(王佳春)產(chǎn)后出血的早期識(shí)別

產(chǎn)后出血的早期識(shí)別江西省婦幼保健院王佳春1內(nèi)容提要

產(chǎn)后出血的定義

產(chǎn)后出血的原因

產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)常用計(jì)血量的方法產(chǎn)后出血的預(yù)防措施2一、產(chǎn)后出血的定義產(chǎn)后出血：分娩后24h內(nèi)出血量≥500ml。嚴(yán)重產(chǎn)后出血：出血量≥1000ml。產(chǎn)后出血仍然是孕產(chǎn)婦死亡的最主要原因，每4例孕產(chǎn)婦死亡中有1例由產(chǎn)后出血所致。3

二、產(chǎn)后出血的原因

宮縮乏力（70%～90%）

胎盤因素（20%）軟產(chǎn)道損傷（10%）

凝血功能障礙（1%）

4三、產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)1、陰道多量流血：◆軟產(chǎn)道裂傷；胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅；◆胎盤因素；胎兒娩出后數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道流血，色暗紅；◆子宮收縮乏力或胎盤、胎膜殘留；胎盤娩出后陰道流血較多；◆凝血功能障礙：胎兒娩出后引道持續(xù)流血且血液不凝；◆隱匿性軟產(chǎn)道損傷：失血表現(xiàn)明顯，伴陰道疼痛而且陰道流血不多如：陰道血腫。2、休克癥狀：◆出現(xiàn)煩燥、皮膚蒼白濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、脈壓縮小時(shí)產(chǎn)婦可能已處于休克早期。5四、常用計(jì)血量的方法早期識(shí)別產(chǎn)后出血的關(guān)鍵是對(duì)出血量有正確的測(cè)量和估計(jì)；錯(cuò)誤低估將喪失搶救時(shí)機(jī)。6

陰道分娩計(jì)血量的方法

1、容積法、稱重法和面積法◆容積法：從胎兒娩出后，用計(jì)血盆放在產(chǎn)婦臀部下，收集陰道出血?！舴Q重法：（1）總重（稱重）－原紗布量／1.05（血液比重）

（2）計(jì)血量墊（病房用）◆面積法：血濕面積按10CM×10CM=10ML

72、根據(jù)休克指數(shù)判斷失血量◆應(yīng)用休克指數(shù)評(píng)估產(chǎn)后出血，方便、快捷，可以第一時(shí)間估計(jì)出血量，尤其是未作失血量收集；◆外院轉(zhuǎn)診產(chǎn)婦的失血量估計(jì)；◆隱匿性產(chǎn)后出血。

8休克指數(shù)=心率/收縮壓（mmHg）

休克指數(shù)與估計(jì)失血量：正常值為0.5休克指數(shù)估計(jì)失血量估計(jì)失血量占血容量的比例（%）＜0.9＜500ml＜20%1.0

1000ml

20%1.5

1500ml

30%≥2.0

2500ml≥50%93、血紅蛋白含量測(cè)定◆血紅蛋白每下降10g/L，失血400ml~500ml。但是在產(chǎn)后出血早期，由于血液濃縮，血紅蛋白值常不能準(zhǔn)確反映實(shí)際出血量。10五、產(chǎn)后出血的預(yù)防措施11（一）產(chǎn)前預(yù)防措施1、入院時(shí)認(rèn)真評(píng)估產(chǎn)后出血的高危因素，針對(duì)高危因素采取預(yù)防措施。2、積極治療妊娠并發(fā)癥及合并癥。12（二）產(chǎn)時(shí)預(yù)防措施1、第一產(chǎn)程：要密切觀察胎心、宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展，正確處理產(chǎn)程，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)或產(chǎn)程過(guò)快。2、第二產(chǎn)程：（1）正確指導(dǎo)產(chǎn)婦使用腹壓，避免胎兒娩出過(guò)快；（2）注意保護(hù)會(huì)陰，掌握會(huì)陰側(cè)切時(shí)機(jī)；（3）規(guī)范陰道手術(shù)操作，防止軟產(chǎn)道