-婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥演講稿(final)

婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的特點及防治Dept.GynⅡ.RenminHospitalofWuhanUniversityJun26,2009Prof.XuexianXuWelcometoRenminHospitalofWuhanUniversity!腹腔鏡發(fā)展史1901年GeorgKelling在狗腹腔注氣后用膀胱鏡檢查其內(nèi)臟20世紀70年代冷光源與玻璃纖維內(nèi)鏡的發(fā)明腹腔鏡在歐洲北美發(fā)展20世紀70年代德國Semm發(fā)明人工氣腹監(jiān)護裝置--自動氣腹機的問世1972年在美國成立了婦科腹腔鏡協(xié)會1984年美國先后開了13次腹腔鏡會議51個國家參加（會員4000多人）20世紀80年代Semm創(chuàng)造了許多更新的手術(shù)器械與設(shè)備及技術(shù)國內(nèi)婦科腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展20世紀60年代開始在婦科引進腹腔鏡1979年以來美國腹腔鏡協(xié)會主席帶領(lǐng)其小組10多次來我國，先后在國內(nèi)多個大城市講學(xué)及表演手術(shù)，促進了腹腔鏡在中國的發(fā)展1988年Reich第一例腹腔鏡下全子宮切除術(shù)--婦科腹腔鏡手術(shù)的里程碑20世紀90年代前以診斷為主20世紀90年代后鏡下手術(shù)階段70%婦科剖腹手術(shù)被腹腔鏡手術(shù)所替代腹腔鏡的臨床應(yīng)用預(yù)言：“沒有腹腔鏡下不能做的手術(shù)!”腹腔鏡手術(shù)的特點“Keyholesurgery”的內(nèi)窺鏡外科經(jīng)濟上節(jié)省醫(yī)療開支手術(shù)創(chuàng)傷小安全術(shù)后疼痛時間減少簡單術(shù)后恢復(fù)期短住院時間短腹壁美容效果和盆腔粘連少一.腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥總的趨勢—手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)范圍擴大，并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，而絕對數(shù)增加，并發(fā)癥種類增加有臨床意義的并發(fā)癥增加，多發(fā)生在子宮手術(shù)、盆腔淋巴結(jié)切除、重度子宮內(nèi)膜異位癥嚴重粘連的復(fù)雜或困難手術(shù)中應(yīng)該對每種手術(shù)和每位醫(yī)生進行個體評價麻醉意外

較少見（一）與麻醉相關(guān)并發(fā)癥誤吸腹腔壓力↑膈肌壓力↑腹膜牽拉→迷走神經(jīng)反射↑→心動過緩等心律失常全麻氣腹胃擴張術(shù)后嘔吐低氧血癥相對少見肺栓塞CO2栓塞誤吸支氣管痙攣氣道移位以及麻醉機工作異常（二）與腹壁穿刺有關(guān)的并發(fā)癥腹痛皮下淤血損傷腹膜后大血管損傷腹壁動脈損傷臟器膀胱損傷腸管損傷腹璧腹膜穿刺口損傷過大穿刺口疝致死性出血均與套管穿刺針穿刺有關(guān)（三）與CO2有關(guān)的并發(fā)癥

氣腫腹膜外氣腫大網(wǎng)膜氣腫縱膈氣腫喉頭氣腫氣管導(dǎo)管誤入支氣管插管肩痛二氧化碳氣體殘余在腹腔中刺激膈下所致皮下氣腫氣胸多與手術(shù)操作損傷膈肌或先天性膈肌缺損有關(guān)胃液返流清醒病人常有胃腸不適的感覺全麻病人則有吸入性肺炎之慮高碳酸血癥嚴重的慢性阻塞性肺病者氣體彌散障礙者需增加氣腹充氣壓力以保證足夠手術(shù)視野者繼發(fā)于氣腹針放置不當或氣體漏入腹膜外者最嚴重者可導(dǎo)致心功能衰竭（四）使用手術(shù)能源不當損傷空腔臟器電灼傷空腔臟器的危險性膀胱損傷輸尿管損傷腸管損傷胃損傷腹腔鏡手術(shù)可以使用各種能源但是沒有絕對安全的能源電凝不全結(jié)扎不緊

術(shù)后出血術(shù)中殘端出血—組織壞死-穿孔-感染（功能障礙）-中毒休克-致死盆腔感染（六）標本在腹腔內(nèi)丟失（五）感染穿刺口不愈合尿路感染手術(shù)部位感染二．婦科腹腔鏡手術(shù)常見并發(fā)癥腓神經(jīng)損傷不適當?shù)捏w位壓迫神經(jīng)或神經(jīng)過度伸展如膀胱截石位（一）婦科手術(shù)體位相關(guān)并發(fā)癥--神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)損傷上肢外展大于90度時間過長肩托放置不當術(shù)者和第一助手斜靠患者外展胳膊尺神經(jīng)麻痹不正確地彎曲手臂特別是在上肢處于外旋轉(zhuǎn)狀態(tài)時腹腔鏡術(shù)后出血有一定的發(fā)生率，也主要發(fā)生在子宮切除手術(shù)后，特別是陰道殘端出血，國外報道發(fā)生率是0.57%（二）盆腔臟器血管損傷最常見！是導(dǎo)致患者死亡和手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的主要原因常見以術(shù)中出血為主如果手術(shù)后患者血紅蛋白較手術(shù)前減少2g以上表明手術(shù)出血較多。主要發(fā)生在子宮切除及盆腔淋巴結(jié)切除的手術(shù)國外報道手術(shù)中出血發(fā)生率在0.3~1.4%之間膀胱損傷

如破口不大：可置保留尿管，促使自行愈合如為機械傷：術(shù)中常立即發(fā)生漏尿，需要縫合泌尿系統(tǒng)損傷的幾率大于其他學(xué)科。多數(shù)報道較經(jīng)腹手術(shù)發(fā)生率低，有的報道明顯高于經(jīng)腹手術(shù)（三）泌尿系統(tǒng)損傷輸尿管損傷由于輸尿管與骨盆漏斗韌帶及子宮動脈較為接近,在分離盆底粘連時要特別小心避開鄰近的輸尿管輸尿管燒灼傷常在術(shù)后5～10d出現(xiàn)腰痛，發(fā)熱，漏尿癥狀，視病情插入輸尿管導(dǎo)管保守治療或開腹作修補手術(shù)（四）腸管損傷損傷性并發(fā)癥隨腹腔鏡手術(shù)難度和范圍增加而增多可能機械傷或燒灼傷如情況輕--可嚴密觀察，保守處理如有明顯損傷者--應(yīng)立即修補縫合或作部分腸切除術(shù)如為氣腹針損傷可觀察--套管針損傷則將針留原位作腸修補電損傷明顯多于經(jīng)腹手術(shù)腸管損傷是繼泌尿系統(tǒng)損傷的第二個容易損傷的臟器最嚴重的損傷是醫(yī)生誤操作及忽視了電容量耦合作用致腸管電擊傷，延誤診斷的患者預(yù)后差三