煎藥設(shè)備設(shè)施、容器使用前應(yīng)確保清潔，有清潔規(guī)程和每日清潔記錄。完善消毒、無清潔規(guī)程或無每日清潔記錄5.5.4暫緩5.5.5建立煎藥室操作記錄，9月16號(hào)前完成5.6嚴(yán)格執(zhí)行中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付有關(guān)規(guī)定。（3分）現(xiàn)場抽查10種中藥飲片的調(diào)劑給付（查閱相關(guān)資料，現(xiàn)場訪談醫(yī)師和藥房人員）。建立中藥飲片調(diào)劑給付制度5.7臨床藥師參與中藥藥物治療，促進(jìn)安全與合理用藥。（10分）5.7.1醫(yī)院配備有負(fù)責(zé)臨床藥學(xué)工作的藥師查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。成立專職臨床藥師，建立中藥咨詢窗口，建立咨詢記錄5.7.2建立中藥安全性監(jiān)測管理查閱相關(guān)資料并抽查2份病歷。建立《中藥安全性監(jiān)測管理制度》和《中藥不良反應(yīng)事件報(bào)告制度》，建立《中藥不良反應(yīng)報(bào)告記錄》9月16號(hào)前完成5.710-12年資料。建立《中藥處方評(píng)價(jià)制度》和《中藥處方評(píng)價(jià)記錄》，定期發(fā)布，9月16號(hào)前完成。5.710年-12年資料。建立《中藥及中藥合理應(yīng)用知識(shí)宣傳手冊(cè)》，9月16號(hào)前完成評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法任務(wù)計(jì)劃創(chuàng)建辦檢查情況4.1加強(qiáng)藥劑管理，有效控制藥品質(zhì)量，保證用藥安全。（12分）4.1.1有藥品采購供應(yīng)管理制度與流程，有固定的供應(yīng)商，由藥學(xué)部門統(tǒng)一采購供應(yīng)。列入“藥品處方集”和“基本用藥目錄查閱相關(guān)資料（如供應(yīng)商資質(zhì)檔案、藥品入庫清單等）。9月16號(hào)前完成4.1.2有藥品效期管理相關(guān)制度與處理流程，有控制措施和記錄；有高危藥品目錄，各環(huán)節(jié)貯存的高危藥品設(shè)置有統(tǒng)一警示標(biāo)志。藥品名稱、外觀或外包裝相似的藥品分開放置，并作明確標(biāo)示。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。9月16號(hào)前完成4.1.3執(zhí)行“特殊管理藥品”管理的有關(guān)規(guī)定,制定相應(yīng)的麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)用毒性藥品等“特殊管理藥品”9月16號(hào)前完成4.1.4查閱相關(guān)資料，并抽查3個(gè)科室（含急診科、手術(shù)室）。建立急診科、病房急救室（車）、手術(shù)室及各診療科室的急救等備用藥品管理和使用的制度與領(lǐng)用、補(bǔ)充流程，9月16號(hào)前完成4.1.5查閱上年度相關(guān)資料。建立藥品退藥規(guī)定及管理，并有登記本，9月16號(hào)前完成4.2執(zhí)行《處方管理辦法》，開展處方點(diǎn)評(píng)，促進(jìn)合理用藥。（8分）4.2.1查閱相關(guān)資料，并抽查上年度處方10張。9月16號(hào)前完成4.2.2醫(yī)師按“醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄”開具處方，藥品品規(guī)與“醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄”一致。處方書寫規(guī)范完整，開具處方全部使用規(guī)定的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。處方用量和麻醉、精神等特殊藥品開具符合規(guī)定。抽查近1年50張西藥處方（含麻、精藥品處方20張），并抽查3份使用麻醉藥的門診病歷。9月16號(hào)前完成4.2.3按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》的要求制定醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度，組織健全，責(zé)任明確，有處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施細(xì)則和執(zhí)行記錄。查閱上年度相關(guān)資料。9月16號(hào)前完成4.3按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等要求，合理使用藥品，并有監(jiān)督機(jī)制。（11分）★4.3.1查閱相關(guān)資料。9月8號(hào)前完成4.3.2醫(yī)院將臨床科室抗菌藥物合理用藥情況納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核指標(biāo)，實(shí)行獎(jiǎng)懲管理9月8號(hào)前完成4.3.3查閱相關(guān)資料，并抽查20張抗菌藥物處方。9月8號(hào)前完成4.3.4門診患者抗菌藥物使用率≤20%，住院患者抗菌藥物使用率≤60%，Ⅰ類切口（手術(shù)時(shí)間≤2小時(shí)）預(yù)防性抗菌藥物使用率≤查閱上年度相關(guān)資