麻疹及發(fā)疹性疾病

麻疹及發(fā)疹性疾病

1整理課件發(fā)疹性疾病概述

在兒科臨床上發(fā)疹性疾病比較常見，同一種皮疹可見于不同疾病，同一疾病又可出現(xiàn)不同類型皮疹。而且不同疾病，皮疹形態(tài)分布，出疹先后也有不同。因此皮疹常成為兒科臨床診斷的一個重要線索。應(yīng)結(jié)合病史與其他臨床表現(xiàn)綜合分析明確診斷。2整理課件發(fā)疹性疾病概述按照皮疹形態(tài)一般分為：l

斑疹l

丘疹l

斑丘疹〔具有上述二種出疹特點，斑丘疹常合并在一起〕l

皰疹〔水皰及膿皰〕l

紫癜3整理課件常見發(fā)疹性疾病

〔一〕

斑丘疹1．常見發(fā)疹性傳染病麻疹、幼兒急疹、風疹、猩紅熱，腸道病毒感染，傳染性單核細胞增多癥，傷寒，付傷寒等。

2．結(jié)締組織病風濕熱、紅斑性狼瘡、變應(yīng)性亞敗血癥、類風濕、心肌炎4整理課件常見發(fā)疹性疾病3．過敏性疾病由食物或藥物引起可見蕁麻疹，丘疹樣蕁麻疹，嬰兒濕疹4．網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞增生癥勒雪氏病5．其它：梅毒、滲出性多型紅斑、川畸病〔粘膜皮膚淋巴結(jié)綜合征〕5整理課件常見發(fā)疹性疾病〔二〕皰疹1．病毒引起：水痘，單純皰疹，帶狀皰疹2．細菌：膿皰病，新生兒天皰瘡6整理課件常見發(fā)疹性疾病〔三〕紫癜1．非感染性〔1〕

血小板質(zhì)和量的異常：血小板無力癥，血小板減少性紫癜，再障，各類型白血病〔2〕毛細血管壁滲透性增高，過敏性紫癜，VitC缺乏癥，遺傳性毛細血管擴張癥〔3〕凝血因子缺乏血友病7整理課件常見發(fā)疹性疾病2．感染性金黃色葡萄球菌感染引起菌血癥或敗血癥，流行性腦膜炎球菌感染腦膜炎－華偉氏綜合征，亞急性細菌性心內(nèi)膜炎，粟粒型結(jié)核等。8整理課件麻疹

9整理課件病因及流行病學(xué)

麻疹的病原體為麻疹病毒，麻疹病人為唯一的傳染源，主要通過呼吸道傳播。從潛伏期的最后數(shù)天至發(fā)疹后五天內(nèi)均有傳染性。假設(shè)有合并肺炎那么可以延長至10天。此病一年四季均可發(fā)病，尤以冬春兩季。我國自1965年普遍接種麻疹減毒活疫苗，發(fā)病率及病死率明顯下降，近年麻疹流行規(guī)律及臨床特點有以下變遷。10整理課件病因及流行病學(xué)〔一〕發(fā)病年齡變化：發(fā)病年齡向后推移<5y占48.1%>20歲及成人可達22%〔二〕發(fā)病季節(jié)后移〔三〕麻疹合并癥變化心肌炎43.1%肺炎36.8%腹瀉8.2%〔四〕麻疹流行呈逐漸上升趨勢11整理課件發(fā)病機理

12整理課件臨床表現(xiàn)

發(fā)熱〔37.8~40℃熱程5~12天〕麻疹粘膜斑〔Kopliks斑〕，結(jié)膜炎〔眼瞼水腫、流淚、畏光〕流涕、咳嗽、咽出血、疼痛等呼吸道卡它病癥。出疹〔斑丘疹〕13整理課件臨床表現(xiàn)順序：耳后、頸、前額、面、胸、背、四肢、出疹時間在熱程3~7天。疹退后色素沉著。整個病程為分l潛伏期l

前驅(qū)期l

發(fā)疹期l

恢復(fù)期整個病程約10~14天〔附圖〕14整理課件臨床表現(xiàn)上述是典型麻疹發(fā)病過程，但由于機體反響性不同，麻疹臨床表現(xiàn)輕重程度也不一樣，表現(xiàn)如下l

輕型麻疹：由于感染病毒的量很少，潛伏期長，前驅(qū)期短，病癥輕微。常無粘膜斑。皮疹稀疏，很快消失。無脫屑及色素沉著，病程約一周左右，極少可有合并癥，隨著麻苗的普遍應(yīng)用，麻疹表現(xiàn)不典型或亞臨床病癥者較多。15整理課件臨床表現(xiàn)l

無皮疹型：見于免疫能力較強，注射過麻苗者或白血病患者應(yīng)用免疫抑制劑，抑制了正常反響，全程不見出疹，有依賴前驅(qū)病癥及血清中麻疹抗體滴度增高，才能確診。鼻咽拭子找多核巨細胞或病毒別離

16整理課件臨床表現(xiàn)重型麻疹：多見于病毒力過強或體弱，重度營養(yǎng)不良患兒，可有高熱40℃以上，全身中毒病癥嚴重，有嚴重神經(jīng)病癥〔驚厥，昏迷〕，心功能不全〔氣促、發(fā)紺、心率加快、BP↓、休克〕皮疹可有出血性或瘀斑，亦有循環(huán)不良，面色蒼灰，皮疹出而驟退，此型預(yù)后不良有85%以上有并發(fā)癥，死亡率高。17整理課件并發(fā)癥

〔一〕

肺炎〔二〕

喉炎〔三〕

腦炎麻疹腦炎、亞急性硬化性全腦型〔SubacuteSelerosingpanencephalitis簡稱SSPE〕〔四〕

心肌炎〔五〕

其它并發(fā)癥：營養(yǎng)不良、VitA缺乏、鵝口瘡、腸炎〔六〕舊病復(fù)發(fā)：粟粒型Tb18整理課件診斷、鑒別診斷

l

診斷根據(jù)流行病學(xué)史，密切接觸史病兒臨床特征：呼吸道卡他病癥，口腔粘膜斑，皮疹，米糠樣脫屑，色素沉著實驗室檢查：早期〔前驅(qū)期〕鼻咽分泌物，查多核巨細胞及免疫熒光法，發(fā)現(xiàn)麻疹病毒血常規(guī)病毒別離抗體測定19整理課件診斷、鑒別診斷l(xiāng)

鑒別診斷附小兒科常見發(fā)疹性傳染病鑒別表〔見表〕20整理課件治療

原那么：增強體質(zhì)，減輕病癥，防止并發(fā)癥〔一〕

一般護理住室要通風，合理護理十分重要，眼鼻口腔可用2％硼酸水洗，皮膚粘膜清潔，足夠水分〔二〕對癥處理：退熱〔適當〕鎮(zhèn)靜、止驚消炎、止咳21整理課件治療〔三〕全并癥治療肺炎并心衰喉炎營養(yǎng)不良，補充營養(yǎng)物質(zhì)及多種VitA,D,B1Tb：抗結(jié)核治療22整理課件預(yù)防

對麻疹患兒應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)，早隔離，早治療，預(yù)防首先要做好以下三方面：〔一〕

保護易感兒一般指6m~5y應(yīng)從接觸后第7天~21天23整理課件預(yù)防〔二〕

增強免疫力l

自動免疫：接種麻疹減毒活疫苗，預(yù)防效果90％l

被動免疫：包括胎盤球蛋白、丙球、全血、麻疹痊愈期血清，使其暫時免疫，