重點(diǎn)人群健康管理

甘肅省第二人民醫(yī)院朱巖特殊人群健康管理特殊人群定義什么是重點(diǎn)人群？具有特殊生理、心理特點(diǎn)或處于一定特殊環(huán)境中，容易受到各種有害因素的作用，患病率較高的人群什么是重點(diǎn)人群？

0--6歲兒童孕產(chǎn)婦65歲以上老年人

高血壓患者2型糖尿病患者重性精神病患者

健康管理師社區(qū)效勞類(lèi)似的文化，生活方式和健康需求的一群人兒童婦女老年人特殊目標(biāo)人群重點(diǎn)人群健康管理婦女健康管理一育齡婦女孕產(chǎn)期婦女健康管理更年期婦女健康管理內(nèi)容6流程圖一育齡期及更年期婦女首次參加健康管理流程圖一般體格檢查身高和體重〔計(jì)算體重指數(shù)〕測(cè)量血壓心肺聽(tīng)診已婚者婦科檢查根據(jù)個(gè)體情況選擇實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)陰道分泌物檢查B超更年期相關(guān)量表評(píng)分改進(jìn)式kupperman量表抑郁、焦慮量表評(píng)分建立社區(qū)婦女健康檔案填寫(xiě)表2,表〔一般情況表和婦女健康檢查表〕健康評(píng)價(jià)填寫(xiě)表〔婦女健康評(píng)價(jià)表〕詢(xún)問(wèn)：根本信息一般情況既往疾病史用藥情況月經(jīng)情況婚育情況家族史及遺傳病史生活方式飲食習(xí)慣體育鍛煉習(xí)慣警惕高危因素判斷有無(wú)相關(guān)疾病的高危因素〔乳腺癌、宮頸癌、生殖道感染、更年期抑郁癥〕詢(xún)問(wèn)目前主要病癥如有以下異常，需立即轉(zhuǎn)診內(nèi)科相關(guān)急癥大量陰道流血?jiǎng)×蚁赂雇?/p>

評(píng)估

分類(lèi)

處理有明顯病癥的可疑或疾病人群有陰道異常出血、白帶改變、腹痛或腹部包塊等病癥更年期綜合征病情中度以上〔kupperman評(píng)分＞20〕張力性尿失禁中度以上抑郁或焦慮評(píng)分指數(shù)在60%以上疑心有慢性傳染性疾病疑心有其他非傳染性疾病或腫瘤病人轉(zhuǎn)入人群上級(jí)醫(yī)院診治后轉(zhuǎn)回社區(qū)繼續(xù)治療或康復(fù)人群

育齡期婦女進(jìn)入：流程圖二社區(qū)育齡期婦女健康管理流程圖更年期婦女進(jìn)入：流程圖三社區(qū)更年期婦女健康管理流程圖

指導(dǎo)轉(zhuǎn)診治療：生殖道感染治療2個(gè)療程后無(wú)效更年期綜合征病情中度以上張力性尿失禁中度以上更年期情緒障礙宮頸炎、盆腔炎、月經(jīng)不調(diào)社區(qū)無(wú)相應(yīng)治療能力的疾患

2周內(nèi)隨訪(fǎng)確定是否轉(zhuǎn)出社區(qū)治療：生殖道感染社區(qū)標(biāo)準(zhǔn)治療一般人群無(wú)明顯臨床病癥的人群消除影響胎兒發(fā)育有害因素母嬰平安提高孕產(chǎn)婦健康素質(zhì)孕產(chǎn)期健康管理一目的孕產(chǎn)婦健康管理記錄表第1次產(chǎn)前隨訪(fǎng)效勞記錄表第2～5次產(chǎn)前隨訪(fǎng)效勞記錄表產(chǎn)后訪(fǎng)視記錄表產(chǎn)后42天健康檢查記錄表孕產(chǎn)期健康管理一消除影響胎兒發(fā)育有害因素母嬰平安提高孕產(chǎn)婦健康素質(zhì)孕產(chǎn)期健康管理一目的孕12周內(nèi)建立孕產(chǎn)婦管理保健手冊(cè)，定期檢查產(chǎn)后42天訪(fǎng)視高危孕婦專(zhuān)案管理產(chǎn)后訪(fǎng)視孕產(chǎn)婦乙肝及艾滋病教育孕產(chǎn)期健康管理一年齡過(guò)大或過(guò)?。ā?5歲或≤18歲）身材矮小﹤145cm體重輕﹤40kg妊娠高危因素孕產(chǎn)期健康管理一不良產(chǎn)科病史內(nèi)科合并癥本次妊娠出現(xiàn)特殊情況孕產(chǎn)期健康管理一妊娠高危因素未婚貧困文盲煙酒嗜好無(wú)產(chǎn)前檢查其他不利因素孕產(chǎn)期健康管理一產(chǎn)后42天全面檢查1次產(chǎn)后訪(fǎng)視初訪(fǎng)半月滿(mǎn)月產(chǎn)后健康管理孕產(chǎn)期健康管理一健康管理內(nèi)容計(jì)劃受孕孕前檢查避免有害接觸母親健康狀況健康生活方式孕產(chǎn)期健康管理一

從生育功能旺盛走向衰退的過(guò)渡時(shí)期，包括絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期、絕經(jīng)后期，全過(guò)程一般8~12年更年期婦女健康管理一更年期健康管理加強(qiáng)宣傳更年期衛(wèi)生知識(shí)每半年或一年進(jìn)行一次婦科檢查定期隨訪(fǎng)乳房宮頸脫落細(xì)胞更年期婦女健康管理一0-6歲兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)為兒童提供生長(zhǎng)發(fā)育與疾病預(yù)防等健康指導(dǎo)。內(nèi)容流程圖一0-36個(gè)月兒童健康管理流程圖0～6歲兒童健康管理記錄表

新生兒家庭訪(fǎng)視記錄表1歲以?xún)?nèi)兒童健康檢查記錄表1～2歲兒童健康檢查記錄表3～6歲兒童健康檢查記錄表0-6歲兒童0~14歲兒童保健目標(biāo)根據(jù)兒童生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)，提供醫(yī)療、預(yù)防和保健效勞，降低疾病發(fā)生率和死亡率，促進(jìn)兒童身體全面開(kāi)展兒童期0-6歲兒童滿(mǎn)月訪(fǎng)視全面體檢體重胸圍頭圍身高0-6歲兒童生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)學(xué)齡前期3周歲以后到6～7歲入小學(xué)前智力開(kāi)展快性格形成關(guān)鍵時(shí)期0-6歲兒童加強(qiáng)學(xué)前教育每年1～2次體檢注意視力口腔牙齒衛(wèi)生學(xué)齡前期0-6歲兒童定義對(duì)個(gè)體兒童的體重進(jìn)行定期連續(xù)的測(cè)量，并將測(cè)量結(jié)果記錄在生長(zhǎng)發(fā)育圖中，觀(guān)察分析其體重曲線(xiàn)在生長(zhǎng)發(fā)育圖中的走向0-6歲兒童生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)早期發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)緩慢現(xiàn)象及時(shí)分析原因采取相應(yīng)干預(yù)措施促使小兒充分生長(zhǎng)0-6歲兒童生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)目的生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)內(nèi)容和實(shí)施方法1.定期、連續(xù)、準(zhǔn)確測(cè)量個(gè)體兒童體重

新生兒期出生體重、生后14d、生后28d

1~6周每月1次

7~12周每月2次

13~26周每月3次0-6歲兒童影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素遺傳因素性別因素環(huán)境因素內(nèi)分泌因素0-6歲兒童影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素0-6歲兒童小兒生長(zhǎng)發(fā)育的特征、潛力、趨向、限度等受父母雙方遺傳因素的影響遺傳因素影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素性別因素0-6歲兒童男女生長(zhǎng)發(fā)育各有特點(diǎn)內(nèi)分泌因素生長(zhǎng)激素、甲狀腺素、性激素影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素0-6歲兒童環(huán)境因素孕母情況〔宮內(nèi)環(huán)境〕營(yíng)養(yǎng)〔出生后環(huán)境〕生活環(huán)境和心理因素疾病物理化學(xué)因素氣候和季節(jié)因素0-6歲兒童保障和促進(jìn)兒童身心健康發(fā)育預(yù)防和控制殘疾的發(fā)生和開(kāi)展有利于智力開(kāi)發(fā)減少疾病的發(fā)生0-6歲兒童健康管理好處學(xué)齡期

小學(xué)起到青春期開(kāi)始之前預(yù)防齲齒、近視、缺鐵性貧血等疾病的發(fā)生預(yù)防意外事故的發(fā)生6歲以上兒童青春期

從第二性征出現(xiàn)到生殖功能根本發(fā)育成熟、身高停止增長(zhǎng)的時(shí)期青春期教育Attension青少年定義老年人口系數(shù)老年人口數(shù)/人口總數(shù)×100％老年人健康管理概念老年人WHO：65歲以上人口系數(shù)老齡化60歲以上老年人口系數(shù)>10%65歲以上老年人口系數(shù)>7%中國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，2021年我國(guó)60歲以上老年人口比重達(dá)13.7%。2021年10月23日，全國(guó)老齡委辦公室日前發(fā)布消息稱(chēng)，2021年我國(guó)60歲以上老年人口將突破2億，2030年將達(dá)20%數(shù)據(jù)資料老年人健康管理老年人特點(diǎn)生理功能衰退，各臟器的逐漸衰老，各器官功能和免疫功能下降心理學(xué)特點(diǎn)1、感知覺(jué)：2、認(rèn)知功能下降3、性格與情緒患病時(shí)的特點(diǎn)：患病率高、程度嚴(yán)重、對(duì)疾病反響低、病癥不典型老年人健康管理記憶力減退老年癡呆行為異常慢性疾病及其并發(fā)癥多系統(tǒng)老年人生理特點(diǎn)老年人健康管理記憶力減退定向力障礙注意力判斷力老年性癡呆行為異常老年人生理特點(diǎn)老年人健康管理心理精神特征豐富經(jīng)歷固定看法固執(zhí)偏見(jiàn)猜疑自卑暴躁老年人健康管理主訴特征隱瞞癥狀反應(yīng)遲鈍主訴多或主訴少記憶不確切表達(dá)不準(zhǔn)確老年人疾病特征老年人健康管理個(gè)體差異大不易獲得完整病史發(fā)病自覺(jué)病癥體征不典型復(fù)雜社會(huì)心理因素合并癥復(fù)雜多種疾病同時(shí)存在患病特點(diǎn)老年人疾病特征老年人健康管理老年疾病老化過(guò)程不易恢復(fù)繼發(fā)癥并發(fā)癥惡化傾向老年人疾病特征老年人健康管理目的提高老年人生活質(zhì)量，健康長(zhǎng)壽預(yù)防和控制老年病，減輕社會(huì)與家庭經(jīng)濟(jì)與人力負(fù)擔(dān)老年人健康管理內(nèi)容老年人健康管理預(yù)防接種健康評(píng)價(jià)危險(xiǎn)因素評(píng)估健康教育老年人健康管理效勞流程老年人可疑慢性疾病患者處理流程491、個(gè)人信息表

2、健康體檢表

3、老年人生活自理能力評(píng)估表。

4、簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表

5、老年抑郁量表老年人健康管理51調(diào)查者首先說(shuō)出三件物品名稱(chēng)〔如鉛筆、卡車(chē)、書(shū)〕，然后囑被調(diào)查者立即重復(fù)，1分鐘以后再?lài)诒徽{(diào)查者重復(fù)該三件物品。如被檢查居民無(wú)法立即重復(fù)或1分鐘以后無(wú)法完整回憶三件物品的名稱(chēng)為粗篩陽(yáng)性。粗篩陽(yáng)性需進(jìn)一步行“簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表〞檢查。52“我現(xiàn)在想檢查一下您的記憶力。首先我會(huì)說(shuō)三件物品的名稱(chēng)，說(shuō)完后會(huì)要求你立即重復(fù)我說(shuō)過(guò)的物品名稱(chēng)，看你能記住哪些?！泊_認(rèn)被調(diào)查者明白你的意思〕。好，現(xiàn)在我們開(kāi)始，我要說(shuō)的三件物品是：鉛筆、卡車(chē)、書(shū)。請(qǐng)問(wèn)我剛剛說(shuō)過(guò)的三件物品是什么？〔一分鐘以后〕，請(qǐng)問(wèn)剛剛我提到過(guò)的三件物品是什么？〞要向被檢查者本人直接詢(xún)問(wèn)，不要讓其他人〔如家屬〕干擾檢查；老年人容易灰心放棄，應(yīng)注意適當(dāng)鼓勵(lì)。老年人健康管理認(rèn)知功能檢查簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表調(diào)查前要做好解釋工作要注意收集被調(diào)查者的受教育程度可疑癡呆的判斷標(biāo)準(zhǔn)：文盲〔未受教育〕≤17分；小學(xué)程度〔受教育年限≤6年〕≤20分；中學(xué)〔包括中專(zhuān)〕程度≤22分；大學(xué)〔包括大專(zhuān)〕程度≤23分。54老年人健康管理簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表老年人健康管理可疑抑郁狀態(tài)患者處理流程老年人情感狀態(tài)粗篩方法：詢(xún)問(wèn)被檢查者“你經(jīng)常感到傷心或抑郁嗎〞或“你的情緒怎么樣〞。如答復(fù)“是〞或“我想不是十分好〞，為粗篩陽(yáng)性，需進(jìn)一步行“老年抑郁量表〞檢查。老年抑郁量表1.你對(duì)生活根本上滿(mǎn)意嗎?(否)2.你是否已放棄了許多活動(dòng)與興趣?(是)3.你是否覺(jué)得生活空虛?(是)4.你是否常感到厭倦?(是)5.你覺(jué)得未來(lái)有希望嗎?(否)6.你是否因?yàn)槟X子里一些想法擺脫不掉而煩惱?(是)7.你是否大局部時(shí)間精力充分?(否)8.你是否害怕會(huì)有不幸的事落到你頭上?(是)9.你是否大局部時(shí)間感到幸福?(否)10.你是否常感到孤立無(wú)援?(是)老年人健康管理11.你是否經(jīng)常坐立不安，心煩意亂?(是)12.你是否希望呆在家里而不愿去做些新鮮事?(是)13.你是否常常擔(dān)憂(yōu)將來(lái)?(是)14.你是否覺(jué)得記憶力比以前差?(是)15.你覺(jué)得現(xiàn)在活著很愜意嗎?(否)16.你是否常感到心情沉重、郁悶?(是)17.你是否覺(jué)得象現(xiàn)在這樣活著毫無(wú)意義?(是)18.你是否總為過(guò)去的事憂(yōu)愁?(是)19.你覺(jué)得生活很令人興奮嗎?(否)20.你開(kāi)始一件新的工作很困難嗎?(是)

老年人健康管理老年抑郁量表21.你覺(jué)得生活充滿(mǎn)活力嗎?(否)22.你是否覺(jué)得你的處境已毫無(wú)希望?(是)23.你是否覺(jué)得大多數(shù)人比你強(qiáng)得多?(是)24.你是否常為些小事傷心?(是)25.你是否常覺(jué)得想哭?(是)26.你集中精力有困難嗎?(是)27.你早晨起來(lái)很快活嗎?(否)28.你希望避開(kāi)聚會(huì)嗎?(是)29.你做決定很容易嗎?(否)30.你的頭腦象往常一樣清晰嗎?(否)

老年人健康管理老年抑郁量表檢查者指導(dǎo)：選擇最切合您最近一周來(lái)的感受的答案。(是，否)該量表可用口述或書(shū)面答復(fù)兩種方式檢查。如用書(shū)面形式，須在每個(gè)問(wèn)題后印有是/否的字樣，讓受試者圈出較貼切的答復(fù)。如口頭提問(wèn)，檢查者可能要重復(fù)某些間題以獲得確切的“是〞或“否〞的答復(fù)。癡呆嚴(yán)重時(shí)GDS效度下降。GDS在其它年齡段同樣適用。評(píng)分：每條目后括號(hào)內(nèi)的答復(fù)表示抑郁，與其一致的答復(fù)得1分。0-10，正常，11-20，輕度抑郁;21一30，中、重度抑郁。

老年抑郁量表老年人健康管理61可疑抑郁狀態(tài)患者處理流程老年人健康管理62調(diào)查者囑被調(diào)查者按如下指令完成動(dòng)作兩手觸后腦部；撿起這支筆；從椅子上站起來(lái)，行走幾步，轉(zhuǎn)身，坐下記錄居民完成動(dòng)作情況。63運(yùn)動(dòng)功能檢查老年人健康管理運(yùn)動(dòng)功能檢查需急診轉(zhuǎn)診的情況心率>160次/分或<40次/分；收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg；空腹血糖≥16.7或＜2.8mmol/L；病癥及心電圖疑心急性冠脈綜合征；其他無(wú)法處理的急癥65應(yīng)該有相應(yīng)的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)后處理處方：發(fā)現(xiàn)的主要健康問(wèn)題既往住院、用藥、自費(fèi)疫苗接種史健康評(píng)價(jià)老年人健康管理危險(xiǎn)因素干預(yù)老年人骨質(zhì)疏松1.戒煙、限酒，增