培訓(xùn)動(dòng)脈血?dú)庹n件

BloodGasAnalysis&Acid-BaseBalanceTheFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversityDivisionofRespiratory&CriticalCareMedicinezhanghui培訓(xùn)動(dòng)脈血?dú)鈩?dòng)脈血?dú)獠杉螅簞?dòng)脈血(橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈)隔絕空氣海平面大氣壓(101.3kPa,760mmHg)

安靜狀態(tài)下肝素抗凝培訓(xùn)動(dòng)脈血?dú)庋獨(dú)夥治龅幕纠碚撛谏項(xiàng)l件下，血液氣體主要包括O2、N2、CO2三種氣體，此外，血液中尚含有微量氬、CO及稀有氣體。外呼吸:外界的空氣通過肺泡和肺毛細(xì)血管進(jìn)行氣體交換，血液從肺泡中攝取O2，并將從組織中帶來的CO2排出，這一過程稱之為外呼吸。

培訓(xùn)動(dòng)脈血?dú)?/p>

內(nèi)呼吸:血液中的氣體通過細(xì)胞膜與組織進(jìn)行氣體交換,氧被釋放供組織利用，并將組織細(xì)胞的代謝產(chǎn)物CO2帶走,這一過程稱為內(nèi)呼吸。目前判斷酸堿平衡往往是在血?dú)夥治龅幕A(chǔ)上進(jìn)行的，血?dú)夥治鲋饕笜?biāo)包括PaO2、SaO2、PaCO2等。酸堿平衡的主要指標(biāo)包括PH、BE、HCO3－，與作為呼吸性因子指標(biāo)的PaCO2等。培訓(xùn)動(dòng)脈血?dú)庋獨(dú)夥治錾婕暗綒怏w的物理性能和氣體定律一、氣體定律：1.波義耳（Boyle）定律：當(dāng)溫度不變時(shí)，氣體的容積與壓力成反比，P1V1=P2V2

如果氣體的容積被壓縮，其壓力也就越大，但當(dāng)溫度接近某氣體的沸點(diǎn)時(shí)，液氣體就不服從本定律培訓(xùn)動(dòng)脈血?dú)?.查理（Charles)定律:當(dāng)壓力不變時(shí)，氣體的容積與溫度成正比，

V1/ V2=T1/T23.道爾頓分壓定律：混合氣體的總壓力等于各個(gè)氣體的分壓之和，以空氣為例，由空氣重量形成的大氣壓，在海平面約為760mmHg,空氣的組成從地面到100公里左右的高度是不變的。培訓(xùn)動(dòng)脈血?dú)馊绲獨(dú)獾臍怏w濃度為79.01%，氧氣為20.95%，CO2為0.04%，濃度百分比＝氣體濃度＊100，各自氣體分壓＝大氣壓＊?dú)怏w濃度故：PB＝PN2＋PO2＋PCO2，但在人體內(nèi)受溫度和飽和水蒸氣的影響，在海平面時(shí)，肺泡氣含6.2%的水蒸氣，其分壓為47mmHg(6.3Kpa)。培訓(xùn)動(dòng)脈血?dú)馀e例：P＝760mmHg,體溫37℃時(shí)，吸入氣體的氧分壓為：

PIO2=(760-47)×0.2095=149.4mmHg(19.9kpa),培訓(xùn)動(dòng)脈血?dú)?.亨利氣體溶解定律：如溫度不變，氣體溶解于溶媒中的氣體量與該氣體的分壓成正比，其比例的常數(shù)表示該氣體在溶媒中的溶解度，當(dāng)溫度升高時(shí)，溶解度便下降，一種氣體的溶解度不受同時(shí)存在的其他氣體的影響?；旌蠚怏w中的各個(gè)氣體均依據(jù)自身分壓和溶解系數(shù)而溶解。培訓(xùn)動(dòng)脈血?dú)庖话懔?xí)慣計(jì)算溶解于血液中的氣體為容積百分?jǐn)?shù)（每100毫升血液所溶解氣體的百分?jǐn)?shù)），以mmHg（或kPa）表示壓力。即毫升百分?jǐn)?shù)／mmHg

血液中氧的溶解量與其分壓成正比，即含氧0.003毫升／100毫升血液／mmHgPO2,不論P(yáng)O2升高或降低，這個(gè)比例都是不變的，培訓(xùn)動(dòng)脈血?dú)饫纾寒?dāng)病人吸入高濃度氧混合氣體時(shí)，PO2

增至600mmHg（29.8kpa），溶解的氧為1.8毫升。如在3個(gè)大氣壓下吸入氧氣時(shí)，PaO2為2000mmHg(266kPa)，如100毫升血液溶解的氧為6毫升。培訓(xùn)動(dòng)脈血?dú)?/p>

從空氣到線粒體，氧降低所經(jīng)過的步驟稱氧降階梯：159（大氣的）－149（氣管）－105（肺泡）－100（肺毛細(xì)血管）－95（動(dòng)脈血）－到全身毛細(xì)血管逐漸釋放氧－40（混合靜脈血）。培訓(xùn)動(dòng)脈血?dú)庋獨(dú)夥治龅呐R床應(yīng)用1．判斷機(jī)體是否缺氧及其程度。低氧血癥的程度分級(jí)：輕度10.5~8.0Kpa（80~60mmHg）中度8.0~5.3Kpa（60~40mmHg）重度<5.3Kpa（<40mmHg）培訓(xùn)動(dòng)脈血?dú)?.判斷呼吸衰竭類型。

I型呼衰：僅PaO2<8.0KpaII型呼衰：PaO2<8.0Kpa同時(shí)伴有PaCO2≥6.66Kpa3.指導(dǎo)臨床治療。4.判斷酸堿失衡。血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用培訓(xùn)動(dòng)脈血?dú)庋簹怏w分析和酸堿測定一．人體酸堿的來源：酸――揮發(fā)性酸：碳酸。非揮發(fā)性酸：固定酸(硫酸、磷酸、乳酸、丙酮酸)，每日約50～100mmol/L。

堿――有機(jī)酸鹽：蔬菜、水果(檸檬酸鹽、蘋果酸鹽)培訓(xùn)動(dòng)脈血?dú)舛梭w的緩沖系統(tǒng)：H＋過剩1.

細(xì)胞外液緩沖作用：

血漿：NaHCO3/H2CO3=HCO3－/PCO2、

紅細(xì)胞：KHb/HHb、KHbO2/HHbO2

細(xì)胞內(nèi)緩沖作用：3H+、K+、2Na+交換

骨的礦物質(zhì)、軟組織的組織蛋白、肝的緩沖培訓(xùn)動(dòng)脈血?dú)?.肺調(diào)節(jié)作用：調(diào)節(jié)CO2呼出量，維持血[HCO3

－]、PaCO23.腎調(diào)節(jié)作用：腎排H+，泌NH3，重吸收HCO3－，維持細(xì)胞外液[HCO3－],腎小球?yàn)V液中HCO3－重吸收，腎小管酸化，腎小管內(nèi)可滴定酸的形成、排出(結(jié)果仍是排出H＋)培訓(xùn)動(dòng)脈血?dú)馊?血漿電解質(zhì)的電中性原則＝陰陽離子的平衡：陽離子陰離子Na＋140mmol/LCl－103mmol/LHCO3－25mmol/LAG12mmol/L培訓(xùn)動(dòng)脈血?dú)馑?血電解質(zhì)與酸堿失衡的關(guān)系：血[Na+]與[Cl－]的關(guān)系----Na/Cl平衡：[Na+]:[Cl－]＝1.4:1∵Cl－變化與pH、水代謝均有關(guān)，

Na+代謝僅與水有關(guān).∴[Na+]:[Cl－]失調(diào)提示酸堿失衡假如Cl－↓----→HCO3－必然相應(yīng)↑

Cl－↑----→HCO3－相應(yīng)↓培訓(xùn)動(dòng)脈血?dú)?由于Cl－轉(zhuǎn)移，以及Cl－與HCO3－負(fù)相關(guān)的緣故)。

Cl－↓>Na+↓提示代堿；

Cl－↑<Na+↑提示代酸。例如：細(xì)胞外液減少患者，血Cl－85mmol/L，血Na+130mmol/L，兩者均下降，Cl下降了15％，Na下降了7％下降的幅度不成比例

PH值與鉀離子的關(guān)系:PH值每變動(dòng)0.1,引起血漿鉀離子濃度約0.6mmol/L的變化。

培訓(xùn)動(dòng)脈血?dú)馕?、考核酸堿平衡的一些指標(biāo)：1.PH

血液PH實(shí)際是指沒有分離血球的血漿PH，正常值7.35-7.45,平均值7.4，異常最低值6.8，最高值7.8，靜脈血較動(dòng)脈血低0.03-0.05。

培訓(xùn)動(dòng)脈血?dú)?.二氧化碳分壓：血漿中物理溶解的二氧化碳便產(chǎn)生二氧化碳分壓，二氧化碳分壓低于35mmHg為呼吸性堿中毒，高于45mmHg為呼吸性酸中毒，它是反映呼吸性酸中毒或堿中毒的重要指標(biāo)，正常范圍35－45mmHg，異常最低值為10mmHg，最高值為150mmHg，靜脈血較動(dòng)脈性高5－7mmHg。培訓(xùn)動(dòng)脈血?dú)?.堿過剩（BE）：

它表示血漿或全血的堿儲(chǔ)備的增加或減少的情況，正常范圍為0±2.5mmol/L，異常最低值為-30mmol/L，最高值為30mmol/L，BE正值時(shí)表示緩沖堿增加，負(fù)值時(shí)表示緩沖堿減少或缺失，BE是觀察代謝性酸堿失衡的指標(biāo)。培訓(xùn)動(dòng)脈血?dú)?.實(shí)際碳酸氫根(AB)和標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根(SB)：

當(dāng)二氧化碳分壓為40mmHg，血紅蛋白氧飽和度為100％，溫度為37℃時(shí)測得的碳酸氫根值為標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根，AB是指人體內(nèi)血漿中碳酸氫根的實(shí)際含量，正常人SB=AB，平均正常值24mmol/L（22－27）。SB不包括呼吸因素的影響，反映代謝因素的影響。不能反映體內(nèi)碳酸氫根的實(shí)際含量。培訓(xùn)動(dòng)脈血?dú)?/p>

AB受呼吸因素的影響，AB值與SB值的差值，反映了呼吸對酸堿平衡影響的程度。AB代表采樣時(shí)體內(nèi)碳酸氫根的含量，如AB>SB，診斷為呼吸性酸中毒，AB<SB，診斷為呼吸性堿中毒，AB=SB但低于正常值，表示失代償性代謝性酸中毒，AB=SB但高于正常值，表示失代償性代謝性堿中毒。培訓(xùn)動(dòng)脈血?dú)?/p>

5.BB:

血液中一切具有緩沖作用的堿性物質(zhì)的總和，如：HCO3-、Pr-、HPO4-,總稱BB,正常值42-54mmol/L，反應(yīng)代謝性因素，僅BB一項(xiàng)減低時(shí)應(yīng)考慮為貧血。培訓(xùn)動(dòng)脈血?dú)?.二氧化碳結(jié)合力：指碳酸氫根中二氧化碳的含量，為化學(xué)狀態(tài)下二氧化碳含量。正常50-70％，除以2.24即得碳酸氫根濃度，正常值23－31mmol/L,如將碳酸氫根乘以2.24即得二氧化碳結(jié)合力的近似值,但比實(shí)際的AB偏高,這是因?yàn)樘妓釟溻c等因素的干擾緣故。培訓(xùn)動(dòng)脈血?dú)?.總二氧化碳含量(T-CO2):

二氧化碳結(jié)合力加上溶于血漿中二氧化碳，正常28（24－32）mmol/L。培訓(xùn)動(dòng)脈血?dú)?/p>

8.氧分壓：正常值80－100mmHg，依據(jù)動(dòng)脈氧分壓和PH值可以推算出血氧飽和度，依動(dòng)脈氧分壓、血紅蛋白和血氧飽和度可以計(jì)算出全血氧含量。正常預(yù)期值＝104.2-(0.27×年齡)坐位：＝103.5-(0.42×年齡)培訓(xùn)動(dòng)脈血?dú)?.動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2%）:

正常值為92－99％，為動(dòng)脈血氧合血紅蛋白占全部血紅蛋白的百分率。體內(nèi)氧運(yùn)送的多少，與氧分壓不是呈直線關(guān)系，而與血紅蛋白量，尤其是氧合血紅蛋白量有關(guān)，故臨床上因人而異。培訓(xùn)動(dòng)脈血?dú)?0.氧離曲線：SaO2與PaO2的相關(guān)曲線培訓(xùn)動(dòng)脈血?dú)?1、肺泡氣-動(dòng)脈血氧分壓差[A-aDO2,P(A-a)O2]:=(PB–47)×FIO2-PaCO2/R-PaO2

FIO2=0.21+氧流量(升/分)×4

FIO2=0.21時(shí):P(A-a)O2

為<20mmHgFIO2=1.0時(shí):P(A-a)O2

為<50mmHg培訓(xùn)動(dòng)脈血?dú)馀R床意義：①右－左分流或肺血管病變使肺內(nèi)動(dòng)－靜脈解剖分流增加分流：正常人肺內(nèi)分流2～5%病理狀態(tài)：功能性分流：吸O2后易糾正真性分流(解剖分流＋毛細(xì)血管分流)吸O2后不能糾正培訓(xùn)動(dòng)脈血?dú)猗趶浡蚤g質(zhì)性肺疾病、肺水腫、ARDS等致彌散障礙③V/Q比例嚴(yán)重失調(diào)：COPD、肺炎、肺不張或肺栓塞結(jié)果：PaO2↓、P(A-a)O2↑培訓(xùn)動(dòng)脈血?dú)?2、動(dòng)脈血氧含量(CaO2)定義：每升動(dòng)脈全血含氧的mmol數(shù)或每百毫升動(dòng)脈血含氧的ml數(shù)正常值：8.55～9.45mmol/L(19～21ml/dl)=紅細(xì)胞含氧量＋血漿含氧量培訓(xùn)動(dòng)脈血?dú)?3、混合靜脈血氧分壓(PVO2)

定義：混合靜脈血即中心靜脈血，指全身各部靜脈血混合后的靜脈血，經(jīng)右心導(dǎo)管取自肺動(dòng)脈、右心房或右心室腔內(nèi)的血，分別測：混合靜脈血樣分壓(PVO2)、混合靜脈血氧飽和(AVO2)，

培訓(xùn)動(dòng)脈血?dú)?/p>

計(jì)算混合靜脈血氧含量(CVO2)＝6.3～6.75mmol/L=14～15ml/dl正常值：PVO235～45mmHg=組織中平均氧分壓意義：組織缺氧程度的指標(biāo)；

P(a-v)O2=PaO2－PVO2=8kPa，↓說明組織攝取耗氧能力障礙，↑組織需氧、耗氧增加。培訓(xùn)動(dòng)脈血?dú)庋獨(dú)夥治雠c酸堿失衡的判斷兩規(guī)律三推論三個(gè)概念培訓(xùn)動(dòng)脈血?dú)庖?guī)律1：HCO3-、PaCO2代償?shù)耐蛐院蜆O限性

同向性：機(jī)體通過緩沖系統(tǒng)、呼吸和腎調(diào)節(jié)以維持血液和組織液pH于7.4±0.05（HCO3-/αPaCO2=20/1）的生理目標(biāo)

極限性：HCO3-原發(fā)變化，PaCO2繼發(fā)代償極限為10-55mmHg；PaCO2原發(fā)變化，HCO3-繼發(fā)代償極限為12～45mmol/L。培訓(xùn)動(dòng)脈血?dú)庖?guī)律2：原發(fā)失衡的變化>代償變化推論1：HCO3-/PaCO2相反變化必有混合性酸堿失衡推論2：超出代償極限必有混合性酸堿失衡，或HCO3-/PaCO2明顯異常而PH正常常有混合性酸堿失衡推論3：原發(fā)失衡的變化決定PH偏向培訓(xùn)動(dòng)脈血?dú)饫?：血?dú)鈖H7.32，PaCO2

30mmHg，HCO3-15mmol/L。判斷原發(fā)失衡因素。例2：血?dú)鈖H7.42，PaCO229mmHg，HCO3-19mMol/L。判斷原發(fā)失衡因素。培訓(xùn)動(dòng)脈血?dú)馊齻€(gè)概念

定義：AG＝血漿中未測定陰離子(UA)－未測定陽離子（UC)

根據(jù)體液電中性原理：體內(nèi)陽離子數(shù)＝陰離子數(shù)，Na+為主要陽離子，HCO3-、CL-為主要陰離子，Na++UC＝HCO3-+CL-+UAAG＝UA－UC＝Na+-（HCO3-+CL-）

參考值：8～16mmol

培訓(xùn)動(dòng)脈血?dú)庖饬x：1）＞16mmol，反映HCO3-+CL-以外的其它陰離子如乳酸、丙酮酸堆積，即高AG酸中毒。

2）AG增高還見于與代酸無關(guān)：脫水、使用大量含鈉鹽藥物、骨髓瘤病人釋出過多本周氏蛋白3）AG降低，僅見于UA減少或UC增多，如低蛋白血癥培訓(xùn)動(dòng)脈血?dú)饫篜H7.4，PaCO240mmHg，HCO3-24mmol/L，CL-90mmol/L，Na+140mmol/L

[分析]單從血?dú)饪矗恰巴耆！?，但結(jié)合電解質(zhì)水平，AG=26mmol，＞16mmol，提示伴高AG代謝性酸中毒培訓(xùn)動(dòng)脈血?dú)鉂撛贖CO3-

定義：高AG代酸（繼發(fā)性HCO3-降低）掩蓋HCO3-升高，潛在HCO3-=實(shí)測HCO3-+△AG，即無高AG代酸時(shí)，體內(nèi)應(yīng)有的HCO3-值。意義：1）排除并存高AG代酸對HCO3-掩蓋作用，正確反映高AG代酸時(shí)等量的HCO3-下降2）揭示被高AG代酸掩蓋的代堿和三重酸堿失衡中代堿的存在培訓(xùn)動(dòng)脈血?dú)饫簆H7.4

，PaCO240mmHg

，HCO3-24mmol/L，CL-90mmol/L，Na+140mmol/L

[分析]：實(shí)測HCO3-24mmol/L似乎完全正常，但因AG=26mmol＞16mmol，提示存在高AG代酸，掩蓋了真實(shí)的HCO3-值，

培訓(xùn)動(dòng)脈血?dú)鈳讉€(gè)有關(guān)概念：

幾個(gè)有關(guān)概念：

1.PH與［H+］:體液酸堿度可用PH或［H+］形式來表示，正常PH7.35－7.45;［H+］為36－44mmol/L。PH是［H+］的負(fù)對數(shù)形式，即PH=log1/［H+］,兩者間呈負(fù)相關(guān)。在PH7.1-7.5范圍內(nèi)，有人提出在PH>7.40和PH〈7.40時(shí),PH每變化0.1單位所得的［H+］分別為換算因子0.8和1.25乘以原有［H+］,

培訓(xùn)動(dòng)脈血?dú)鈱?shí)例介紹：Eg1.PH7.46比7.40增加0.06，故［H+］應(yīng)比40nmol/L下降6nmol/L,即［H+］為34nmol/LEg2.PH7.31比7.40下降0.09，故［H+］應(yīng)比40nmol/L增加9nmol/L,即［H+］為49nmol/LEg3.PH7.30,用“0.8／1.25”法估計(jì)，［H+］=40*1.25=50nmol/L。Eg4.PH7.50,用“0.8／1.25”法估計(jì)，［H+］=40*0.8=32nmol/L。培訓(xùn)動(dòng)脈血?dú)?.PH、HCO3-和PCO2之間的關(guān)系：

PH、HCO3-和PCO2之間的關(guān)系可用H-H公式來表示：H2CO3與被溶解在體液內(nèi)的濃度成正比。

PH＝Pka+log{[HCO3-]/[HCO3]}=6.1+log24/1.2=6.1+1.301=7.401培訓(xùn)動(dòng)脈血?dú)馑釅A失衡的判斷方法培訓(xùn)動(dòng)脈血?dú)獬Ｒ娝釅A失衡的原因培訓(xùn)動(dòng)脈血?dú)鈫渭冃运釅A失調(diào)的原因和發(fā)病機(jī)制

PHPaCO2HCO3常見原因

AG酸中毒：

1.酮酸、乳酸、HPO4、SO4，代（AG↑）如糖尿病、腎衰、心衰、休克、缺氧等。酸2.藥物性：如水楊酸過量、甲醇乙醇等。

高CL性酸中毒：

1.腹瀉、腸瘺、腎小管酸中毒

（AG正常）

2.藥物性：如NH4Cl、CaCl2、碳酸酐酶抑制劑、輸生理鹽水等酸堿平衡失調(diào)培訓(xùn)動(dòng)脈血?dú)鈫渭冃运釅A失調(diào)的原因和發(fā)病機(jī)制

PHPaCO2HCO3常見原因

1.氯敏感代堿（尿CL＜10~15mmol/L）：嘔代吐、胃液引流、利尿劑、高碳酸血癥后。堿2.氯不敏感代堿（尿CL＞10~15mmol/L）：

皮質(zhì)激素、醛固酮癥、低鉀、柯興氏癥。

3.其他：堿劑、甲狀旁腺功能降低。

酸堿平衡失調(diào)培訓(xùn)動(dòng)脈血?dú)鈫渭冃运釅A失調(diào)的原因和發(fā)病機(jī)制

PHPaCO2HCO3常見原因

通氣不足：如肺心病、呼吸肌麻痹、安呼眠藥、胸廓畸形、過度肥胖、酸呼吸機(jī)使用不當(dāng)?shù)取?/p>

過度通氣：如哮喘、肺纖維化、缺氧、呼左心衰早期、精神緊張、肝堿硬化、妊娠、呼吸機(jī)使用不當(dāng)?shù)取Ｋ釅A平衡失調(diào)培訓(xùn)動(dòng)脈血?dú)庵饕榻B使用PH、PCO2、HCO3－指標(biāo)的判斷方法1.首先要核實(shí)結(jié)果結(jié)果是否有誤差：PH、PCO2和HCO3－三個(gè)變量一定要符合H-H公式，若報(bào)告所示的：PH、PCO2和HCO3－代入H-H公式等式不成立，必表明化驗(yàn)有誤差，可不必分析。H-H公式涉及了對數(shù)形式，在實(shí)際應(yīng)用中較繁瑣，因此Kassier和Bleich提出了用Henderson公式來判斷培訓(xùn)動(dòng)脈血?dú)饧?［H＋］＝24＊PCO2／［HCO3－］

通過上述介紹的PH和［H＋］的換算關(guān)系，現(xiàn)將PH換算成［H＋］,然后將［H＋］、PCO2、［HCO3－］三個(gè)變量代入Henderson公式來判斷，方法簡便，便于臨床應(yīng)用。培訓(xùn)動(dòng)脈血?dú)釫g5.PH7.4、HCO3－24mmol/L、CO240mmHg.判斷：［H＋］40nmol/L，將數(shù)值代入代入Henderson公式:40=24*40/24,等式成立，表明此結(jié)果是正確的。Eg6.PH7.35、HCO3－36mmol/L、PCO260mmHg.判斷：PH7.35較PH7.4降低了0.05單位,故［H＋］應(yīng)比40nmol/L高5nmol/L,即［H＋］=45nmol/L,，將數(shù)值代入代入Henderson公式，45≠24＊60／36，表明此結(jié)果有誤。培訓(xùn)動(dòng)脈血?dú)?.分清原發(fā)和繼發(fā)（代償）變化:根據(jù)上述的代償規(guī)律和結(jié)論，一般的說，單純性酸堿失衡的PH是由原發(fā)失衡所決定的。如PH<7.40,提示原發(fā)失衡可能為酸中毒，PH>7.40，原發(fā)失衡可能為堿中毒。培訓(xùn)動(dòng)脈血?dú)饫?PH7.34、HCO3-15mmol/LPaCO228mmHg。分析：

PaCO228mmHg<40mmHg，可能為呼吸性堿中毒；HCO3-15mmol/L<24mmol/L，可能為代謝性酸中毒，但因PH7.34<7.40偏酸，結(jié)論：代謝性酸中毒。培訓(xùn)動(dòng)脈血?dú)饫?PH7.47、HCO3-14mmol/L、PaCO220mmHg。

分析：

PaCO220mmHg<40mmHg，可能為呼吸性堿中毒；HCO3-14mmol/L<24mmol/L，可能為代謝性酸中毒，但因PH7.47>7.40偏堿，結(jié)論：呼吸性堿中毒。培訓(xùn)動(dòng)脈血?dú)?.分清單純性和混合性酸堿失衡1.PaCO2升高同時(shí)伴HCO3-下降，肯定為呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。例：PH7.22、PaCO250mmHgHCO3-20mmol/L。2.PaCO2下降同時(shí)伴HCO3-升高，肯定為呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒。例：PH7.57、PaCO232mmHgHCO3-28mmol/L。培訓(xùn)動(dòng)脈血?dú)?.PaCO2和HCO3-明顯異常，同時(shí)伴PH正常，應(yīng)考慮有混合性酸堿失衡的可能。4.單純性酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式的判斷：目前，臨床上直接應(yīng)用各型單純性酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式來判斷。常用的各型單純性酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式：培訓(xùn)動(dòng)脈血?dú)獯x性酸中毒:

原發(fā)［HCO3－］↓,繼發(fā)PCO2↓,預(yù)計(jì)代償公式:PCO2=1.5*［HCO3－］+8±2,代償時(shí)限:12~24小時(shí),代償極限:10mmHg代謝性堿中毒:原發(fā)［HCO3－］↑,繼發(fā)PCO2↑,預(yù)計(jì)代償公式ΔPCO2=0.9*Δ［HCO3－］±5,代償時(shí)限:12~24小時(shí),代償極限:55mmHg培訓(xùn)動(dòng)脈血?dú)夂粑运嶂卸?原發(fā)PCO2↑繼發(fā)［HCO3-］↑急性：代償引起HCO3-升高3~4mmol/L,代償時(shí)間:幾分鐘,代償極限:30mmol/L慢性：代償公式:Δ［HCO3-］=0.35*ΔPCO2±5.58代償時(shí)間3~5天,代償極限:42~45mmol/L培訓(xùn)動(dòng)脈血?dú)夂粑詨A中毒:原發(fā)PCO2↓,

繼發(fā)［HCO3-］↓急性：代償公式:Δ［HCO3-］=0.2*ΔPCO2±2.5,代償時(shí)間:幾分鐘,代償極限:18mmol/L慢性：代償公式:Δ［HCO3-］=0.5*ΔPCO2±2.5代償時(shí)間3~5天,代償極限:12~15mmol/L培訓(xùn)動(dòng)脈血?dú)饫?PH7.34、HCO3-15mmol/L、PaCO228mmHg。分析：

PaCO228mmHg<40mmHg，可能為呼吸性堿中毒；HCO3-15mmol/L<24mmol/L，可能為代謝性酸中毒，但因PH7.34<7.40偏酸，結(jié)論：代謝性酸中毒。培訓(xùn)動(dòng)脈血?dú)饫?PH7.47、HCO3-14mmol/L、PaCO220mmHg。分析：PaCO220mmHg<40mmHg，可能為呼吸性堿中毒；HCO3-14mmol/L<24mmol/L，可能為代謝性酸中毒，因PH7.47>7.40偏堿，結(jié)論：呼吸性堿中毒。培訓(xùn)動(dòng)脈血?dú)饫?PH7.35、HCO3-32mmol/L、PaCO260mmHg。分析：PaCO260mmHg>40mmHg，可能為呼吸性堿中毒；HCO3-32mmol/L>24mmol/L，可能為代謝性堿中毒，但因PH7.35<7.40偏酸，結(jié)論：呼吸性酸中毒。培訓(xùn)動(dòng)脈血?dú)饫?PH7.45、HCO3-32mmol/L、分析：

PaCO248mmHg>40mmHg，可能為呼吸性酸中毒；HCO3-32mmol/L>24mmol/L，可能為代謝性堿中毒