干燥綜合征臨床路徑

干燥綜合征臨床途徑(）一、干燥綜合征臨床途徑原則住院流程（一）合用對(duì)象。第一診療為干燥綜合征（ICD-10：）。（二）診療根據(jù)。根據(jù)干燥綜合征國(guó)際分類原則（表1、2），《臨床診療指南-風(fēng)濕病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《干燥綜合征診療及治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)，）。表l.干燥綜合征國(guó)際分類原則項(xiàng)目I．口腔癥狀：3項(xiàng)中有l(wèi)項(xiàng)或1項(xiàng)以上1．每日感口干持續(xù)3個(gè)月以上；2．成年后腮腺重復(fù)或持續(xù)腫大；3．吞咽干性食物時(shí)需用水協(xié)助。Ⅱ．眼部癥狀：3項(xiàng)中有l(wèi)項(xiàng)或l項(xiàng)以上1．每日感到不能忍受的眼干持續(xù)3個(gè)月以上；2．有重復(fù)的砂子進(jìn)眼或砂磨感覺；3．每日需用人工淚液3次或3次以上。Ⅲ．眼部體征：下述檢查有l(wèi)項(xiàng)或l項(xiàng)以上陽(yáng)性1．SchirmerI實(shí)驗(yàn)(+)(≤5mm/5min)；2．角膜染色(+)(≥4vanBijsterveld計(jì)分法)。Ⅳ．組織學(xué)檢查：下唇腺病理示淋巴細(xì)胞灶≥l(指4mm2組織內(nèi)最少有50個(gè)淋巴細(xì)胞聚集于唇腺間質(zhì)者為1灶)V．涎腺受損：下述檢查有l(wèi)項(xiàng)或1項(xiàng)以上陽(yáng)性1．涎液流率(+)(≤ml/15min)；2．腮腺造影(+)；3．涎腺同位素檢查(+)Ⅵ．本身抗體：抗SSA抗體或抗SSB抗體(+)(雙擴(kuò)散法)表2.分類原則項(xiàng)目的具體分類1．干燥綜合征：無任何潛在疾病的狀況下，有下述2條則可診療：a．符合表l中4條或4條以上，但必須含有條目Ⅳ(組織學(xué)檢查)和(或)條目Ⅵ(本身抗體)；b．條目Ⅲ、Ⅳ、V、Vl4條中任3條陽(yáng)性。2．必須除外：頸頭面部放療史，丙型肝炎病毒感染．艾滋病．淋巴瘤．結(jié)節(jié)?。窭追蛩共。挂阴Ｄ憠A藥的應(yīng)用（如阿托品、莨菪堿、溴丙胺太林、顛茄等)（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-風(fēng)濕病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《干燥綜合征診療及治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)，）1.普通治療：休息，對(duì)癥治療。2.藥品治療：非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、變化病情抗風(fēng)濕藥品（DMARDs）、植物制劑。3.其它治療：IVIG、生物靶向制劑等。（四）原則住院日：7-10天。（五）進(jìn)入途徑原則。1.第一診療必須符合ICD-10：干燥綜合征疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)含有其它疾病診療，但在住院期間不需要特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實(shí)施時(shí)，能夠進(jìn)入途徑。3.有明顯影響干燥綜合征常規(guī)治療的狀況，不進(jìn)入干燥綜合征臨床途徑。（六）住院期間的檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功效、血糖、血脂、電解質(zhì)、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C反映蛋白（CRP）、凝血功效、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）抗核抗體譜、類風(fēng)濕因子、抗CCP抗體、免疫球蛋白及補(bǔ)體；（4）心電圖、心臟彩超、胸部CT、肝膽胰脾彩超、骨密度；（5）眼科：Schirmer實(shí)驗(yàn)、角膜熒光染色、淚膜破裂時(shí)間；口腔科：唾液分泌實(shí)驗(yàn)2.根據(jù)患者病情可選擇進(jìn)行：唇腺活檢（推薦）、自免肝抗體、抗磷脂抗體譜、血?dú)夥治?、腎小管酸化功效、溶血實(shí)驗(yàn)、泌尿系彩超和磁共振檢查、HBV-DNA、HCV-RNA、PCT、C13呼氣實(shí)驗(yàn)、消化內(nèi)鏡檢查。3.必要時(shí)可檢測(cè)免疫固定電泳、血尿輕鏈等排查淋巴瘤的實(shí)驗(yàn)室檢查。（七）治療方案與藥品選擇。1、普通治療：休息，針對(duì)口眼干燥對(duì)癥治療，糾正低鉀、改善外分泌腺體功效。2、藥品治療：非甾體抗炎藥（水楊酸類、吲哚衍生物類），糖皮質(zhì)激素，DMARDs（抗瘧藥、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、環(huán)孢素等），植物制劑（白芍總苷），生物靶向制劑、IVIG。3、必要時(shí)抗感染、保護(hù)胃黏膜、保肝、防治骨質(zhì)疏松等治療。（八）出院原則。1.癥狀明顯緩和。2.病情穩(wěn)定。3.沒有需要繼續(xù)住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。（九）變異及因素分析。1.伴有其它疾病，需要進(jìn)行有關(guān)診療和治療，造成住院時(shí)間延長(zhǎng)。2.治療無效或者病情進(jìn)展，需要進(jìn)行有關(guān)診療和治療，造成住院時(shí)間延長(zhǎng)。3.伴有影響本病治療效果的合并癥和并發(fā)癥，需要進(jìn)行有關(guān)診療和治療。

二、干燥綜合征臨床途徑表單合用對(duì)象：第一診療為干燥綜合征（ICD-10：）?；颊咝彰盒詣e：年紀(jì)：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日：7-10天日期住院第1天住院第2天住院第3–6天主要診療工作詢問病史及體格檢查進(jìn)行病情初步評(píng)定完畢病歷書寫開化驗(yàn)單上級(jí)醫(yī)師查房分析病情，初步診療，制訂診療計(jì)劃根據(jù)病情調(diào)節(jié)基礎(chǔ)用藥申請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診向患者及家眷交待病情訂立多個(gè)必要的知情同意書、自費(fèi)用品合同書必要時(shí)協(xié)助患者完畢檢查書寫病程統(tǒng)計(jì)上級(jí)醫(yī)師查房評(píng)定檢查成果，明確診療病情評(píng)定，根據(jù)病情調(diào)節(jié)治療方案觀察藥品不良反映確認(rèn)有無并發(fā)癥書寫病程統(tǒng)計(jì)必要時(shí)完畢診療證明書患者教育重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：風(fēng)濕免疫科護(hù)理常規(guī)膳食選擇一級(jí)或二級(jí)護(hù)理對(duì)癥治療既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常肝腎功效、血糖、血脂、電解質(zhì)、ESR、CRP、凝血功效、傳染病四項(xiàng)、ANA譜、RF、抗CCP抗體、免疫球蛋白及補(bǔ)體心電圖、心臟彩超、胸部CT、肝膽胰脾彩超、骨密度必要時(shí)進(jìn)行：自免肝抗體、抗磷脂抗體譜、血?dú)夥治?、腎小管酸化功效、溶血實(shí)驗(yàn)、泌尿系彩超和MRI、、HBV-DNA、HCV-RNA、PCT、C13呼氣實(shí)驗(yàn)、消化內(nèi)鏡檢查。長(zhǎng)久醫(yī)囑：風(fēng)濕免疫科護(hù)理常規(guī)膳食選擇一級(jí)或二級(jí)護(hù)理繼續(xù)對(duì)癥治療必要時(shí)調(diào)節(jié)既往用藥臨時(shí)醫(yī)囑：其它特殊或補(bǔ)充醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：風(fēng)濕病護(hù)理常規(guī)一級(jí)或二級(jí)護(hù)理膳食選擇繼續(xù)對(duì)癥治療根據(jù)化驗(yàn)成果調(diào)節(jié)抗風(fēng)濕藥，可予以非甾體抗炎、糖皮質(zhì)激素類藥品，DMARDs（抗瘧藥、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、環(huán)孢素等），植物制劑（白芍總苷），生物制劑、IVIG。必要時(shí)予以質(zhì)子泵克制劑、胃粘膜保護(hù)劑、抗感染、保肝治療需要時(shí)予以鈣劑、阿法骨化醇、雙磷酸鹽防治骨質(zhì)疏松治療臨時(shí)醫(yī)囑：必要時(shí)復(fù)查血常規(guī)、CRP、ESR、補(bǔ)體、肝功效、腎功效、血糖、電解質(zhì)、胸部CT異常指標(biāo)復(fù)查重要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評(píng)定風(fēng)濕免疫病慢病管理（心理、康復(fù)、自我評(píng)定、用藥指導(dǎo)、數(shù)據(jù)庫(kù)錄入）患者教育觀察患者病情變化觀察藥品療效和不良反映靜脈取血，用藥指導(dǎo)患者教育觀察患者病情變化觀察藥品療效和副作用心理與生活護(hù)理病情變異統(tǒng)計(jì)□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間出院前1–3天住院第7-10天（出院日）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房病情評(píng)定、療效及不良反映評(píng)定擬定出院后長(zhǎng)久系統(tǒng)的治療方案明確出院時(shí)間完畢出院有關(guān)醫(yī)療文獻(xiàn)交代出院后的注意事項(xiàng)及就醫(yī)指征預(yù)約復(fù)診日期交待復(fù)查項(xiàng)目重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：風(fēng)濕免疫科護(hù)理常規(guī)一級(jí)或二級(jí)護(hù)理根據(jù)病情調(diào)節(jié)長(zhǎng)久用