代謝綜合征危險(xiǎn)因素及相關(guān)中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)

代謝綜合征危險(xiǎn)因素及相關(guān)中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)

代謝綜合征（ms）是由糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損、高血壓、異常脂肪體和中心脂肪體引起的嚴(yán)重影響人類(lèi)健康的臨床癥狀。它以各種代謝性疾病為基礎(chǔ)，以各種代謝性疾病為臨床特征，嚴(yán)重影響人類(lèi)健康。MS具有預(yù)后差,并伴有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生等特點(diǎn),且近年來(lái)發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì),其影響因素主要包括種族、遺傳、年齡、飲食、經(jīng)濟(jì)文化、心理行為因素等,防治MS應(yīng)根據(jù)個(gè)體體質(zhì)的不同辨證施治,提升個(gè)體生活質(zhì)量,改善預(yù)后,減輕社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)。本文主要針對(duì)MS的危險(xiǎn)因素及相關(guān)中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)作一綜述,旨在利于MS的早期預(yù)防及治療。1不同性別、年齡組人群ms發(fā)病率的差異目前尚無(wú)公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn),按時(shí)間的先后順序主要有:全球衛(wèi)生組織(WHO)標(biāo)準(zhǔn)、美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃指南(ATPⅢ)標(biāo)準(zhǔn)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)(CDS)標(biāo)準(zhǔn)、國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)標(biāo)準(zhǔn)?；谏鲜龅牟煌\斷標(biāo)準(zhǔn),不同人種、國(guó)家、不同性別、年齡組患病率不同。采用ATPⅢ診斷標(biāo)準(zhǔn):美國(guó)20歲以上人群MS患病率為23.7%(男性24.0%,女性23.4%);土耳其20～29歲組人群的患病率為3.6%,30～39歲組人群患病率為19.6%;經(jīng)年齡、性別調(diào)整后,印度城市地區(qū)居民MS患病率為24.9%(男性18.4%,女性30.9%)。根據(jù)IDF標(biāo)準(zhǔn),我國(guó)35～74歲的成年人MS患病率為16.5%,且北方居民MS患病率高于南方,城市高于農(nóng)村。研究顯示:CDS標(biāo)準(zhǔn)與IDF標(biāo)準(zhǔn)診斷MS的一致性較好,提示IDF標(biāo)準(zhǔn)可適用于中國(guó)人群。2ms的風(fēng)險(xiǎn)因素MS是多種因素共同作用的結(jié)果,主要為不可改變因素如種族、遺傳、年齡,以及可改變因素如飲食、經(jīng)濟(jì)文化、心理行為因素等。2.1ms發(fā)病率與年齡的關(guān)系采用ATPⅢ診斷標(biāo)準(zhǔn):新西蘭學(xué)者,調(diào)查了35～74歲人口MS患病情況,調(diào)整年齡、性別后,毛利族的成人MS患病率為32%,太平洋地區(qū)民族成人為39%,其他民族成人為16%;按照ATPⅢ標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷,美籍墨西哥人(27%)、美籍白種人(24%)、美籍阿拉伯人(23%)、美籍非洲(22%)、非洲阿拉伯人(21%)、葡萄牙人(15%)、中國(guó)人(12～21%)。按照CDS標(biāo)準(zhǔn),我國(guó)朝鮮族和漢族男性MS標(biāo)化患病率分別為25.0%和13.0%,女性分別為24.1%和11.7%,無(wú)論男女,朝鮮族的MS患病率均高于漢族。研究顯示MS是集合多種臨床表現(xiàn)的復(fù)雜表型,屬于多基因遺傳病,已知的與MS相關(guān)的基因有:脂聯(lián)素基因、過(guò)氧化物酶增殖體激活受體(PPRA)、解耦聯(lián)蛋白2基因、兒茶酚胺受體基因、胰島素受體底物-1基因、脂肪酸結(jié)合蛋白2基因以及一些炎性因子基因。研究發(fā)現(xiàn),美國(guó)MS患病率隨著年齡的增加而增加,20～29歲組患病率為6.7%,60～69歲組為43.5%。國(guó)內(nèi)研究顯示,北京市中老年婦女MS患病率為33.98%,明顯高于國(guó)內(nèi)總體患病水平,各年齡組中,60歲以上組代謝綜合征患病率最高,80歲以上組患病率最低,這可能與年齡相關(guān)的胃腸道消化及吸收功能下降有關(guān)。亦有文獻(xiàn)報(bào)道:絕經(jīng)后女性代謝異常的比例升高,這可能與女性絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素水平降低有關(guān),雌激素能增加胰島素的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo),增加能量物質(zhì)代謝關(guān)鍵酶的活性。以上資料說(shuō)明:不同種族之間MS患病率存在差異;MS作為一種多基因遺傳病,遺傳因素增加了個(gè)體的易感性;而年齡與MS患病率呈正相關(guān)。2.2ms與其他基因因子的關(guān)系Dandona等提出攝入過(guò)多熱量,特別是飲食中含大量糖、脂肪等成分可誘發(fā)氧化應(yīng)激和炎性反應(yīng),導(dǎo)致胰島素抵抗和MS。也有研究表明,脂肪攝入過(guò)多使血漿游離脂肪酸(FFA)水平增高,β細(xì)胞分泌功能受抑制,誘導(dǎo)β細(xì)胞凋亡,抑制外周組織對(duì)葡萄糖的攝取,降低肝細(xì)胞胰島素受體與胰島素結(jié)合,加速胰島素降解,減少肝糖元利用,從而導(dǎo)致IR及一系列的代謝紊亂。經(jīng)濟(jì)因素和MS的發(fā)生有一定關(guān)系,但由于地域不同亦存在差異。南印度的一項(xiàng)研究顯示,因?yàn)閿z入更多的熱量、脂肪、糖,中等收入的城市居民的MS發(fā)病率明顯高于低收入的城市居民。然而,Park等研究中提出,美國(guó)低收入家庭的居民MS患病率高于高收入家庭居民。以上研究的差異性與文化因素密切相關(guān),可能因受教育水平的差異導(dǎo)致不同經(jīng)濟(jì)水平的人群飲食、運(yùn)動(dòng)不同有關(guān)。運(yùn)動(dòng)的減少可引起肥胖,特別是腹型肥胖,從而引起IR和MS。運(yùn)動(dòng)可以提高胰島素敏感性、降低體重及減少腹部脂肪的堆積、增加能量消耗、提高高密度脂蛋白、降低甘油三酯和低密度脂蛋白、提高組織脂肪酶活性。Yusuf等的研究顯示,吸煙與MS存在正相關(guān)性。Dixon等關(guān)于飲酒與MS關(guān)系的研究顯示,在過(guò)度肥胖者中,飲酒量>100g/周可增加胰島素抵抗,而飲酒量<100g/周可以提高胰島素敏感性,而國(guó)內(nèi)一些動(dòng)物研究結(jié)果并未得到與Dixon相符的結(jié)果,長(zhǎng)期高、中、低濃度酒精攝入均可引起胰島素抵抗。隨著生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式日益受到重視,研究發(fā)現(xiàn)MS與心理亦有相關(guān)性。劉蘊(yùn)玲等研究顯示:抑郁降低個(gè)體的胰島素敏感性,并通過(guò)影響個(gè)體的運(yùn)動(dòng)、飲食增加代謝紊亂的發(fā)生率。精神分裂癥患者患MS風(fēng)險(xiǎn)增高,主要與患者的易感因素有關(guān),包括來(lái)自患者自身的因素和抗精神病藥治療的高風(fēng)險(xiǎn)。眾多的研究表明飲食、經(jīng)濟(jì)文化、心理行為等因素作為可改變因素影響著MS的發(fā)生發(fā)展,我們可以從以上幾個(gè)方面入手,有的放矢,預(yù)防和治療MS。3中醫(yī)常用范疇中醫(yī)學(xué)至今尚無(wú)恰當(dāng)?shù)牟∶悦鸐S,依據(jù)其發(fā)病和臨床特征,屬中醫(yī)肥胖、腹?jié)M、積聚、消渴、胸痹、眩暈等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為先天稟賦不足、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、過(guò)逸少動(dòng)、年老體虛等,均能導(dǎo)致MS。并且,近年來(lái)稟賦體質(zhì)差異日益受到諸位醫(yī)家、西醫(yī)同仁甚至民眾的重視。3.1中醫(yī)體質(zhì)學(xué)對(duì)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的認(rèn)識(shí)體質(zhì)是指人類(lèi)個(gè)體在生命過(guò)程中,由遺傳性和獲得性因素所決定的表現(xiàn)在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能和心理活動(dòng)方面綜合的相對(duì)穩(wěn)定的固有特性。不同的醫(yī)家對(duì)體質(zhì)的分型有不同方法,有匡調(diào)元的六分法,王琦的十二分法,其中王琦的九分法較為成熟,分為:平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為除平和質(zhì)以外的偏頗質(zhì)具有病理體質(zhì)傾向,可導(dǎo)致某些疾病的易感性。韓有為認(rèn)為:體質(zhì)是可以改變的,先天稟賦、環(huán)境因素、飲食因素、情志因素、勞逸因素、煙酒嗜好等都可影響體質(zhì),與王琦的體質(zhì)可調(diào)論相符。3.2中醫(yī)證候類(lèi)型及病理生理體質(zhì)會(huì)對(duì)疾病發(fā)展的過(guò)程與證候類(lèi)型演變產(chǎn)生重要影響。《醫(yī)宗金鑒·訂正傷寒論注》曰:“六氣之邪,感人雖同,人受之而生病各異者,何也?蓋以人之形有厚薄,氣有盛衰,臟有寒熱,所受之邪,每從其人之臟氣而化,故生病各異也,是以或從虛化,或從實(shí)化,或從寒化,或從熱化,譬諸水火,水盛則火滅,火盛則水耗。物盛從化,理固然也。”中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型是對(duì)個(gè)體在未病狀態(tài)下所表現(xiàn)的陰陽(yáng)氣血津液偏頗狀態(tài)的描述,而中醫(yī)證候類(lèi)型是對(duì)人體疾病狀態(tài)下臟腑氣血陰陽(yáng)盛衰情況及病因、病位等方面的概括。病邪侵入人體后,體質(zhì)會(huì)導(dǎo)致病邪的從化。從化即病情因體質(zhì)的差異而發(fā)生變化。當(dāng)某一種疾病在某一階段為體質(zhì)所左右時(shí),會(huì)產(chǎn)生不同的病理變化,表現(xiàn)為不同的證候。相對(duì)而言,不同的疾病在某一階段受體質(zhì)所影響時(shí),就會(huì)產(chǎn)生相同的病理變化,表現(xiàn)為相同的證。根據(jù)體質(zhì)與證的特點(diǎn),相同的病因或疾病采取不同的治法,謂之“同病異治”,不同的疾病因體質(zhì)的影響產(chǎn)生相同的證,采用相同的方法進(jìn)行治療,謂之“異病同治”。在大多情況下體質(zhì)主導(dǎo)了疾病的轉(zhuǎn)化,但邪氣對(duì)機(jī)體的體質(zhì)也同樣存在影響。隨著病程的延長(zhǎng)或感受病邪過(guò)強(qiáng),勢(shì)必?fù)p傷人體正氣,使體質(zhì)發(fā)生轉(zhuǎn)化。因此,對(duì)患者體質(zhì)狀況的觀察與辨識(shí),有助于對(duì)錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床病證作出比較準(zhǔn)確的判斷,從而指導(dǎo)臨床治療。3.3中醫(yī)體質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于我國(guó)老年人群MS流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)痰濕型體質(zhì)患病率為35.5%,明顯高于老年人總體患病率30.5%的報(bào)道。一項(xiàng)關(guān)于九種體質(zhì)的MS相關(guān)性研究顯示,痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)為MS發(fā)生的危險(xiǎn)因素,且痰濕質(zhì)相對(duì)重要(OR=2.385,P=0.001);相反的,平和質(zhì)為MS的保護(hù)因素。痰濕質(zhì)是由于津液運(yùn)化失司,而痰濕凝聚,以粘滯重濁為主要特征的一種體質(zhì)狀態(tài),其發(fā)病傾向?yàn)橄?、中風(fēng)、胸痹等病證。有研究采用中醫(yī)體質(zhì)標(biāo)準(zhǔn),從生理生化角度探討2型糖尿病患者不同表型與中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)的相關(guān)性,結(jié)果顯示陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)和血瘀質(zhì)分別占2型糖尿病的36.8%、46.3%、15.1%;血瘀質(zhì)和陰虛質(zhì)的空腹血糖、血脂均較痰濕質(zhì)高,血肌酐水平血瘀質(zhì)組最高,心電圖的異常率血瘀質(zhì)明顯高于陰虛質(zhì)和痰濕質(zhì)組,在2型糖尿病患者中痰濕質(zhì)和陰虛質(zhì)是兩大基本類(lèi)型,痰濕質(zhì)患者多屬于肥胖型,血瘀質(zhì)預(yù)后可能要比其他體質(zhì)的患者差。葉福媛和宋莉君在Wistar大鼠自然群體中,以微量元素檢測(cè)結(jié)合能量代謝、激素水平以及DNA修復(fù)因子多元素同步分析,對(duì)體質(zhì)差異的機(jī)理進(jìn)行探索研究,結(jié)果表明不同體質(zhì)的微量元素有差異。溫濱紅研究發(fā)現(xiàn)MS患者中存在血清鎂水平下降的現(xiàn)象,而且這一現(xiàn)象與血脂異常、高血糖獨(dú)立相關(guān)。王琦等進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn),痰濕質(zhì)與肥胖、高脂血癥、高血壓、糖尿病、冠心病、中風(fēng)關(guān)系密切,以上亦是MS的重要組成成分,提示痰濕質(zhì)與MS有著必然的聯(lián)系,王琦等還從基因方面進(jìn)行了研究,選用Affymatrix人類(lèi)全基因組芯片研究痰濕體質(zhì)外周基因表達(dá)譜,結(jié)果表明肥胖痰濕體質(zhì)者在外周血中有區(qū)別于肥胖非痰濕體質(zhì)者的基因表達(dá)特征。4基于同病異治的治療方法在重視個(gè)體化醫(yī)療的今天,中醫(yī)的整體觀、體質(zhì)學(xué)、治未病等醫(yī)療觀點(diǎn)符合生物—心理—社會(huì)的醫(yī)療模式。充分考慮個(gè)體體質(zhì)的差異及整體性,針對(duì)體質(zhì)特征、證、整體狀況特點(diǎn)采取同