椎間盤脫出課件

椎間盤脫出的康復(fù)廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院骨創(chuàng)康復(fù)科李建新

一、概

述

概念：腰椎間盤突出癥〔lumbardischemiation，LDH〕主要是指腰椎，尤其是L4～5、L5～S1的纖維環(huán)破裂和髓核組織突出壓迫和刺激相應(yīng)水平的一側(cè)或雙側(cè)坐骨神經(jīng)所引起的一系列病癥和體征。腰椎間盤突出癥的病理生理

刺激神經(jīng)根

椎間盤突出

壓迫神經(jīng)根

好轉(zhuǎn)或加重

神經(jīng)根變性壞死

腰椎間盤病變的分型膨出：纖維環(huán)無破裂突出：纖維環(huán)無破裂，較膨出臨床病癥重。脫出：纖維環(huán)破裂，髓核脫出進(jìn)入椎管，壓迫神經(jīng)根，產(chǎn)生嚴(yán)重的臨床病癥直至發(fā)生急性癱瘓。

二、康復(fù)評定

〔一〕病癥1、腰椎間盤突出癥的患者多表現(xiàn)下腰痛，影響到腰背部及患側(cè)臀部。腰痛是最早的病癥，由于腰椎間盤突出是在腰椎間盤退行性變的根底上開展起來的，所在在突出以前的椎間盤退行性變即可出現(xiàn)腰腿痛。2、坐骨神經(jīng)痛是由于神經(jīng)受到刺激放射至下肢引起的，這種疼痛多表現(xiàn)為股后部、小腿外側(cè)、足跟、足背外側(cè)及姆趾。麻木是突出的椎間盤壓迫本體感覺和觸覺纖維引起的。有少數(shù)患者自覺下肢發(fā)涼、無汗或出現(xiàn)下肢水腫，這與腰部交感神經(jīng)根受到刺激有關(guān)。

中央型巨大突出者，可出現(xiàn)會陰部麻木、刺痛、排便及排尿困難，男性陽痿，雙下肢坐骨神經(jīng)疼痛。腰椎間盤突出較重者，常伴有患側(cè)下肢的肌萎縮，以拇趾背屈肌力減弱多見?！捕丑w征：1、步態(tài)改變:較重者步態(tài)為跛行，又稱減痛步態(tài)，其特點(diǎn)是盡量縮短患肢支撐期，重心迅速從患側(cè)下肢移向健側(cè)下肢，并且患腿常以足尖著地，防止足跟著地震動疼痛，坐骨神經(jīng)被拉緊。

2、壓痛:突出間隙、棘上韌帶、棘間韌帶及棘旁壓痛，慢性患者棘上韌帶可有指下滾動感，對診斷腰椎間盤突出癥有價(jià)值。壓痛點(diǎn)也可出現(xiàn)在受累神經(jīng)分支或神經(jīng)干上，如臀部、坐骨切跡、國窩正中、小腿后側(cè)等。

3、腰部變形:腰椎曲度變直、側(cè)凸和腰骶角的變化，這是為防止神經(jīng)根受壓機(jī)體自我調(diào)節(jié)造成的，患者越年輕，其自我調(diào)節(jié)能力越強(qiáng)，脊柱側(cè)凸、平直或后凸的程度就越重。4、直腿抬高試驗(yàn):敏感性為76％－97％。L4～L5和L5~S1突出時(shí)，直腿抬高試驗(yàn)陽性率最高，而高位腰椎間盤突出，那么陽性率較低。加強(qiáng)試驗(yàn)：是診斷腰椎間盤重要檢查方法。〔三〕影像學(xué)檢查1．腰椎平片2．CT掃描3．MRI具有定位意義的感覺改變侯月蘭，女，60歲，腰椎管狹窄王江龍，男，50歲，L4-5椎間盤突出，腰椎管狹窄，腰2椎體內(nèi)可見SCHMORL結(jié)節(jié)膨出吳某，男，58歲，腰椎間盤突出三、康復(fù)治療

急性期〔一〕臥床休息腰椎間盤壓力以坐位最高，站位居中，平臥位最低。輸液：低右500ml復(fù)方丹參液250ml地米20mgivgtt，每三天地米減量一次

研究說明，臥床4天后突出的椎間盤可獲得穩(wěn)定狀態(tài)，與臥床7天的效果沒有明顯差異。長期臥床可造成肌肉廢用性萎縮。

〔二〕腰椎牽引根據(jù)牽引重量和牽引的持續(xù)時(shí)間將腰椎牽引分為慢速牽引〔slowtraction〕：慢速牽引所用牽引重量小，每次持續(xù)時(shí)間長，需屢次牽引?？焖贍恳瞨apidtraction〕：快速牽引所用重量大，作用時(shí)間短，數(shù)秒結(jié)束，在牽引時(shí)同時(shí)加手法治療，多數(shù)病人一次治療即可。

禁忌證：由于牽引時(shí)間長，胸腹部壓迫重，呼吸運(yùn)動受到明顯的限制，所以對老年人特別是有心肺疾病的患者應(yīng)特別謹(jǐn)慎，另外慢速牽引重量過大也可造成神經(jīng)根刺激或損害

〔三〕物理治療物理治療〔Physicaltherapy〕的作用有鎮(zhèn)痛、消炎、促進(jìn)組織再生、興奮神經(jīng)肌肉和松解粘連等作用，在腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療中是不可缺少的治療手段。〔四〕經(jīng)皮阻滯療法經(jīng)皮膚將藥物注射到疼痛部位，阻斷疼痛傳導(dǎo)，以減輕或消除疼痛的方法稱為經(jīng)皮阻滯療法〔percutaneousblocktherapy〕，對于腰椎間盤突出癥常用骶裂孔注射阻滯療法?！参濉惩颇茂煼?．使突出物回納2．改變突出物與神經(jīng)根以及神經(jīng)根與周圍組織的關(guān)系3．消炎止痛適應(yīng)證和禁忌證：腰椎間盤突出癥推拿治療的適應(yīng)證有初次發(fā)作，病程短〔3個(gè)月以內(nèi)〕者；病癥和體征較輕者；由于全身性疾病或局部皮膚疾病，不能施行手術(shù)者。禁忌證有巨大中央型腰椎間盤突出；突出物與神經(jīng)根嚴(yán)重粘連；伴較嚴(yán)重腰椎管狹窄、腰椎滑脫、側(cè)隱窩狹窄，以及有脊椎骨質(zhì)病變者療?！擦呈址ㄖ委煟菏址ㄖ委熓菄馕锢碇委煄熤委熛卵吹某Ｓ梅椒?，以Maitland的脊柱關(guān)節(jié)松動術(shù)和Mck－enzie脊柱力學(xué)治療法最為常用?！财摺晨祻?fù)訓(xùn)練腰椎間盤突出癥患者應(yīng)積極配合運(yùn)動療法，以提高腰背肌肉張力，改變和糾正異常力線，增強(qiáng)韌帶彈性，活動椎間關(guān)節(jié)，維持脊柱正常形態(tài)1．早期練習(xí)方法

腰背肌練習(xí)：五點(diǎn)支撐法

三點(diǎn)支撐法飛燕式

恢復(fù)期練習(xí)方法體前屈練習(xí)：做l－2分鐘，復(fù)原。重復(fù)3－5次。體后伸練習(xí)：維持1一2分鐘后復(fù)原，重復(fù)3－5次。體側(cè)彎練習(xí)：重復(fù)6一8次。

弓步行走：每次練習(xí)5－10分鐘，每天2次。后伸腿練習(xí)：每次3－5分鐘，每天l－2次提髖練習(xí)：左右交替，重復(fù)l－8次。

蹬足練習(xí)：每次5秒鐘左右，最后放下復(fù)原，左右腿交替進(jìn)行，每側(cè)下肢做20－30次。伸腰練習(xí)：完成一次后復(fù)原休息再做，重復(fù)8－10次，動作要緩慢，自然呼吸不要閉氣，