四肢骨折合并血管損傷護(hù)理

四肢骨折合并血管損傷的護(hù)理骨一科概述隨著工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)及交通運(yùn)輸?shù)娜找娆F(xiàn)代化，創(chuàng)傷所致四肢骨折合并血管損傷的發(fā)病率也逐漸增高。此類創(chuàng)傷復(fù)雜嚴(yán)重，可能引起肢體嚴(yán)重供血不足，影響其功能，嚴(yán)重者導(dǎo)致截肢甚至危及生命。因此，早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)，正確的處理，術(shù)后嚴(yán)密觀察及精心護(hù)理，對(duì)于挽救生命，減少合并癥，恢復(fù)功能是極其重要的。病因及分類傷外原因

1.銳性損傷

2.鈍性損傷

3.牽拉，撕裂傷損傷的類型

1.血管斷裂:部分?jǐn)嗔?，完全斷?/p>

2.血管挫傷，血管痙攣

3.開放性損傷，閉合性損傷周圍血管損傷的診斷要點(diǎn)1.外傷史2.出血，血腫，低血壓和休克3.肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)障礙，搏動(dòng)減弱，消失，皮膚顏色，溫度，感，運(yùn)動(dòng)障礙。4.放射檢查5.動(dòng)脈造影：斷裂，狹窄，缺損。6.多普勒血流檢測(cè)儀血管損傷后的病理生理血管受到機(jī)械外傷后主要發(fā)生以下繼發(fā)性變化

1.血管痙攣

2.血栓形成

3.局部出血

4.肢體缺血臨床表現(xiàn)由骨折導(dǎo)致的血管損傷，尤其是閉合性損傷主要?jiǎng)用}完全斷裂者較少，多為不全斷裂或血栓形成，有時(shí)臨床表現(xiàn)不典型，因此常重視骨折表現(xiàn)，而忽視了血管損傷的癥狀。24h內(nèi)連續(xù)密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。開放性損傷典型臨床表現(xiàn)包括肢體受傷部位趾（指）端脈搏減弱或消失；傷口活動(dòng)性出血；快速增大的血腫或搏動(dòng)性血腫；肢體遠(yuǎn)端有缺血征象；捫及震顫或聞及雜音。閉合性損傷臨床表現(xiàn)表現(xiàn)不典型，包括小而穩(wěn)定的非搏動(dòng)性血腫；與血管解剖有關(guān)的神經(jīng)損傷；不能解釋的低血壓；受傷當(dāng)時(shí)曾有活動(dòng)性出血；接近大的血管部位的穿透性損傷。迅速止血四肢血管因管徑不同，損傷后發(fā)生出血的程度和休克的比例也不同。大血管如股動(dòng)脈、國(guó)動(dòng)脈損傷后出血迅速，休克發(fā)生率高。對(duì)活動(dòng)性出血部位，用無菌敷料加壓包扎止血，力量的大小能達(dá)到止血目的，而不影響肢體血循環(huán)為宜，壓力均勻，避免對(duì)局部血管神經(jīng)的繼發(fā)性損傷。也可用止血帶法，盡量靠近傷口，以能阻斷動(dòng)脈出血為宜。兩種方法聯(lián)合應(yīng)用，則止血效果更佳。切忌用止血鉗盲目鉗夾血管，以免損傷鄰近的血管神經(jīng)，給手術(shù)修復(fù)帶來困難。對(duì)骨折的肢體予簡(jiǎn)單有效的外固定，防止骨折分離移位，進(jìn)一步損傷血管和神經(jīng)，加重局部出血和疼痛。術(shù)前護(hù)理-迅速補(bǔ)充血容量積極抗休克開放性或閉合性血管損傷，患者均可出現(xiàn)不同程度的血容量不足，入院后及時(shí)有效的建立2條靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量，對(duì)穿刺困難者，果斷行頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管，禁止在損傷肢體遠(yuǎn)端建立靜脈通道。常規(guī)應(yīng)用平衡液、代血漿和適量的全血，保證重要臟器的血液灌注，使血壓維持在正常范圍，為手術(shù)營(yíng)造良好條件。術(shù)前護(hù)理-妥善處理傷肢骨折合并血管損傷通常均有較多的出血，及時(shí)進(jìn)行加壓包扎等簡(jiǎn)單處理后即可止血。對(duì)骨折的肢體給予簡(jiǎn)單有效的外固定，防止骨折的斷端移位損傷血管和神經(jīng)，加重局部的出血和疼痛。對(duì)活動(dòng)性出血部位，用無菌敷料加壓包扎止血，力量的大小以能達(dá)到止血而不影響肢體血液循環(huán)為宜，壓力均勻，避免對(duì)局部血管神經(jīng)的繼發(fā)性損傷。對(duì)肢體的大血管損傷，可用止血帶法，盡量靠近傷口，以阻斷動(dòng)脈出血。同時(shí)記錄止血帶加壓時(shí)間。切忌用止血鉗盲目鉗夾血管，以免損傷鄰近的血管神經(jīng)。術(shù)前護(hù)理-加強(qiáng)心理

意外嚴(yán)重受傷會(huì)給患者帶來極大的心理壓力，并產(chǎn)生悲觀失望情緒，甚至失去治療信心。器質(zhì)性病變以及精神負(fù)擔(dān)會(huì)加重患肢缺血、缺氧。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心、安慰和鼓勵(lì)患者，執(zhí)行一切治療操作，應(yīng)以減輕患者痛苦為前提，動(dòng)作輕柔，保持患肢功能位置。盡可能穩(wěn)定患者情緒，減輕其痛苦，以良好的心理狀態(tài)配合治療。術(shù)前準(zhǔn)備

及時(shí)修復(fù)損傷的血管是搶救肢體的保證。四肢主要血管損傷后，一般認(rèn)為在傷后6～8h內(nèi)得到修復(fù)再通比較安全。因此，接診病人后，應(yīng)在抗休克的同時(shí)快速做好術(shù)前準(zhǔn)備。在靜脈穿刺成功后，立即抽取血標(biāo)本進(jìn)行交叉配血，以便能盡快輸血，同時(shí)急查血、尿常規(guī)、凝血功能、生化、腎功能。常規(guī)留置導(dǎo)尿管并觀察記錄尿量尿色。盡早預(yù)防性使用抗生素，可有效預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。術(shù)后護(hù)理-基礎(chǔ)護(hù)理

血管吻合術(shù)后的患者需絕對(duì)臥床1～2周，在此期間應(yīng)預(yù)防褥瘡、肺部及泌尿系感染。每2～4ｈ翻身拍背1次，按摩受壓部位，尤其是骨隆突處。對(duì)于保留尿管者每日膀胱沖洗2次。嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量、尿色等變化，同時(shí)應(yīng)高度警惕術(shù)后腎衰、血管危象的發(fā)生。如有以上情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，緊急處理。術(shù)后護(hù)理-體位和保溫

患肢置于平心臟或略高于心臟平面10ｃｍ的水平，過低靜脈回流不暢，過高則動(dòng)脈供血困難。注意保持肢體舒適的體位，操作及更換體位時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧，避免劇烈搬動(dòng)患者引起血管吻合口破裂。室溫保持在25℃左右，并注意保暖，避免局部寒冷刺激，以免引起血管痙攣。可用60Ｗ鵝頸烤燈進(jìn)行保暖，照射距離以40～50cm為宜，注意勿引起灼傷。術(shù)后護(hù)理-嚴(yán)密觀察肢端血運(yùn)情況術(shù)后7～10天內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察患肢血運(yùn)。防止腫脹是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患肢皮膚溫度、色澤、彈性，毛細(xì)血管充盈時(shí)間及腫脹情況，并詳細(xì)記錄，嚴(yán)密觀察肢體血液循環(huán)。盡早發(fā)現(xiàn)血管痙攣等危象，并及時(shí)處理。術(shù)后護(hù)理-藥物反應(yīng)血管損傷修復(fù)后，常用低分子右旋糖酐、丹參、肝素、罌粟堿等藥物抗凝、抗痙攣。這些藥物可能引起出血，故應(yīng)密切觀察藥物不良反應(yīng)