周圍神經損傷(骨骼肌肉康復學)

骨骼肌肉康復學朱鵬飛天碩士研究生

第七章周圍神經損傷的康復第一節(jié)概述第二節(jié)臨床特點第三節(jié)康復評定第四節(jié)康復治療第五節(jié)周圍神經損傷各論周圍神經分為腦神經、脊神經和自主神經，遍及全身皮膚、黏膜、肌肉、骨關節(jié)、血管及內臟等。周圍神經顯微結構第一節(jié)概述周圍神經損傷（peripheralnerveinjuries）：是指周圍神經干或其分支受到外界直接或間接力量作用而發(fā)生的損傷。周圍神經損傷分類：1.Seddon分類法（1943）2.Sunderland分類法（1951）1.Seddon分類(1943)(1)神經失用(2)軸突斷裂(3)神經斷裂2.Sunderland分類法(1951)(1)I度損傷：髓鞘損傷(2)II度損傷：軸突斷裂(3)III度損傷：神經纖維斷裂，但神經束膜保持完整(4)IV度損傷：神經束膜損傷，未發(fā)生神經干離斷(5)V度損傷：整個神經干完全斷裂第二節(jié)臨床特點一、神經損傷的臨床表現：1.運動功能障礙2.感覺功能障礙3.疼痛4.皮膚營養(yǎng)性改變5.血管功能障礙6.骨質疏松最常見于周圍神經的高位完全性損傷神經損傷的時間越長，患肢的骨質疏松越明顯神經損傷的診斷1.病史：多有外傷史，合并四肢骨折或關節(jié)損傷。2.體征：檢查患者運動、感覺障礙分布區(qū)域、有無明顯畸形？3.叩擊試驗（Tinel征）：即按壓或叩擊神經干，局部出現針刺性疼痛，并有麻痛感向神經支配區(qū)放射為陽性，表示為神經損傷的部位。4.汗腺功能的檢查：無汗表示神經損傷，從無汗到有汗表示神經功能恢復，而且恢復早期為多汗。5.神經電生理檢查——見電生理評定。運動功能評定感覺功能評定電生理評定ADL能力評定康復評定運動功能評定1.視診：皮膚是否完整、肌肉有無腫脹或萎縮、肢體有無畸形、步態(tài)和姿勢有無異常。2.肢體周徑測試。3.肌力和關節(jié)活動范圍評定。運動功能恢復評定表（英國醫(yī)學研究會1954年頒布）感覺功能評定感覺功能評定包括觸覺、痛覺、溫度覺、壓覺、兩點辨別覺、皮膚定位覺、皮膚圖形辨別覺、實體覺、運動覺、位置覺、神經干叩擊試驗（Tinel征）等。感覺功能恢復評定表（英國醫(yī)學研究會1954年頒布）第三節(jié)康復評定三、電生理評定（一）肌電圖檢查（二）神經傳導速度的測定利用肌電圖測定神經在單位時間內傳導神經沖動的距離（三）體感誘發(fā)電位檢查

體感誘發(fā)電位（SEP）是刺激從周圍神經上行到脊髓、腦干和大腦皮層感覺區(qū)時在頭皮記錄的電位。（四）強度-時間曲線檢查

通過時值測定和曲線描記判斷肌肉為完全失神支配、部分失神經支配及正常神經支配，并能對神經損傷程度、恢復程度、損傷口的部位、病因進行判斷，對康復治療有指導意義。通過針極肌電圖檢查，可判斷神經受損的程度是神經失用或軸突斷離或神經斷離評估標準1.輕度失神經支配2.中度失神經支配3.中度失神經支配4.完全失神經支配周圍神經損傷的康復治療早期的康復主要是針對致病因素去除病因，消除炎癥、水腫，減少對神經的損傷，預防攣縮畸形的發(fā)生，為神經再生準備一個好的環(huán)境。急性期炎癥水腫消退后，即進入恢復期。此期康復的重點在于促進神經再生、保持肌肉質量增強肌力、促進感覺功能恢復和提高日常生活活動能力。第四節(jié)周圍神經損傷的康復物理因子治療運動療法感覺功能訓練日常生活活動能力訓練康復治療（以橈神經損傷為例）（一）物理因子治療1.神經損傷后早期治療方法：①高頻電治療（無/微熱量），如短波、超短波、微波；②直流電碘離子導入；③激光治療；④脈沖磁療；⑤蠟療、水療等2.神經損傷恢復期治療方法：①直流電碘離子導入；②脈沖磁療；③紅外線；④蠟療；⑤超聲音頻治療；⑥神經肌肉電刺激、肌電生物反饋療法等。肌電生物反饋療法and神經肌肉電刺激橈神經支配區(qū)肌電生物反饋療神經肌肉電刺激康復治療（以橈神經損傷為例）（二）運動療法1.保持功能位：應用支具使手保持功能位。2.關節(jié)活動度訓練：在橈神經損傷后即應進行腕關節(jié)、各掌指關節(jié)、指間關節(jié)的被動運動（可由治療師或健手輔助完成）。關節(jié)粘連已經發(fā)生時給與關節(jié)松動術。3.肌力訓練：橈神經損傷主要累及上肢伸肌肌群。（1）當肌力為1~2級時，使用助力運動。由治療師或健肢輔助完成；借助滑輪懸吊帶、滑板、水的浮力等減輕重力運動。（2）當肌力為2~3級時，采用范圍較大的助力運動