席漢氏綜合征

席漢氏綜合征鹽衛(wèi)：陳永紅概述誘因病理生理臨床表現(xiàn)總綱診斷治療病情簡(jiǎn)介護(hù)理診斷護(hù)理措施康復(fù)治療概述席漢氏綜合癥，是由一百多年前席漢氏（Sheehan）發(fā)現(xiàn)的一種綜合癥，當(dāng)產(chǎn)后發(fā)生大出血，休克時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，就可造成腦垂體前葉功能減退的后遺癥，表現(xiàn)為消瘦，乏力，脫發(fā)，畏寒，閉經(jīng)，乳房萎縮等，嚴(yán)重者可致死。臨床上稱之為席漢氏綜合癥。病理生理席漢氏綜合征是因?yàn)楫a(chǎn)后大出血、休克，引起腦垂體缺血、壞死，以致卵巢功能減退，子宮萎縮，繼發(fā)閉經(jīng)，伴有毛發(fā)脫落、性欲降低、全身乏力等一系列極度衰弱的綜合癥狀。中醫(yī)認(rèn)為本病多是由于產(chǎn)時(shí)損傷，失血過(guò)多，造成血虛失養(yǎng)，腎氣虧損，腎主生殖功能衰退，以致任脈不通，太沖脈衰少而致閉經(jīng)不行。發(fā)病機(jī)制

產(chǎn)后出血→腺垂體缺血壞死→垂體分泌激素分泌不足

→性腺、甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能減退→席漢氏綜合征臨床表現(xiàn)

1.有原發(fā)病因：如產(chǎn)后大出血、垂體腫瘤、垂體手術(shù)或放射治療、顱腦外傷、感染或炎癥（結(jié)核、梅毒、腦膜腦炎）、全身性疾病（白血病、淋巴瘤、腦動(dòng)脈硬化、營(yíng)養(yǎng)不良）以及免疫性垂體炎等。

2.促性腺激素和泌乳素分泌不足癥群：產(chǎn)后無(wú)乳，閉經(jīng)，陰、腋、眉毛脫落、稀疏（男性胡須稀少）、性欲減退、消失，外生殖器萎縮，子宮、乳房萎縮（男性陽(yáng)痿，睪丸、前列腺萎縮）。臨床表現(xiàn)

3.促甲狀腺激素不足癥群：少氣懶言、表情淡漠、智力減退、動(dòng)作遲緩、食欲減退、畏寒、少汗、皮膚干燥、面部虛腫蒼黃、甚至出現(xiàn)粘液性水腫等。

4.促腎上腺皮質(zhì)激素不足癥群：頭暈、虛弱無(wú)力、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、體重減輕、血壓下降、易感染和暈厥甚至休克、昏迷等。

5.垂體危象；如有各種應(yīng)激、感染、手術(shù)、外傷、精神刺激、消化道疾病、某些藥物（鎮(zhèn)靜、麻醉劑和降糖藥等）均可使原發(fā)病加重而誘發(fā)危象發(fā)生。輔助檢查

1.低血糖，葡萄糖耐量曲線低平，或呈反應(yīng)性低血糖癥曲線，對(duì)胰島素異常敏感。2.血漿中垂體前葉激素如生長(zhǎng)激素（ＧＨ）、泌乳素（ＰＲＬ）、促甲狀腺激素（ＴＳＨ）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ＡＣＴＨ）、卵泡刺激激素（ＦＳＨ）、促黃體生成素（ＬＨ）等均呈低水平。垂體對(duì)下丘腦釋放激素（如ＴＲＨ、ＬＨＲＨ興奮試驗(yàn)）的刺激無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)輕微。

3.繼發(fā)性腺、甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能減退。血清中睪酮、雌二醇、甲狀腺激素、皮質(zhì)醇水平降低，但對(duì)相應(yīng)的外源性垂體促激素的刺激（如ＡＣＴＨ興奮試驗(yàn)）呈延遲反應(yīng)。診療計(jì)劃1.一般治療：注意休息、保暖，給高熱量、高蛋白、高維生素飲食；

2.病因治療：如腫瘤考慮手術(shù)。；

3.激素替代治療；

4.對(duì)癥、支持治療；5.確診后以激素替代治療為主，缺什么補(bǔ)什么，劑量按病情輕重而調(diào)整。垂體危象需祛除誘因，進(jìn)行急救處理，補(bǔ)充所缺激素及加強(qiáng)對(duì)癥支持治療，禁用各種鎮(zhèn)靜、安眠、麻醉藥。腺垂體功能減退分級(jí)分級(jí)垂體喪失%腺垂體功能減退程度Ⅰ級(jí)＜50不出現(xiàn)功能減退癥狀Ⅱ級(jí)＜60輕度Ⅲ級(jí)＜75中度Ⅳ級(jí)＜95重度

病情簡(jiǎn)介患者，李友香，女，46歲，系“畏寒發(fā)熱2天”入院，患者兩天前受涼后出現(xiàn)畏寒發(fā)熱，伴口干、咽痛，全身乏力，食欲減退。此次20天前自行停“甲狀腺素”口服，入院時(shí)體溫37.9℃?；颊?0余年前產(chǎn)后大出血出現(xiàn)乏力、納差、伴停經(jīng)，產(chǎn)后無(wú)乳汁分泌，確診“席漢氏綜合征”。經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后出院，并于“甲