吞咽障礙的評定與康復(fù)護(hù)理

吞咽障礙的評定與康復(fù)護(hù)理新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)科席艷玲吞咽的概述及解剖生理定義

吞咽障礙

由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管括約肌或食管功能受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內(nèi)，取得足夠營養(yǎng)和水分的進(jìn)食困難

與吞咽有關(guān)的解剖

正常吞咽過程吞咽的全過程

(1)

口腔期（＜1s）

(2)咽期（0.5s）

(3)食道期

分類

（1）精神性吞咽困難

（2）病理性吞咽困難

（3）神經(jīng)源性吞咽困難

口腔時(shí)相神經(jīng)源性吞咽困難

咽時(shí)相神經(jīng)源性吞咽困難

食道時(shí)相神經(jīng)源性吞咽困難神經(jīng)源性吞咽困難

▲神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的與吞咽功能有關(guān)的肌

肉無力、不協(xié)調(diào)、癱瘓或運(yùn)動(dòng)不精確所致

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害:腦卒中、腦外傷、帕金森氏病、腦癱、腦

腫瘤等

下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害:腦干卒中、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、格林-巴利綜

合征等

神經(jīng)-肌肉接頭病：重癥肌無力

其它：炎性或非炎性肌病、藥物(過量的鎮(zhèn)靜劑、多巴胺拮抗

劑所致的椎體外系反應(yīng))神經(jīng)源性吞咽困難

▲根據(jù)吞咽發(fā)生的時(shí)相不同分為：

口腔時(shí)相神經(jīng)源性吞咽困難

咽時(shí)相神經(jīng)源性吞咽困難

食道時(shí)相神經(jīng)源性吞咽困難

口腔期吞咽困難

▲共同特征：流涎、食物在患側(cè)面頰堆積或食物

嵌塞于硬腭，食物咀嚼不當(dāng)、梗噎或咳嗽

▲

伴發(fā)征象：食物經(jīng)鼻返流、構(gòu)音障礙，或味覺、

溫度覺、觸覺和實(shí)體覺減退或喪失

▲一般影響流質(zhì)吞咽，或纖維較多的食物（牛肉）

半流質(zhì)和黏稠性食物較易控制，對該期患者

較適合

咽期吞咽困難

▲最常見的癥狀:嗆咳

▲伴發(fā)征象：食物經(jīng)鼻返流、誤咽、氣喘、

吞咽啟動(dòng)延遲，咽喉感覺減退或喪失、音

質(zhì)沙啞、嘔吐反射減退或消失，可伴有構(gòu)

音障礙或弛緩不能

▲病人主訴吞咽時(shí)食物堵塞，并能指出頸上

部堵塞的部位

▲該期病人進(jìn)食半流質(zhì)較易控制，進(jìn)食流質(zhì)

困難；單純弛緩不能病人，流質(zhì)最易控制

食管期吞咽困難

病人常主訴吞咽時(shí)感覺固體食物被卡住了，并指出部位，但進(jìn)食流質(zhì)食物無問題

▲食管上端括約肌無力，食物粘滯在食道壁上甚至

返流，病人表現(xiàn)為：自覺胸悶不適，燒心。

▲食管下端括約肌關(guān)閉不全會出現(xiàn)胃內(nèi)容物返流，

可返流至喉部或咽部，出現(xiàn)聲音嘶啞，甚至喉痙

攣。少量胃內(nèi)酸性物質(zhì)剌激可誘發(fā)支氣管痙攣，

哮喘。胃內(nèi)容物返流吸入可致支氣管炎、肺炎。

神經(jīng)源性吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理吞咽障礙的流行病學(xué)腦卒中腦卒中后第1個(gè)月吞咽障礙發(fā)生率41.7%，第6個(gè)月--8%腦卒中后第1個(gè)月誤吸發(fā)生率33%腦卒中后第1年死于誤吸性肺炎者10%～15%頭、頸部腫瘤癡呆腦外傷帕金森病進(jìn)行吞咽訓(xùn)練時(shí)的注意問題:

⑴進(jìn)食的環(huán)境

患者應(yīng)在一個(gè)安靜、明亮的房間中進(jìn)食，食物放在患者前面的桌面上，食物的顏色和味道可增加食欲。

⑵正確的進(jìn)食姿勢

①仰臥位：患者取軀干30°仰臥位，頭部前屈，偏

癱側(cè)肩用枕頭墊起，護(hù)理人員位于患者的健側(cè)，

食物最好可放在一個(gè)橫過床上的可調(diào)節(jié)桌子上。②坐位：患者端坐于桌前，軀干伸直，頭頸部處于

豎直位，患側(cè)手放于前面的桌子上。

仰臥位的正確進(jìn)食姿勢軀干30°仰臥