心律失常的中醫(yī)辨治

心律失常的中醫(yī)辨治

心律失常是指由心臟起源部位、頻率、節(jié)律或沖動傳導的異常臨床疾病引起的臨床常見疾病。它屬于中醫(yī)的焦慮和癱瘓范疇，主要表現(xiàn)為胸悶、胸悶、出汗、呼吸急促和虛弱。薛一濤教授從事中醫(yī)臨床30余載,臨床經(jīng)驗豐富,尤善于中醫(yī)藥各種心律失常等心臟疾病,療效顯著,現(xiàn)舉驗案兩則,以饗同道。1清陽消氣陰血之陰血,則色神虛證邢謀,男,37歲,2013年12月2日因“陣發(fā)性心慌2年”就診?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性心慌、胸悶,自覺心率緩慢,間斷服用心寶丸,效不顯。為求中醫(yī)治療,來診?，F(xiàn)癥見:陣發(fā)性心慌,胸悶,時有胸痛,乏力,氣短,偶有頭暈,手腳發(fā)涼,惡寒,納呆食少,眠差,大便調(diào),夜尿4~5次,舌暗淡胖大、苔薄白,脈結(jié)代。輔助檢查:Holter(2013.11.29,本院)示:心跳總搏數(shù)89836次,最快心率112次/分,最慢心率43次/分,平均心率62次/分;室性節(jié)律6276,成對12,二聯(lián)律60;二度一型房室傳導阻滯。中醫(yī)診斷:心悸(心腎陽虛、痰瘀阻絡(luò))。西醫(yī)診斷:心律失常(頻發(fā)室早、有時成對、二聯(lián)律,二度一型房室傳導阻滯)。治法:溫通陽氣,化痰祛瘀。處方:麻黃9g,炮附子12g,細辛6g,桂枝9g,當歸15g,白芍9g,丹參18g,砂仁9g,黨參30g,黃芪15g,生地黃12g,夜交藤30g,蜜百合20g,酸棗仁30g,大棗10枚,生姜6片。14劑,水煎服,早晚分服。服上方14劑后患者自述胸悶、胸痛消失,心慌減輕,納眠改善,仍覺手腳發(fā)涼,頭暈,夜尿3~4次。復查心電圖示:偶發(fā)室早,二度一型房室傳導阻滯。上方改附子30,桂枝12g,加茯苓15g,炒白術(shù)12g。14劑,日1劑,早晚分服。隨診,患者無明顯不適,諸癥狀明顯減輕。按:《諸病源候論·虛勞驚悸候》:“心藏神而主血脈,虛勞損傷血脈,致令心氣不足,因為邪氣所乘,則使驚而悸動不足。”故悸者,因虛為基。虛者,陰血虧虛則心脈失養(yǎng),陽氣虧虛則血行遲緩,鼓動無力。陽虛不能化氣,氣虛不能行血,則成血瘀。氣血不暢則會出現(xiàn)胸悶、胸痛。素體陰血不足,經(jīng)絡(luò)受寒則寒凝經(jīng)脈,陽氣不能達于四肢,故手腳發(fā)涼。然腎陽為一身陽氣之根本,對于心陽虧虛的患者,腎陽不足是關(guān)鍵,腎陽不足,則見夜尿增多。陽氣不足以行水,聚而成痰,痰濕困脾,運化乏源,故氣短、乏力,痰濕阻滯,清陽不升,故見頭暈。故治療予以溫通陽氣、化痰祛瘀。方取麻黃附子細辛湯和當歸四逆湯加減。方中:炮附子,歸心脾腎三經(jīng),辛溫大熱,既可以上溫心陽,又可以達下元溫痼冷,麻黃、細辛辛溫發(fā)散,溫經(jīng)散寒,宣通氣血。三藥合用可以溫通心腎之陽氣。當歸甘溫,養(yǎng)血、和血、通血,桂枝辛溫,溫經(jīng)散寒,溫通血脈?！皳p其心者,調(diào)其營衛(wèi)”,芍藥養(yǎng)血和營,既可以助當歸補益營血,又可以和桂枝調(diào)理營衛(wèi)、升發(fā)陽氣。黨參、黃芪,當歸,可補氣血,丹參砂仁行氣活血,既除乏力,又消胸悶、胸痛。生地黃和當歸既可以滋補陰血,又可以防止麻黃附子細辛湯的辛燥之性。茯苓、炒白術(shù)可以健脾補氣血,夜交藤、蜜百合、酸棗仁安神。諸藥合用,則心陽充,腎陽足,氣血行,痰瘀除,故諸癥自愈。2細末制蜜丸組方張某,女,49歲?；颊咭颉靶幕?、胸悶2年,加重1月”于2013年8月11號初診。患者2年前無明顯誘因出現(xiàn)心慌、伴有胸悶,自覺心律不齊,于當?shù)蒯t(yī)院診斷為室上速,并行射頻消融術(shù),術(shù)后常規(guī)口服可達龍每次1片,每日1次,病情控制穩(wěn)定。1月前患者因生氣后心慌、胸悶加重。自服可達龍,效不顯。為求中醫(yī)治療,來診?，F(xiàn)癥見:心慌、胸悶,伴煩躁,乏力,氣短,形體肥胖,易急躁,自覺咽部異物感,食后腹脹,納一般,眠差,舌淡紅苔薄白,舌體胖大,脈弦滑。輔助檢查:Holter:短陣室上速,頻發(fā)室早,有時成對,有時二聯(lián)律。中醫(yī)診斷:心悸(肝郁氣滯、痰擾心神)。西醫(yī)診斷:射頻消融術(shù)后;心律失常(短陣室上速,頻發(fā)室早,有時成對、二聯(lián)律)。治則:疏肝理氣,解郁化痰。處方:柴胡12g,白芍30g,炒枳殼12g,甘草6g,丹參15g,砂仁9g,清半夏12g,厚樸15g,茯苓20g,蘇梗9g,黃連15g,生地黃15g,甘松30g,苦參20g,大棗6枚,生姜3片。7劑,水煎服,早晚分服。囑患者改可達龍每次半片,每天1次。服上方7劑后,患者自述心慌減輕,心慌、胸悶、較前明顯減輕,體力改善,仍覺心煩,失眠,咽部有異物。上方改生地30g,加磁石30g,7劑,水煎服,日1劑,早晚分服。停用可達龍。再診:偶有心慌、胸悶,乏力;煩躁、咽部異物感減輕,納可,食后腹脹基本消失,睡眠明顯改善。上方7劑,共研細末制蜜丸,9g每丸。每次兩丸,每天2次,停服可達龍,囑患者暢情志,節(jié)飲食。隨訪:患者病情穩(wěn)定,無明顯不適感。按:《證治準繩·驚悸恐》:“驚悸之由,不越兩種,一者虛也,一者飲也”?！秱ㄒん@悸》:“心之所主者,神也。神之所根據(jù)者,血也。心血一虛,神氣失守,則舍空而痰水客之,此驚悸之所由作也?！被颊咚伢w肥胖,“肥人多痰濕”濕性粘膩易阻滯氣機故痰濕之人容易氣血運行受阻,日久則痰瘀互結(jié),痰濕困脾,健運失職,痰濕加重,“土雍木郁”則肝氣郁結(jié),疏泄失職。又平素易急躁,肝氣不疏,津液失布,聚而成痰。痰濕內(nèi)停和肝氣不舒相互作用,相互影響。痰聚胸中,則胸悶不暢,痰濕蘊脾,脾失健運,故食后腹脹,氣血乏源可見乏力,氣短。痰擾心神則心慌,心煩,失眠。氣因痰滯,痰因氣阻,痰氣交阻結(jié)于咽喉,則咽中異物感。故治療予以疏肝理氣,解郁化痰。方取四逆散和半夏厚樸湯加減。方中柴胡入肝膽經(jīng),疏肝解郁,白芍斂陰養(yǎng)血,與柴胡合用補肝血,調(diào)肝氣。炒枳殼行氣寬中,清半夏,歸肺胃二經(jīng),化痰散結(jié),厚樸下氣除滿,可助半夏降逆散結(jié),健脾滲濕,可助半夏化痰,蘇梗寬胸利膈,生姜散結(jié)還可解清半夏之毒。丹參活血,又可涼血除肝郁化熱之煩躁,砂仁既行氣,又化濕配合茯苓使?jié)駸o所聚,痰無所生。痰瘀日久恐化火,故黃連清心火,生地黃滋陰養(yǎng)血,又恐諸藥燥熱傷津?？鄥⒖嗪?入心肝經(jīng),可以清肝瀉火,甘松開郁醒脾?，F(xiàn)代藥理研究證明苦參對于心臟有明顯的抑制作用,可以抗心律失常,甘松所含有的纈草酮也有很好地抗心律失常的作用。磁石質(zhì)重沉降性寒,既可以鎮(zhèn)驚安神又可以清心肝之火。諸藥合用,肝氣疏,氣機暢,痰凝消,心神安,故諸癥自除。3同病異治,治則即治《醫(yī)學衷中參西錄·論心病治法》:“心臟屬火,痰飲屬水,火畏水迫,故作驚悸也?！睆牟±?中陽氣不足,氣不行水導致痰飲和病例2中郁怒傷肝,疏泄失職導致痰飲,可以看出痰飲在心系疾病中既是病理產(chǎn)物也是重要的致病因素?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗?“醫(yī)之治病也,一病而治,各不相同,皆愈,何也?”提出了同病異治的思路。同病異治,指同一種疾病,由于發(fā)病的時間、地域不同,或者所處的疾病的階段或類型不同,或病人的體質(zhì)有異,