絕經(jīng)激素治療MHT規(guī)范化診療流程

1整理課件絕經(jīng)激素治療(MHT)

標(biāo)準(zhǔn)化診療流程2整理課件3整理課件女人的發(fā)動(dòng)機(jī)——卵巢

4整理課件何為卵巢？卵巢既是內(nèi)分泌器官，也是生殖器官?。?！

卵巢是女性的第二生命?。?！5整理課件雌激素伴隨女人的一生青春期生育期絕經(jīng)后期絕經(jīng)前期50歲第二性征的發(fā)育陰道、子宮、輸卵管發(fā)育長(zhǎng)骨骨骺的生長(zhǎng)和閉合腋毛及陰毛的生長(zhǎng)女性身材的維持排卵/月經(jīng)和諧性生活生育維持骨量緩解絕經(jīng)期病癥防止骨喪失減少泌尿生殖道萎縮延緩器官衰老、提高生命質(zhì)量最后一次月經(jīng)雌激素絕經(jīng)過(guò)渡期經(jīng)期絕6整理課件更年期------45至55歲之間

女性荷爾蒙減少，排卵停止。皮膚枯燥，失去彈性及光澤。月經(jīng)周期消失。消化系統(tǒng)對(duì)鈣質(zhì)吸收減少，加速骨質(zhì)中鈣的流失，造成骨質(zhì)疏松。礦物質(zhì)新陳代謝減慢，骨質(zhì)加速流失。體內(nèi)脂蛋白的代謝減低，血管收縮韌度不夠，影響心臟血管的彈性與健康，容易患心肌堵塞、動(dòng)脈硬化。生育機(jī)能停止。炎癥增加，如陰道炎、尿道炎。7整理課件絕經(jīng)激素治療絕經(jīng)激素治療是針對(duì)女性因卵巢功能衰退、性激素缺乏所導(dǎo)致的健康問(wèn)題而采取的臨床醫(yī)療措施陳蓉,郁琦.絕經(jīng)激素治療進(jìn)展..2021;145-150.8整理課件改善絕經(jīng)期綜合病癥強(qiáng)調(diào)：絕經(jīng)后激素治療MHT是緩解中度和重度絕經(jīng)期病癥的最有效方法，尤其在年齡＜60歲或絕經(jīng)10年內(nèi)的有病癥的女性，其獲益遠(yuǎn)高于風(fēng)險(xiǎn)。改善絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松病癥強(qiáng)調(diào)：在年齡＜60歲或絕經(jīng)10年內(nèi)的有病癥女性，適宜的MHT可以有效的適當(dāng)預(yù)防骨質(zhì)疏松相關(guān)骨折。MHT治療獲益〔2021年IMS指南解讀〕9整理課件MHT治療獲益〔2021年IMS指南解讀〕

預(yù)防心血管疾病

強(qiáng)調(diào)：隨機(jī)對(duì)照研究、觀察性數(shù)據(jù)以及meta分析結(jié)果都證實(shí)，標(biāo)準(zhǔn)劑量的雌激素單獨(dú)用在年齡＜60歲或絕經(jīng)10年內(nèi)應(yīng)用激素治療可以減少冠心病和所有原因的病死率。雌孕激素復(fù)方制劑在這一人群中應(yīng)用也有類似的降低病死率的趨勢(shì)，但是在大多數(shù)隨機(jī)臨床研究中，冠心病的發(fā)病率并沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。10整理課件

“HRT潛力治療窗〞：對(duì)于年齡＜60歲，且無(wú)心血管系統(tǒng)疾病，有絕經(jīng)相關(guān)病癥的婦女，在圍絕經(jīng)期盡早使用HRT，可以降低風(fēng)險(xiǎn)，增加獲益；相反，在老年婦女中使用，特別是超過(guò)60歲的婦女，HRT會(huì)增加心血管疾病的發(fā)生率和死亡率。在“潛力治療窗〞內(nèi)使用HRT帶來(lái)的獲益：預(yù)防雌激素水平下降導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松降低心血管疾病的發(fā)生率和死亡率11整理課件2021年中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)絕經(jīng)學(xué)組發(fā)表?絕經(jīng)相關(guān)激素補(bǔ)充治療的標(biāo)準(zhǔn)診療流程?2021年中國(guó)絕經(jīng)學(xué)組發(fā)表?絕經(jīng)相關(guān)激素補(bǔ)充治療的標(biāo)準(zhǔn)診療流程?中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)絕經(jīng)學(xué)組.中華婦產(chǎn)科雜志.2021;48(2).155-158.12整理課件診療流程三步曲健康指導(dǎo)HRT

處理判斷適應(yīng)癥、禁忌癥及慎用情況接診病史采集處理前的基本檢查絕經(jīng)狀態(tài)的判斷隨診用藥1個(gè)月用藥3個(gè)月用藥半年用藥1年及以后至少每年1次其他治療中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)絕經(jīng)學(xué)組.中華婦產(chǎn)科雜志.2021;48(2).155-158.13整理課件14整理課件15整理課件16整理課件17整理課件HRT慎用情況和處理方法中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)絕經(jīng)學(xué)組.中華婦產(chǎn)科雜志.2021;48(2).155-158.HRT的慎用情況是指絕經(jīng)期女性有HRT的適應(yīng)證，同時(shí)又合并某些根底疾病，是否該啟用HRT，應(yīng)當(dāng)根據(jù)其具體病情來(lái)判定使用經(jīng)皮雌激素HRT可使血栓栓塞疾病風(fēng)險(xiǎn)更低18整理課件19整理課件

處理(二)

MHT健康指導(dǎo)子宮已切除單用雌激素局部用藥僅為改善泌尿生殖道的萎縮癥狀規(guī)律運(yùn)動(dòng)與運(yùn)動(dòng)建議保持正常的體質(zhì)量健康飲食鈣和維生素D補(bǔ)充戒煙，控制飲酒增加社交和腦力活動(dòng)子宮完整者絕經(jīng)過(guò)渡期絕經(jīng)后單用孕激素雌孕激素周期不愿意有月經(jīng)樣定期出血

愿意有月經(jīng)樣定期出血雌孕激素周期雌孕激素連續(xù)聯(lián)合方案或替勃龍僅有月經(jīng)紊亂絕經(jīng)相關(guān)癥狀影響生活工作其他治療中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)絕經(jīng)學(xué)組.中華婦產(chǎn)科雜志.2021;48(2).155-158.20整理課件HRT的根本原那么啟動(dòng)治療時(shí)機(jī)原那么-時(shí)間窗：盡早啟動(dòng)〔絕經(jīng)10年之內(nèi)或60歲以前〕，更多獲益、更低風(fēng)險(xiǎn)劑量選擇原那么：個(gè)體化用藥。應(yīng)在綜合考慮絕經(jīng)期具體病癥、治療目的和平安性的前提下，選擇能到達(dá)治療目的的最低有效劑量使用時(shí)間原那么：根據(jù)現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，沒(méi)有必要對(duì)HRT持續(xù)時(shí)間進(jìn)行限制，只要受益大于危險(xiǎn)，即可繼續(xù)給予HRT21整理課件絕經(jīng)過(guò)渡期HRT策略絕經(jīng)過(guò)渡期單用孕激素/健康指導(dǎo)雌孕激素序貫僅有月經(jīng)紊亂絕經(jīng)相關(guān)癥狀影響生活質(zhì)量病癥為主觀感受，以患者的自身感受為準(zhǔn)kupperman評(píng)分可幫助判斷患者絕經(jīng)病癥是否影響其生活質(zhì)量中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)絕經(jīng)學(xué)組.中華婦產(chǎn)科雜志.2021;48(2).155-158.22整理課件專家建議：改進(jìn)kupperman評(píng)分中

任何一項(xiàng)到達(dá)2分即為影響患者生活質(zhì)量

癥狀程度評(píng)分加權(quán)系數(shù)得分*0123潮熱出汗無(wú)<3次/天3-9次/天≧10次/天4感覺(jué)異常無(wú)有時(shí)常有冷、熱、痛、麻等經(jīng)常而且嚴(yán)重2失眠無(wú)有時(shí)經(jīng)常、用安眠藥有效影響工作生活2情緒激動(dòng)無(wú)有時(shí)經(jīng)常，能自控經(jīng)常，不能自控2抑郁及疑心無(wú)有時(shí)經(jīng)常，能自控失去生活信心1眩暈無(wú)有時(shí)經(jīng)常，不影響生活影響工作生活1疲乏無(wú)有時(shí)上四樓困難日常生活受限1骨關(guān)節(jié)痛無(wú)有時(shí)經(jīng)常，不影響功能功能障礙1頭痛無(wú)有時(shí)經(jīng)常，能忍受需服藥1心悸無(wú)有時(shí)經(jīng)常，不影響工作需治療1皮膚蟻?zhàn)吒袩o(wú)有時(shí)經(jīng)常，能忍受需治療1泌尿系統(tǒng)感染無(wú)有時(shí)＞3次/年，能自愈＞3次/月，需治療2性生活狀況正常性欲下降性交痛性欲喪失2總分及評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)：

□正?！踺p度□中度□重度*病癥評(píng)分=加權(quán)系數(shù)×程度評(píng)分，總分：＞30為重度，16~30為中度，6~15為輕度，＜6為正常

中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)絕經(jīng)學(xué)組.中華婦產(chǎn)科雜志.2021;48(2).155-158.23整理課件隨診用藥1個(gè)月用藥3個(gè)月隨診內(nèi)容療效用藥反應(yīng)陰道出血乳房脹痛消化道癥狀根據(jù)情況調(diào)整用藥用藥1年及以后每年至少1次隨診內(nèi)容重復(fù)啟動(dòng)治療的所有檢查（如果骨密度在啟動(dòng)治療前是正常的，則2～3年檢查1次）重新評(píng)估禁忌證和慎用情況，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)和收益情況調(diào)整用藥，確定次年的用藥方案鼓勵(lì)患者堅(jiān)持長(zhǎng)期治療用藥半年隨診內(nèi)容同前堅(jiān)持治療中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)絕經(jīng)學(xué)組.中華婦產(chǎn)科雜志.2021;48(2).155-158.24整理課件用藥1年隨訪及以后每年至少1次隨訪重復(fù)啟動(dòng)治療的所有檢查〔如果骨密度在啟動(dòng)治療前是正常的，那么2～3年檢查一次〕重新評(píng)估禁忌證和慎用情況，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)和收益情況調(diào)整用藥，確定次年的用藥方案鼓勵(lì)患者堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，獲得遠(yuǎn)期獲益中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)絕經(jīng)學(xué)組.中華婦產(chǎn)科雜志.2021;48(2).155-158.25整理課件非預(yù)期陰道出血處理？子宮內(nèi)膜監(jiān)測(cè)：標(biāo)準(zhǔn)化MHT不增加子宮內(nèi)膜病變發(fā)生率老年婦女子宮縮小，宮腔分泌物排出困難：積液、宮腔線別離等推薦經(jīng)陰道B超內(nèi)膜厚度以5mm為警戒值超過(guò)5mm可觀察1-3個(gè)月后復(fù)查如仍超過(guò)5mm建議子宮內(nèi)膜檢查：宮腔鏡診刮不同出血情況處理少量出血，繼續(xù)用藥觀察出血如月經(jīng)量，暫停藥物，出血結(jié)束后內(nèi)膜行B超檢查，如正?？衫^續(xù)使用少量頻發(fā)出血持續(xù)4-6個(gè)月以上換用其它治療方案中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)絕經(jīng)學(xué)組.中華婦產(chǎn)科雜志.2021;48(2).155-158.26整理課件乳腺脹痛處理？患者感覺(jué)乳房輕中度脹痛，向患者解釋，非病理性改變，可逐漸減弱年度體檢乳腺彩超或鉬靶檢查乳腺增生：向患者解釋，非病理性改變，可逐漸減弱乳腺結(jié)節(jié)：乳腺外科就診定期隨診：加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，乳腺超聲可縮短至4至6個(gè)月一次手術(shù)：暫停MHT治療，參考病理結(jié)果確定下一步治療方案中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)絕經(jīng)學(xué)組.中華婦產(chǎn)科雜志.2021;48(2).155-158.27整理課件激素補(bǔ)充治療何時(shí)停藥？國(guó)際絕經(jīng)指南建議：對(duì)于HRT持續(xù)時(shí)間，沒(méi)有必要進(jìn)行強(qiáng)制限制。對(duì)于過(guò)早絕經(jīng)的女性，推薦持續(xù)治療，一直到平均的自然絕經(jīng)年齡為止，然后按照正常絕經(jīng)年齡的婦女對(duì)待。定期重新評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)和獲益的平衡，如果出現(xiàn)任何禁忌癥，應(yīng)該立即停止激素治療。28整理課件

總結(jié)中外最新指南對(duì)絕經(jīng)激素補(bǔ)充治療的總體指導(dǎo)原那么、“時(shí)間窗〞以及治療的獲益/風(fēng)險(xiǎn)分析結(jié)論都是一致的中國(guó)指南2021版結(jié)合國(guó)際指南和中國(guó)臨床實(shí)踐特點(diǎn)，其內(nèi)容更加豐富和具體中國(guó)絕經(jīng)學(xué)組為中國(guó)臨床醫(yī)生提供了符合中國(guó)臨床實(shí)踐及可操作性強(qiáng)的絕經(jīng)相關(guān)激素補(bǔ)充治療的標(biāo)準(zhǔn)診療流程，標(biāo)準(zhǔn)化診療實(shí)現(xiàn)絕經(jīng)患者利益最大化29整理課件有禁忌癥患者30整理課件中醫(yī)與西醫(yī)治療更年期綜合征的差異西醫(yī)1.卵巢功能減退低雌激素血癥是病癥根底2.社會(huì)環(huán)境、性格心理因素等誘因中醫(yī)1、腎虛是致病之本2、腎虛可導(dǎo)致多臟器病理改變調(diào)補(bǔ)腎陰陽(yáng)為主在新的根底上到達(dá)相對(duì)平衡活化與維持卵巢功能綜合處理性激素療法病因31整理課件圍絕經(jīng)期綜合征從補(bǔ)腎陰論治更年期綜合征在中醫(yī)證型中“腎陰虛型〞占90%左右“腎陰虛〞是絕經(jīng)前后發(fā)病根底“心腎不交〞是絕經(jīng)前后陰陽(yáng)失衡之關(guān)鍵心在上焦，屬火；腎在下焦，屬水在正常生理狀態(tài)下兩者處于水火相交的動(dòng)態(tài)平衡中稱為“水火既濟(jì)〞、“心腎相交〞腎陰虛使腎水不能上濟(jì)心火，那么致“心腎不交〞出現(xiàn)失眠多夢(mèng)、心煩不寧、潮熱面紅、腰膝酸軟自汗盜汗、頭暈耳鳴、手足心熱等病癥和顏坤泰膠囊通過(guò)滋陰清熱、安神除煩來(lái)治療更年期綜合征32整理課件數(shù)據(jù)來(lái)源：孫愛(ài)軍,林守清,等.國(guó)家“十五〞攻關(guān)工程2004BA720A08一項(xiàng)“10000例女性服用坤泰膠囊治療1個(gè)月療效評(píng)價(jià)〞研究結(jié)果顯示：坤泰膠囊改善失眠、心煩病癥具有明顯的優(yōu)勢(shì)有效治療絕經(jīng)相關(guān)病癥33整理課件和顏坤泰膠囊：

4周一療程，連續(xù)3個(gè)療程療效更佳坤泰與低劑量戊酸雌二醇(0.5mg)對(duì)潮熱的療效〔評(píng)分〕陳蓉,林守清,楊欣,等.中國(guó)新藥雜志,2005;14(12):98-10234整理課件推薦單用和顏?坤泰膠囊治療的絕經(jīng)患者：不接受HT、有HT禁