冠心病護(hù)理查房-吳

冠心病護(hù)理查房吳佩容2015年3月冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是指冠狀動脈粥樣硬化，使血管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟病。它和冠狀動脈功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。本病多發(fā)生在40歲以后，男性多于女性，腦力勞動者較多?；靖拍?/p>

發(fā)病機(jī)制

最基本的病因是冠狀動脈粥樣硬化，導(dǎo)致管腔堵塞。

發(fā)病因素1、年齡與性別：40歲后冠心病發(fā)病率升高,女性絕經(jīng)期前發(fā)病率低于男性,絕經(jīng)期后與男性相等.

2、高脂血癥：除年齡外,脂質(zhì)代謝紊亂是冠心病最重要預(yù)測因素。

3、高血壓；

4、吸煙：吸煙是冠心病的重要危險因素。5、糖尿?。汗谛牟∈俏闯赡晏悄虿』颊呤滓乃酪?。

6、肥胖癥：已明確為冠心病的首要危險因素,可增加冠心病死亡率。

7、久坐生活方式：不愛運(yùn)動的人冠心病的發(fā)生和死亡危險性將翻一倍。

8、尚有遺傳,飲酒,環(huán)境因素等。臨床表現(xiàn)：先兆癥狀：發(fā)病前數(shù)日有乏力、胸部不適、活動時心悸、氣急、煩燥、心絞痛等前驅(qū)癥狀。癥狀：持久的胸骨后劇烈疼痛，血清心肌酶增高，心電圖進(jìn)行性改變，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。臨床分型根據(jù)其臨床癥狀，冠心病可分為5型：心絞痛型心肌梗塞型無癥狀性心肌缺血型心力衰竭和心律失常型：猝死型

1、心絞痛型：表現(xiàn)為胸骨后的壓榨感，悶脹感，伴隨明顯的焦慮，持續(xù)3到5分鐘，常發(fā)散到左側(cè)臂部，肩部，下頜，咽喉部，背部，也可放射到右臂.有時可累及這些部位而不影響胸骨后區(qū).根據(jù)發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛。2、心肌梗塞型：梗塞時表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈壓迫感，悶塞感，甚至刀割樣疼痛，位于胸骨后，常波及整個前胸，以左側(cè)為重。部分病人可延左臂尺側(cè)向下放射，引起左側(cè)腕部，手掌和手指麻刺感，部分病人可放射至上肢，肩部，頸部，下頜，以左側(cè)為主。疼痛部位與以前心絞痛部位一致，但持續(xù)更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能緩解。3、無癥狀性心肌缺血型：很多病人有廣泛的冠狀動脈阻塞卻沒有感到過心絞痛，甚至有些病人在心肌梗塞時也沒感到心絞痛。這類病人發(fā)生心臟性猝死和心肌梗塞的機(jī)會和有心絞痛的病人一樣，所以應(yīng)注意平時的心臟保健。4、心力衰竭和心律失常型：部分患者原有心絞痛發(fā)作，以后由于病變廣泛，心肌廣泛纖維化，心絞痛逐漸減少到消失，卻出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)，以及各種心律失常。5、猝死型：指由于冠心病引起的不可預(yù)測的突然死亡，在急性癥狀出現(xiàn)以后6小時內(nèi)發(fā)生心臟驟停所致。主要是由于缺血造成心肌細(xì)胞電生理活動異常，而發(fā)生嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致。臨床分型心電圖檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查冠狀動脈造影

放射性核素檢查超聲心動圖輔助檢查冠狀動脈CT并發(fā)癥乳頭肌斷裂心室壁瘤心臟破裂栓塞乳頭肌功能失調(diào)治療原則改善冠狀動脈的供血和減輕心肌的耗氧，同時治療和預(yù)防動脈粥樣硬化的發(fā)展。治療方法有藥物治療、再灌注治療、心臟移植。

治療方法藥物治療再灌注治療心臟移植溶栓治療介入療法冠狀動脈搭橋手術(shù)病史匯報1床，柯國和，男，59歲，以“間斷胸悶10余天”為主訴入院?，F(xiàn)病史：患者10余天前睡眠時發(fā)作胸悶痛，位于胸前區(qū)，無冒汗、胸部緊縮感，無向他處放射，無心悸、氣促、黑朦、暈厥等不適。持續(xù)約5分鐘，含服“復(fù)方丹參滴丸”癥狀可緩解。上述癥狀反復(fù)發(fā)作，癥狀同前，均于夜間睡眠時發(fā)作，未就診，今患者癥狀加重，胸悶發(fā)作程度加劇，發(fā)作頻率增加，為求進(jìn)一步治療就診我院，門診擬“冠心?。翰环€(wěn)定型心絞痛高血壓??？”收入院。發(fā)病以來，精神可，飲食、睡眠正常，大小便如常，近期體重?zé)o明顯變化。既往史平素健康狀況良好，否認(rèn)高血壓、糖尿病等病史，否認(rèn)肝炎，否認(rèn)結(jié)核，否認(rèn)傷寒等傳染病史，預(yù)防接種史規(guī)律，否認(rèn)藥物、食物過敏史。否認(rèn)輸血史、否認(rèn)外傷、否認(rèn)中毒及否認(rèn)手術(shù)史。

個人史出生在原籍，生活居住條件可。從事干部工作，否認(rèn)疫水區(qū)接觸史，否認(rèn)放射線及特殊毒物接觸史，有長期吸煙史40年，每天1包，否認(rèn)酗酒等不良嗜好，否認(rèn)不潔性生活史。婚育史：20歲結(jié)婚，丈夫體健，否認(rèn)近親婚配，夫妻和睦，已生育。家族史否認(rèn)家中其他成員有類似病史，否認(rèn)家族中遺傳性疾病史及惡性腫瘤史，否認(rèn)家族中“肝炎、肺結(jié)核”等傳染病史。入院體格檢查T：37.0℃，P：80bpm，R：22bpm，BP：140/90mmHg。神志清楚，步入病房，營養(yǎng)中等，自主體位，對答切題，查體合作。皮膚、黏膜無黃染、發(fā)紺，頸靜脈無怒張，頸軟，雙側(cè)呼吸平穩(wěn)，觸覺語顫無異常，無胸膜摩擦感。雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動正常，無心包摩擦感，叩診相對濁音界不大，心率80次/分，律齊，未聞及額外心音，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯雜音，無心包摩擦音。無脈搏短絀，未及明顯大血管槍擊音及水沖脈，無奇脈，毛細(xì)血管搏動征陰性。腹無膨隆，無腹壁靜脈曲張，腹肌軟、無壓痛反跳痛，肝脾肋下觸診不滿意。肝腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音4次/分。四肢肌力、肌張力正常，關(guān)節(jié)無紅腫，雙下肢無浮腫，雙側(cè)膝腱反射對稱存在，巴氏征、克氏征等病理反射未引出。

輔助檢查門診心電圖：竇性心律，左室高電壓，ST-T改變。入院查：血糖6.4mmol/L，肝腎功能電解質(zhì)血脂正常。入院診斷冠心?。翰环€(wěn)定性心絞痛護(hù)理診斷：疼痛相關(guān)因素：胸痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)護(hù)理措施：1）休息與活動：心絞痛發(fā)作時立即停止正在進(jìn)行的活動，臥床休息，并密切觀察。2）低流量吸氧。3）心理護(hù)理:安慰病人，解除不安情緒，以減少心肌耗氧量。4）疼痛觀察：疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間，監(jiān)測心率、心律、血壓變化，觀察病人有無面色蒼白、大汗、惡心、嘔吐等。5）用藥護(hù)理：發(fā)作時給予舌下含服硝酸甘油，用藥后注意觀察病人情況。護(hù)理診斷：焦慮相關(guān)因素：與擔(dān)心疾病預(yù)后、介入治療有關(guān)護(hù)理措施:

1）評估患者焦慮的原因、程度2）向患者做