其他主治系列92專業(yè)知識-基礎練習題-水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

其他主治系列92專業(yè)知識-基礎練習題-水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂[單選題]1.患者，女，34歲。因肺炎住院治療。給予鼻導管吸氧（3L/min）。動脈血氣分析示pH7.46，PaCO23（江南博哥）0mmHg，PaO266mmHg，SaO295%。該患者的氧合指數(shù)為()。A.240mmHgB.280mmHgC.300mmHgD.320mmHgE.200mmHg正確答案：E參考解析：氧合指數(shù)＝PaO2/吸入氧的濃度（FiO2）。而吸入氧濃度（%）＝21＋4×氧流量，故本題計算則為66÷（21＋4×3）%＝200mmHg。氧合指數(shù)正常值為400～500mmHg，如果PaO2明顯下降，加大吸入氣中氧濃度無助于進一步提高PaO2，氧合指數(shù)小于300mmHg，則提示肺呼吸功能障礙。因此答案選E。[單選題]2.男性，67歲，COPD患者，多次住院治療。半年前出院時血氣分析示：pH7.37，PaCO248mmHg，PaO265mmHg。3天前受涼后再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰，呼吸困難加重。復查血氣分析示：pH7.25，PaCO265mmHg，PaO252mmHg。該患者低氧血癥加重的最重要機制？()A.通氣血流比例失衡B.肺泡通氣量下降C.彌散功能障礙D.肺內(nèi)分流E.肺換氣功能障礙正確答案：B參考解析：患者3天前受涼后PaCO2＞50mmHg、PaO2＜60mmHg，說明目前已合并有Ⅱ型呼吸衰竭（即低氧伴CO2潴留）。ACDE四項，常常表現(xiàn)為低氧血癥，沒有CO2潴留。B項，肺泡通氣量下降常常出現(xiàn)CO2潴留，由于正常人有效肺泡通氣量約為4L/min，可以維持正常的肺泡氧分壓和CO2分壓。當肺泡通氣量下降，將導致肺泡氧分壓下降和CO2分壓升高，故引起CO2潴留。因此答案選B。[單選題]3.哮喘患者，動脈血氣分析：pH7.46，PaCO232mmHg，BE－3mmol/L，提示()。A.正常范圍B.呼吸性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.代謝性堿中毒E.代謝性酸中毒正確答案：B參考解析：哮喘患者，過度通氣，結合患者pH＞7.35，PaCO2＜35mmHg，診斷為呼吸性堿中毒。剩余堿BE－3mmol/L，在正常范圍內(nèi)，未出現(xiàn)代謝性堿中毒。[單選題]4.男性，56歲，因少尿1周入院。血壓180/120mmHg，嗜睡，貧血，顏面及雙下肢水腫。血尿素氮42mmol/L，肌酐1380μmol/L，血鉀6.2mmol/L，血鈣2.0mmol/L，二氧化碳結合力12mmol/L。在糾正酸中毒的過程中突然手足搐搦，意識清楚，病理征陰性，其手足搐搦的原因可能是()。A.高鉀血癥引起B(yǎng).補堿引起C.尿毒癥腦病D.高血壓引起E.腦出血正確答案：B參考解析：補堿糾正酸中毒導致鈣離子向細胞內(nèi)轉移引起低鈣性抽搐。[單選題]5.低鉀性堿中毒常出現(xiàn)于()。A.尿毒癥B.胃腸減壓C.術后少尿D.擠壓創(chuàng)傷E.嚴重創(chuàng)傷正確答案：B參考解析：尿毒癥多合并高鉀血癥、代謝性酸中毒；胃腸減壓時，含鉀和氫離子較多的胃腸消化液排出體外，容易引起低鉀性堿中毒；術后少尿時，代謝產(chǎn)生的酸性產(chǎn)物聚集，通常引起代謝性酸中毒；擠壓創(chuàng)傷時，細胞內(nèi)的鉀大量釋放入血，常引起高鉀血癥；輸血過量時，庫存血中的鉀和枸櫞酸鹽大量入血，容易引起高鉀血癥和代謝性堿中毒。[單選題]6.對代謝性H＋的緩沖主要依靠()。A.HCO3－緩沖系統(tǒng)B.血漿蛋白緩沖系統(tǒng)C.Hb緩沖系統(tǒng)D.磷酸鹽緩沖系統(tǒng)E.HbO2緩沖系統(tǒng)正確答案：A參考解析：體液緩沖系統(tǒng)包括碳酸氫鹽系統(tǒng)、磷酸鹽系統(tǒng)、血紅蛋白及血漿蛋白系統(tǒng)，其中以碳酸氫鹽系統(tǒng)最重要。因此對代謝性H＋的緩沖主要依靠HCO3－p>緩沖系統(tǒng)。[單選題]7.急性代謝性酸中毒時機體最主要的代償方式是()。A.細胞外液緩沖B.呼吸代償C.細胞內(nèi)緩沖D.腎代償E.骨骼代償正確答案：B參考解析：急性代謝性酸中毒時機體最主要的代償方式為呼吸代償。[H＋]升高時，刺激延腦呼吸中樞、頸動脈體和主動脈體化學感受器，引起呼吸加深加快，肺泡通氣量加大，排出更多CO2。[單選題]8.患者，男，76歲。因“COPD、慢性肺源性心臟病”住院治療。查體：頸靜脈怒張，雙肺散在干濕性啰音，雙下肢水腫。鼻導管吸氧2L/min，血氣分析示：pH7.23，PaCO276mmHg，PaO256mmHg。血生化示：K＋5.9mmol/L，Na＋138mmol/L，Cl－98mmol/L。該患者應首選的治療藥物是()。A.氫氯噻嗪B.螺內(nèi)酯C.氨苯蝶啶D.5%碳酸氫鈉E.呋塞米正確答案：E參考解析：患者頸靜脈怒張，雙肺干濕啰音，雙下肢水腫，考慮右心功能不全，且患者血鉀升高，應給予速效排鉀利尿劑呋塞米。A項，氫氯噻嗪為中效利尿劑。BC兩項，螺內(nèi)酯和氨苯蝶啶為保鉀利尿劑。D項，患者PaCO2＞50mmHg，pH降低，考慮呼吸性酸中毒。碳酸氫鈉在體內(nèi)分解為水和二氧化碳，二氧化碳需經(jīng)肺排除，增加該患者二氧化碳潴留，故不予應用。因此答案選E。[單選題]9.男，60歲。慢性阻塞性肺病15年，近1周咳喘加重，發(fā)紺明顯，煩躁。血氣分析：pH7.4，PaO240mmHg，PaCO270mmHg。進行氧療應采用()。A.間斷低流量給氧B.持續(xù)低流量給氧C.間斷高濃度高流量吸氧D.立即純氧吸入E.持續(xù)高濃度高流量吸氧正確答案：B參考解析：對于慢性呼衰的患者，呼吸中樞適應了長期高PaCO2的內(nèi)環(huán)境，因而不再興奮，呼吸運動主要靠低氧的刺激；若高濃度吸氧，會降低低氧血癥對呼吸的刺激，使通氣量減少。臨床上對Ⅱ型呼衰的氧療吸入氧濃度小于33%。已證明長期氧療可以延長COPD呼衰患者的生存期。[單選題]10.呼吸性酸中毒所致的電解質(zhì)紊亂為()。A.高鈉血癥B.低鉀血癥C.低鈣血癥D.高氯血癥E.低氯血癥正確答案：E參考解析：慢性呼吸衰竭時因CO2潴留發(fā)展緩慢，腎減少HCO3-排出以維持pH的恒定。但當體內(nèi)CO2長期增高時，HCO3-也持續(xù)維持在較高水平，導致呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒。因血中主要陰離子HCO3-和Cl-之和相對恒定（電中性原理），當HCO3-持續(xù)增加時，血中Cl-相應降低，產(chǎn)生低氯血癥。[單選題]11.在代謝性酸中毒原因中，下列哪一項是錯誤的？()A.高熱B.休克C.長期不進食D.持續(xù)大量嘔吐E.急性腎衰竭正確答案：D參考解析：胃內(nèi)含有大量胃酸，持續(xù)性嘔吐會吐出胃內(nèi)胃酸，從而導致代謝性堿中毒。[單選題]12.成人失鉀最主要的途徑是()。A.經(jīng)胃失鉀B.經(jīng)小腸失鉀C.經(jīng)結腸失鉀D.經(jīng)腎失鉀E.經(jīng)皮膚失鉀正確答案：D參考解析：成人失鉀的途徑有：①頻繁嘔吐、嚴重腹瀉、胃腸減壓、腸瘺、膽瘺等經(jīng)消化道失鉀；②增強遠曲小管排泌鉀等經(jīng)腎失鉀；③經(jīng)皮膚失鉀。其中經(jīng)腎臟失鉀是最主要的途徑。[單選題]13.患者，男，68歲，咳嗽、氣急、口唇輕度發(fā)紺，肺部可聞干、濕啰音，動脈血氣示PaCO270mmHg，PaO266mHg，pH7.30，最可能的臨床狀況是()。A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.呼吸性酸中毒伴低氧血癥D.呼吸性堿中毒伴低氧血癥E.低氧血癥正確答案：C參考解析：pH7.30，提示患者有酸中毒，其PaCO2＞45mmHg，代表患者為呼吸性酸中毒。PaO2＜80mmHg提示患者患有低氧血癥。[單選題]14.高鈉血癥，早期血鉀正常，而后下降的主要原因為()。A.血容量下降B.血液稀釋C.代謝性酸中毒D.鉀經(jīng)尿排出E.呼吸性酸中毒正確答案：D參考解析：由于鈉鉀泵的存在，當胞外鈉離子含量增加時，鈉鉀交換減少，從而使胞外鉀離子含量也增高。胞外鉀離子含量增高，在尿液的形成的重吸收的過程中，對鉀離子的重吸收下降。因此，隨著尿液排出的鉀離子就增加。[單選題]15.低鉀血癥的原因不包括()。A.鉀攝入不足B.胃腸減壓引流C.使用噻嗪類利尿劑D.鹽皮質(zhì)激素缺乏E.原發(fā)性醛固酮增多正確答案：D參考解析：鹽皮質(zhì)激素具有保鈉排鉀的作用，鹽皮質(zhì)激素缺乏時鉀離子排出減少，因此不會造成低鉀血癥。[單選題]16.低鉀血癥時，最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是()。A.心電圖改變B.肌乏力C.口苦、惡心D.心臟傳導阻滯E.心臟節(jié)律異常正確答案：B參考解析：低鉀血癥時可出現(xiàn)：①肌乏力等骨骼肌表現(xiàn)；②腸蠕動減弱或消失等消化系統(tǒng)表現(xiàn)；③萎靡不振等中樞系統(tǒng)表現(xiàn)；④心肌應激性增強等循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)；⑤尿濃縮功能下降等泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)；⑥酸堿平衡紊亂。其中以肌無力為最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。[單選題]17.代謝性酸中毒時過度通氣可產(chǎn)生()。A.水腫B.水中毒C.低滲性脫水D.等滲性脫水E.高滲性脫水正確答案：E參考解析：代謝性酸中毒時呼吸中樞興奮引起呼吸加深加快，導致過度通氣，從呼吸道黏膜蒸發(fā)的水分明顯增多，而呼吸道蒸發(fā)的水分是不含電解質(zhì)的，屬于純水，因此體內(nèi)失水過多，細胞外液滲透壓升高，引起高滲性脫水。[單選題]18.代償性酸中毒或堿中毒時血液NaHCO3/H2CO3比值是()。A.30/1B.25/1C.20/1D.15/1E.10/1正確答案：C參考解析：酸中毒或堿中毒可通過調(diào)節(jié)而使NaHCO3/H2CO3的比值（20/1）仍保持不變，從而pH也不發(fā)生改變，這一情況稱為代償性酸中毒，或堿中毒。如果超出了機體代償性能力而不能保持NaHCO3/H2CO3的正常比值時，則會使pH值發(fā)生變化，稱為失償性酸中毒或堿中毒。[單選題]19.AG增高反映體內(nèi)發(fā)生()。A.高血氯性代謝性酸中毒B.正常血氯性代謝性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性酸中毒E.呼吸性堿中毒正確答案：B參考解析：陰離子間隙（AG）是指血清中常規(guī)測得的陽離子總數(shù)與陰離子總數(shù)之差，即血清中鈉離子數(shù)減去碳酸氫根和氯離子數(shù)。其升高多代表發(fā)生正常血氯性代謝性酸中毒。[單選題]20.下列哪一項不是呼吸性酸中毒的原因？()A.呼吸中樞麻痹B.呼吸肌麻痹C.氣道阻塞D.肺泡彌散障礙E.通風不良正確答案：D參考解析：呼吸性酸中毒的病因包括：①呼吸中樞抑制；②呼吸道阻塞喉頭痙攣和水腫；③呼吸肌麻痹；④胸廓病變、胸部創(chuàng)傷；⑤肺部疾患；⑥機械通氣參數(shù)設置不合理；⑦CO2吸入過多。綜上可知，肺泡彌散障礙不是呼吸性酸中毒的原因。[單選題]21.伴有細胞外液減少的低鈉血癥也可稱為()。A.原發(fā)性脫水B.高滲性脫水C.等滲性脫水D.水中毒E.低滲性脫水正確答案：E參考解析：伴有細胞外液減少的低鈉血癥也可稱為低滲性脫水，因為在這種脫水中水、鈉都有丟失，因此細胞外液減少。由于失鈉多于失水而出現(xiàn)低鈉血癥，此時血清鈉＜135mmol/L，血漿滲透壓＜280mmol/L。[單選題]22.高鉀血癥患者禁忌使用哪種藥物？()A.呋塞米B.碳酸氫鈉C.舒喘靈D.ACEI類藥物E.鈣劑正確答案：D參考解析：ACEI的作用減少血管緊張素2的生成，從而抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，進而使血鉀濃度進一步提高。[單選題]23.代謝性堿中毒時不應補給氯化鉀的情況是()。A.尿鉀含量減少B.尿量＜30ml/hC.尿量＞60ml/hD.尿呈酸性E.尿呈堿性正確答案：B參考解析：當尿量＜30ml/h進行補鉀會由于鉀離子無法正常經(jīng)過腎臟排出，導致高鉀血癥。[單選題]24.患者女，20歲。因十二指腸潰瘍所致幽門梗阻引起反復嘔吐15d入院，測得血鉀值為3mmol/L，動脈血pH7.5，首選補液應為()。A.乳酸、氯化鉀溶液B.氯化鉀溶液C.等滲鹽水D.葡萄糖鹽水E.葡萄糖鹽水、氯化鉀溶液正確答案：E參考解析：根據(jù)患者血鉀值為3mmol/L，動脈血pH7.5可以判斷患者有低鉀血癥和代謝性堿中毒。因此對于該患者的治療應該是補液和補鉀。[單選題]25.高鉀血癥患者發(fā)生心律失常，應首先應用()。A.靜脈滴注5%碳酸氫鈉100mlB.輸注葡萄糖溶液及胰島素C.靜脈滴注11.2%乳酸鈉50mlD.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣（20ml）＋胰島素E.陽離子交換樹脂正確答案：D參考解析：拮抗鉀離子對心肌細胞膜作用的最快方法是靜脈注射氯化鈣或葡萄糖酸鈣。鈣離子可使靜息膜電位與閾電位之間的差距增加，從而穩(wěn)定心臟興奮性，胰島素可以使血清鉀轉移至細胞內(nèi)。[單選題]26.引起細胞外液量正常的低鈉血癥的原因是()。A.腎素減少B.鈉攝入減少C.心鈉素增多D.ADH增多E.醛固酮增多正確答案：D參考解析：抗利尿激素異常分泌綜合征是臨床最常見的等容量性低鈉血癥的病因，患者體內(nèi)存在ADH的不適當分泌，可導致腎集合管重吸收水增多，一方面導致尿液濃縮，尿滲透濃度增高，另一方面導致血液稀釋，血鈉降低，血滲透濃度降低。[單選題]27.在呼吸性堿中毒時()。A.AB和SB都相等地減少B.AB降低，AB＜SBC.AB和SB都相等地增多D.AB升高，AB＞SBE.AB降低，AB＞SB正確答案：B參考解析：呼吸性堿中毒的血氣分析：PaCO2降低，pH升高，AB＜SB，代償后，代謝性指標繼發(fā)性降低，AB、SB及BB均降低，BE負值加大。[單選題]28.關于低鈉血癥，敘述錯誤的是()。A.除嚴重低鈉血癥發(fā)病極快之外，2/3患者無癥狀B.低鈉血癥的臨床癥狀取決于血清鈉下降的嚴重程度和發(fā)展速度C.血清鈉≤120mmol/L者，11%的患者有昏迷D.慢性低鈉血癥時，血清鈉非常低，患者仍可耐受E.低鈉血癥時，老人和男性易發(fā)腦損傷正確答案：E參考解析：低鈉血癥不易伴發(fā)腦損傷。低鈉血癥臨床表現(xiàn)不典型，低滲性低鈉血癥：低血容量時易發(fā)生休克，并有明顯的失水表現(xiàn)。正常容量時嚴重者可有腦水腫的表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、昏迷、抽搐等。高血容量時有水中毒的表現(xiàn)。高鈉血癥易伴發(fā)腦損傷。低血容量性高鈉血癥嚴重時會出現(xiàn)精神萎靡、抑郁、智力減退、記憶力下降、性格改變、精神錯亂、幻覺和昏迷。高血容量性高鈉血癥主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。正常血容量性高鈉血癥嚴重時患者可出現(xiàn)意識模糊、嗜睡、木僵、昏迷等癥狀。[單選題]29.低鈉血癥的最早表現(xiàn)為()。A.軟弱無力B.腱反射減退C.腸麻痹D.心動過緩E.不斷惡心、嘔吐正確答案：A參考解析：血Na＋低，可引起應激性減退，軟弱無力為最早表現(xiàn)。[單選題]30.急性腎功能衰竭患者出現(xiàn)血鉀升高＞5.5mmol，應用下列哪種方法降低血鉀？()A.大量補充平衡液B.輸入5%的葡萄糖注射液500mlC.H受體阻斷劑D.滴入25%的葡萄糖溶液200ml，加胰島素12UE.5%的碳酸氫鈉150ml靜脈注入正確答案：D參考解析：急性腎衰竭時，當血鉀＞5.5mmol/L，應以10%葡萄糖酸鈣20ml經(jīng)靜脈緩慢注射或加入葡萄糖溶液中滴注，以鈣離子對抗鉀離子對心臟的毒性作用；或以5%碳酸氫鈉100ml靜脈滴注或25%葡萄糖及6～12U胰島素緩慢靜脈滴注，使鉀離子進入細胞內(nèi)而降低血鉀。[單選題]31.下面引起高鉀血癥的病因中哪項是不正確的？()A.組織損傷B.大量輸入氯化鉀C.急性腎功能衰竭D.鹽皮質(zhì)激素過多E.酸中毒正確答案：D參考解析：長期應用皮質(zhì)激素或應用大量利尿劑后，尿鉀排出過多，可造成低鉀而不是高鉀。高鉀血癥常見原因為：①進入體內(nèi)的鉀量太多，口服或靜脈輸入氯化鉀，使用含鉀藥物等；②腎排鉀功能減退，如急性及慢性腎衰竭；應用保鉀利尿劑如螺內(nèi)酯、氯苯喋啶等；以及鹽皮質(zhì)激素不足等；③細胞內(nèi)鉀的移出，入溶血、組織損傷，以及酸中毒等。[單選題]32.患者女，2歲。腹瀉3d，診斷為重型腹瀉，經(jīng)靜脈補充有效量的3:2:1液治療，脫水明顯糾正，尿量增加，但患兒仍有腹脹，精神差，肌張力低。首先需考慮()。A.低鈉血癥B.低鉀血癥C.低鈣血癥D.低鎂血癥E.低氯血癥正確答案：B參考解析：由于患者大量腹瀉，消化液大量流失，消化液中鉀離子含量和血清中相近。另外通過患者腹脹，肌張力低的癥狀，可判斷患者患有低鉀血癥。[單選題]33.幽門梗阻患者嘔吐10d，血壓90/75mmHg，血鉀3.1mmol/L，pH7.5，應診斷為()。A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒正確答案：D參考解析：pH正常值為7.35～7.45，患者Ph7.5，為堿中毒。由于患者長期嘔吐，通過消化道途徑丟失氫離子，因此為代謝性堿中毒。[單選題]34.患者男，45歲。腹脹嘔吐已半年，多于午后發(fā)作，嘔吐物為隔夜食物，量較多，吐后舒服。由于長期嘔吐，除脫水外還會造成()。A.低氯、高鉀性堿中毒B.低氯、低鉀性堿中毒C.低氯、高鉀性酸中毒D.低氯、低鉀性酸中毒E.低鉀性酸中毒正確答案：B參考解析：患者長期嘔吐，嘔吐物中含有胃酸（HCL），因此還會丟失氫離子和氯離子，導致低氯、低鉀性堿中毒。[單選題]35.關于體內(nèi)酸堿平衡失調(diào)，敘述正確的是()。A.代謝性酸中毒和代謝性堿中毒，臨床上均可有血鉀過低B.代謝性酸中毒和代謝性堿中毒，臨床上均可有HCO3－升高C.代謝性堿中毒和呼吸性酸中毒，臨床上均可有pH值下降D.代謝性堿中毒和呼吸性酸中毒，臨床上均可有CO2結合力升高E.代謝性酸中毒和呼吸性堿中毒，臨床上均可有HCO3－下降正確答案：D參考解析：A項，代謝性酸中毒血鉀升高；B項，代謝性酸中毒時HCO3－下降；C項，代謝性堿中毒pH升高；D項，說法正確；E項，呼吸性堿中毒HCO3－上升。[單選題]36.患者男，56歲。反復上腹脹痛1年，進食后嘔吐1個月，嘔吐物含有宿食。體格檢查：貧血貌，消瘦，上腹可見胃型，可聞及振水音。患者最早出現(xiàn)的酸堿失衡和水、電解質(zhì)紊亂的類型是()。A.低鉀血癥、代謝性堿中毒B.低鉀血癥、代謝性酸中毒C.低氯血癥、代謝性酸中毒D.高鉀血癥、代謝性酸中毒E.高鉀血癥、代謝性堿中毒正確答案：A參考解析：由于胃內(nèi)含有大量胃酸，持續(xù)性嘔吐容易導致代謝性堿中毒。此外消化液中鉀離子含量和血清鉀相近，持續(xù)嘔吐也會導致低鉀血癥。[單選題]37.小兒重癥肺炎最常見的酸堿平衡紊亂是()。A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒E.混合性酸堿中毒正確答案：E參考解析：重癥肺炎時，由于呼吸困難，常導致呼吸性酸中毒。同時，重癥肺炎時尚存在缺氧，體內(nèi)無氧代謝增加，乳酸增加，從而導致代謝性酸中毒。所以小兒重癥肺炎時常見的為混合性酸堿平衡紊亂，因此答案選E。[單選題]38.等滲性缺水輸入大量等滲鹽水，會出現(xiàn)()。A.高K＋B.高氯性酸中毒C.低氯性堿中毒D.低鉀性堿中毒E.血鈉過高正確答案：B參考解析：由于使用過多的含氯鹽類藥物，以致血內(nèi)Cl－增多，HCO3－p>減少，引起高氯性酸中毒。[單選題]39.代謝性堿中毒治療時輸入等滲鹽水是因為()。A.恢復細胞外液量B.等滲鹽水內(nèi)鈉較血清鈉低C.增加尿中NaHCO3的排出D.等滲鹽水含Cl－較血清氯含量高，糾正低氯堿中毒E.補充水分正確答案：D參考解析：Cl－大量喪失后，細胞外液量的Cl－減少，血漿中HCO3－相應增多，導致低氯性堿中毒。輸入等滲鹽水Cl－增多，可糾正低氯性堿中毒。[單選題]40.代謝性酸中毒最突出的表現(xiàn)是()。A.疲乏，眩暈，嗜睡B.感覺遲鈍或煩躁C.呼吸深而快，呼氣中帶有銅味D.心率加快，血壓偏低E.神志不清或昏迷正確答案：C參考解析：代謝性酸中毒的最突出的表現(xiàn)是呼吸深而快，呼吸輔助肌力收縮，呼吸頻率有時能達每分鐘50次，呼出氣體帶有酮味。[單選題]41.下列低鉀血癥的臨床表現(xiàn)哪項正確？()A.臨床上常表現(xiàn)為精神亢奮、肢體抽搐B.心動過緩，心律不齊C.心電圖表現(xiàn)為T波高尖，呈帳篷樣D.常伴有代謝性酸中毒E.常出現(xiàn)腸麻痹正確答案：E參考解析：最早的臨床表現(xiàn)是肌無力。病人常有厭食、惡心、嘔吐和腹脹、腸蠕動消失等腸麻痹表現(xiàn)。心臟受累時表現(xiàn)為傳導阻滯和節(jié)律異常。典型心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波降低、變平或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低，QT間期延長和U波。但并非每個病人都有心電圖改變。共享題干題患者男，40歲，體重60kg。因食管癌進食困難1個月余。主訴：乏力、極度口渴、尿少而色深。體格檢查：血壓、體溫均正常，眼窩凹陷、唇、舌干燥、皮膚彈性差。[單選題]1.該患者的水、電解質(zhì)失衡性質(zhì)為()。A.輕度高滲性脫水B.中度高滲性脫水C.重度高滲性脫水D.等滲性脫水E.低滲性脫水正確答案：B參考解析：高滲性脫水是指水和鈉同時丟失，但失水多于失鈉，血鈉高于正常值，細胞外液呈高滲狀態(tài)。多見于水分攝入不足的食管癌患者。中度缺水主要表現(xiàn)為極度口渴，尿量減少，尿比重增高，乏力、皮膚逐漸失去彈性、眼窩凹陷，常有煩躁不安，缺水量為體重的4%～6%。[單選題]2.該患者當天補充液量（不包括當天生理需水量）約為()。A.500mlB.1000mlC.3000mlD.4000mlE.4500ml正確答案：C參考解析：補液量可以根據(jù)臨床表現(xiàn)估計失水量占體重的百分比，然后按照每喪失體重的1%補液400～500ml計算?；颊呷彼繛轶w重的4%～6%。當天補充液量（不包括當天生理需水量）約為1600～3000ml。[單選題]3.患者補液后口渴減輕，尿量增多，測血清鉀濃度為3.1mmol/L，補充鉀鹽的時機是尿量達()。A.20ml/hB.25ml/hC.30ml/hD.35ml/hE.40ml/h正確答案：E參考解析：見尿補鉀，尿量達40ml/h時開始補鉀?；颊吣?，50歲，體重50kg。上腹隱痛不適，并不思進食已3個月。胃鏡檢查證實為胃體癌。實驗室檢查：血紅蛋白80g/L，血漿清蛋白30g/L，血清鈉130mmol/L，鉀4.5mmol/L，動脈血pH值為7.35。[單選題]4.該患者可能存在()。A.高滲性脫水B.等滲性脫水C.低滲性脫水D.高鉀血癥E.稀釋性低血鈉癥正確答案：C參考解析：低滲性脫水是指機體內(nèi)水和鈉同時缺失，但失鈉多于失水，故血清鈉低于正常范圍，細胞外液呈低滲的病理狀態(tài)?；颊呶阁w癌，不思進食，血清鈉130mmol/L，考慮診斷低滲性脫水。[單選題]5.患者在水、電解質(zhì)和酸堿平衡方面的主要病理、生理變化為()。A.血漿容量減少＞組織間液的減少B.組織間液減少＞血漿容量的減少C.細胞內(nèi)液減少D.細胞內(nèi)、外液等量減少E.細胞內(nèi)液移向細胞外間隙正確答案：B參考解析：低滲性脫水時組織間液丟失比例大于血漿。[單選題]6.按血清鈉濃度和公式計算需補充的鈉鹽量（mmol/L）為()。A.12×50×0.4B.12×50×0.5C.12×50×0.6D.12×50×0.7E.12×50×0.8正確答案：C參考解析：一般按公式補鈉是按男性體重60%，女性50%的體液計算。患者為男性，體重50kg，補鈉計算公式：鈉鹽量＝（142－病人血Na＋）×0.6×體重＝12×0.6×50?；颊吣?，42歲。因胰頭癌行Whipple術，術后第1天腹腔引流管中有少許（50ml）血液流出，第2天80ml，出現(xiàn)血壓下降、煩躁不安、面色蒼白等，急診B超檢查腹腔內(nèi)有大量液體。[單選題]7.該患者可能存在的問題是()。A.止血不徹底或血管結扎欠妥B.血管結扎處缺血壞死C.結扎線脫落D.局部感染后組織壞死E.內(nèi)出血和休克正確答案：E參考解析：患者因胰頭癌行Whipple術，術后第1天腹腔引流管中有50ml血液流出，第2天出血80ml，出現(xiàn)血壓下降、煩躁不安、面色蒼白等，急診B超檢查腹腔內(nèi)有大量液體，考慮診斷Whipple術后出血和休克。[單選題]8.對該患者的處理方案，不正確的是()。A.急查血常規(guī)B.快速補液C.剖腹探查D.必要時輸血E.急查腹部CT正確答案：E參考解析：患者Whipple術后出血和休克，生命體征不穩(wěn)定，不宜外出檢查。且B超檢查腹腔內(nèi)有大量液體已經(jīng)可幫助明確術后出血診斷?；颊吣校?0歲。急性腸梗阻2d，嘔吐頻繁、乏力、口渴、尿少、口唇干燥、眼窩下陷、皮膚彈性差，脈搏116次/min。實驗室檢查：Hb163g/L，血細胞比容0.55，血鈉140mmol/L，血鉀4mmol/L。[單選題]9.該患者可能診斷為()。A.低滲性脫水B.高滲性脫水C.等滲性脫水D.水中毒E.高鉀血癥正確答案：C參考解析：患者急性腸梗阻，嘔吐頻繁、乏力、口渴、尿少、口唇干燥、眼窩下陷、皮膚彈性差，脈搏116次/min。實驗室檢查：Hb163g/L，血細胞比容0.55，血清Na＋正常，考慮診斷等滲性脫水。[單選題]10.治療措施是()。A.快速輸入高滲葡萄糖B.靜脈滴注升壓藥物C.靜脈滴注5%碳酸氫鈉D.快速輸入等滲電解質(zhì)溶液、膠體液E.吸氧正確答案：D參考解析：患者為等滲水脫水，等滲性脫水的治療主要是糾正其細胞外液的減少?？赏ㄟ^靜脈輸注平衡鹽溶液或等滲鹽水，使血容量迅速得到補充。[單選題]11.低鉀血癥不常見于()。A.長期進食不足B.持續(xù)胃腸減壓C.堿中毒D.急性腎衰竭E.大量輸注葡萄糖和胰島素正確答案：D參考解析：急性腎衰竭有腎臟排鉀障礙，常出現(xiàn)高鉀血癥。[單選題]12.低鉀血癥的癥狀主要是()。A.口渴B.肌無力C.尿少D.頭暈E.發(fā)熱正確答案：B參考解析：低鉀血癥表現(xiàn)為全身乏力或肌無力、惡心、嘔吐、腹脹、便秘、精神萎靡、反應遲鈍、心悸等臨床癥狀?；颊吲?0歲。因十二指腸球部潰瘍而行手術治療，術后出現(xiàn)十二指腸瘺，給予禁食、胃腸減壓、瘺液外引流及靜脈營養(yǎng)等治療，5d后患者出現(xiàn)嗜睡、呼吸改變，血壓下降。[單選題]13.患者出現(xiàn)上述癥狀的原因是()。A.低滲性脫水B.代謝性酸中毒C.呼吸性酸中毒D.代謝性堿中毒E.CO2結合力升高正確答案：B參考解析：患者十二指腸球部潰瘍手術治療后出現(xiàn)十二指腸瘺，十二指腸瘺發(fā)生后腸液大量丟失，導致循環(huán)血量嚴重不足、電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)代謝性酸中毒，伴隨癥狀可有嗜睡、呼吸改變，血壓下降。[單選題]14.患者最突出的表現(xiàn)可能是()。A.心率加快B.呼吸加深、加快C.嗜睡轉為昏睡D.出現(xiàn)手足抽搐E.明顯口渴正確答案：B參考解析：代謝性酸中毒最明顯的表現(xiàn)是呼吸加深加快，典型者稱為Kussmaul呼吸。[單選題]15.治療的最佳選擇是()。A.胃液、十二指腸液濾過后空腸回輸B.加快補充葡萄糖溶液C.給予5%碳酸氫鈉D.機械通氣E.靜脈注入多巴胺正確答案：C參考解析：碳酸氫鈉作為堿性液體，可以用于任何原因及類型的代謝性酸中毒的重癥情況下。[單選題]16.實驗室檢查結果可能出現(xiàn)()。A.尿呈酸性B.尿呈堿性C.尿相對密度降低D.血HCO3－升高E.血HCO3－降低正確答案：B參考解析：代謝性酸中毒患者的尿液呈堿性?；颊吣?，28歲，體重75kg，建筑工人。夏天在38℃室外連續(xù)工作10h余，期間未飲水及進食，后昏倒在地，被工友送入急診。體格檢查：呼吸22次/min，較深，脈搏細速，血壓90/45mmHg，全身發(fā)熱而無汗，未排尿。[單選題]17.患者的體液狀態(tài)為()。A.高滲性脫水B.等滲性脫水C.細胞內(nèi)脫水少于細胞外脫水D.不存在缺鈉E.不會出現(xiàn)酸中毒正確答案：A參考解析：高滲性脫水是指水和鈉同時丟失，但失水多于失鈉，血鈉高于正常值，細胞外液呈高滲狀態(tài)。好發(fā)于好發(fā)人群炎熱天氣下戶外工作的工人、高熱出汗的老年人。患者建筑工人，在炎熱天氣下大量出汗沒有及時補充水分，考慮診斷高滲性脫水。[單選題]18.昏倒的主要原因是()。A.腦細胞脫水致腦功能障礙B.熱射病C.休克D.低血糖E.勞累過度正確答案：A參考解析：患者高滲性脫水，腦細胞持續(xù)脫水時引起神經(jīng)系統(tǒng)的變化，包括嗜睡、躁狂、幻覺、譫妄，甚至昏迷。[單選題]19.據(jù)其臨床表現(xiàn)，初步估計其脫水量為體重的()。A.＜2%B.2%～4%C.4%～6%D.＞6%E.無法確定正確答案：D參考解析：中度缺水的臨床表現(xiàn)：極度口渴，尿量減少，尿比重增高，乏力、皮膚逐漸失去彈性、眼窩凹陷，常有煩躁不安，缺水量為體重的4%～6%。重度缺水的臨床表現(xiàn)：口渴，神經(jīng)系統(tǒng)的變化，包括嗜睡、躁狂、幻覺、譫妄，甚至昏迷，血壓下降，甚至休克，嚴重者危及生命，缺水量為體重的6%以上。患者血壓90/45mmHg，昏倒在地，考慮屬于重度高滲性脫水，缺水量為體重的6%以上。[單選題]20.實驗室檢查結果可能是()。A.尿相對密度升高B.尿呈酸性C.因機體代償，細胞外液滲透壓不高D.細胞內(nèi)液滲透壓高于細胞外液E.抗利尿激素及醛固酮分泌不受影響正確答案：A參考解析：高滲性脫水時機體分泌的抗利尿激素作用于腎臟，使得尿量減少，尿比重增高，同時機體脫水引起血壓下降，使得腎臟血流量灌注減少，肌酐升高，毒素逐漸累積不能順利排出體外，導致腎功能逐漸下降至衰竭。[單選題]21.當天較合理的補液方案是()。A.輸注5%葡萄糖溶液3500mlB.輸注0.9%氯化鈉溶液3500mlC.積極補充10%氯化鉀D.尿量達40ml/h時開始口服補鉀E.輸注5%葡萄糖溶液2500ml＋0.9%氯化鈉溶液1000ml正確答案：E參考解析：高滲性脫水的治療中補液是重點，補液的原則是以糖為主，先糖后鹽，補充低滲溶液，首選5%葡萄糖溶液或者低滲的0.45%氯化鈉溶液?；颊吣校?8歲，體重60kg。近3個月感覺上腹隱脹痛，進食減少，明顯消瘦，伴有雙下肢輕度可凹性水腫，自行間斷服用某種利尿藥，1d前不明誘因突然嘔吐血性胃內(nèi)容物，約1200ml，被家人送入急診。[單選題]22.該患者體液代謝可能存在()。A.低滲性脫水B.高滲性脫水C.等滲性脫水D.細胞內(nèi)脫水E.組織間隙脫水正確答案：C參考解析：患者嘔吐血性胃內(nèi)容物約1200ml，水和鈉成比例喪失，屬于等滲性脫水。[單選題]23.該患者可能不會出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是()。A.腹脹痛減輕B.明顯口渴C.心率加快D.少尿E.意識改變正確答案：B參考解析：等滲性脫水的典型癥狀為尿少、厭食、惡心、乏力、皮膚干燥、眼窩凹陷，但不口渴。[單選題]24.該患者存在的酸堿失衡最可能是()。A.代謝性酸中毒B.乳酸酸中毒C.代謝性堿中毒D.混合性酸堿中毒E.經(jīng)機體代償，酸堿失衡不明顯正確答案：D參考解析：患者服用利尿藥，多數(shù)利尿藥在利尿同時排大量鉀，引起代謝性堿中毒?；颊邍I吐1200ml的血性胃內(nèi)容物，等滲性脫水易伴發(fā)伴有代謝性酸中毒，因此患者最可能為混合性酸堿中毒。[單選題]25.處理方案應優(yōu)先考慮()。A.使用質(zhì)子泵抑制劑B.輸血C.輸注0.9%氯化鈉溶液D.輸注5%葡萄糖溶液E.輸注平衡鹽溶液正確答案：C參考解析：患者等滲性脫水，等滲性脫水的治療首先是要積極處理原發(fā)疾病，解決引起脫水的根本原因，避免脫水繼續(xù)發(fā)展。其次，根據(jù)病情選用靜脈補液等滲鹽水或平衡鹽溶液。[單選題]26.電解質(zhì)、動脈血氣分析結果未回報前，急診予以輸注5%葡萄糖溶液1500ml＋0.9%氯化鈉250ml＋10%氯化鉀20ml，則患者較可能出現(xiàn)()。A.低鉀血癥B.低鈉血癥C.水中毒D.高血糖E.尿量顯著增加正確答案：B參考解析：等滲性脫水的治療首先是要積極處理原發(fā)疾病。其次，根據(jù)病情選用靜脈補液等滲鹽水或平衡鹽溶液。補充水分的同時注意補鈉和補鉀，以免發(fā)生低鈉和低鉀血癥。患者補液的同時補充了10%氯化鉀20ml，因此發(fā)生低鈉血癥的可能性最大。[單選題]27.血氣及電解質(zhì)檢測結果：pH7.25，HCO3－35mmol/L，PaCO2sub>66mmHg，PaO279mmHg，Na＋135mmol/L，Cl－90mmol/L，K＋5.3mmol/L。該患者水、電解質(zhì)、酸堿失衡類型為()。A.單純呼吸性酸中毒B.代償代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒D.代謝性堿中毒合并代謝性酸中毒E.假性高鉀血癥正確答案：C參考解析：患者pH7.25＜7.35提示酸中毒，PaCO266mmHg＞45mmHg，PCO2升高與pH變化一致。提示呼吸性酸中毒。HCO3－35mmol/L＞27mmol/L，Cl－90mmol/L＜106mmol/L提示存在低氯性堿中毒。患者女，52歲。有膽管結石病史。近2d來右上腹痛、惡心嘔吐數(shù)次，體溫37.8℃，2h前突然畏寒、寒戰(zhàn)，體溫達40℃，精神緊張興奮、口渴、面色蒼白、脈搏118次/min，有力，血壓90/60mmHg，尿量26ml/h。[單選題]28.下列處理措施不合適的是()。A.積極補充血容量B.聯(lián)合應用抗菌藥物C.盡早做膽管引流D.糾正酸中毒E.靜脈滴注間羥胺正確答案：E參考解析：患者有膽管結石病史。近2天來右上腹痛、惡心嘔吐數(shù)次，體溫37.8℃，2小時前突然畏寒、寒戰(zhàn)，體溫達40℃，精神緊張興奮、口渴、面色蒼白、脈搏118次/min，有力，血壓90/60mmHg，尿量26ml/h，考慮診斷：膽管結石，膽源性敗血癥，感染性休克，代謝性酸中毒。應給予盡早做膽管引流解決原發(fā)病，抗感染、補液抗休克，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。E項，患者感染性休克，應先病因治療，抗感染、補液后觀察血壓回升變化，必要時再給予間羥胺升壓。[單選題]29.患者最可能出現(xiàn)的體液代謝失調(diào)是()。A.等滲性脫水B.高滲性脫水C.低滲性脫水D.水中毒E.無明顯體液代謝失衡正確答案：A參考解析：等滲性脫水是水和鈉成比例喪失，是外科病人最常見的缺水類型?；颊哂心懝芙Y石病史，近2天來右上腹痛、惡心嘔吐數(shù)次，患者消化液的大量喪失，考慮診斷等滲性脫水。[單選題]30.患者最可能出現(xiàn)的酸堿紊亂是()。A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性堿中毒D.呼吸性酸中毒E.無明顯酸堿代謝紊亂正確答案：A參考解析：患者有膽管結石病史。近2天來右上腹痛、惡心嘔吐數(shù)次，體溫37.8℃，2小時前突然畏寒、寒戰(zhàn)，體溫達40℃，精神緊張興奮、口渴、面色蒼白、脈搏118次/min，有力，血壓90/60mmHg，尿量26ml/h，考慮診斷：膽管結石，膽源性敗血癥，感染性休克，代謝性酸中毒。患者女，22歲。雙下肢被倒塌建筑物擠壓30h余入院，傷后患者一直無尿。雙下肢膝以下腫脹明顯，皮溫低，表面有張力水泡，雙足背動脈未捫及，雙小腿無痛覺，不能自主運動。血肌酐292.3μmol/L，肌酸激酶（CK）11837IU/L。血氣分析：pH7.138，二氧化碳分壓42mmHg，氧分壓84mmHg，HCO3－14.5mmol/L，堿剩余（BE）－15mmol/L，氧飽和度94%。[單選題]31.患者最可能發(fā)生的電解質(zhì)紊亂是()。A.低鈉血癥B.高鈉血癥C.低鉀血癥D.高鉀血癥E.低鎂血癥正確答案：D參考解析：患者雙下肢被倒塌建筑物擠壓，傷后無尿，血肌酐292.3μmol/L，肌酸激酶（CK）11837IU/L。血氣分析提示代謝性酸中毒，考慮最可能存在高鉀血癥。[單選題]32.下列治療措施錯誤的是()。A.大量補液B.手術截肢C.堿化尿液D.血液透析E.口服氯化鉀緩釋片正確答案：E參考解析：患者高鉀血癥，不應補鉀?；颊吣?，57歲。因腹瀉伴乏力2d就診，每日排水樣便10余次。體格檢查：體溫37.4℃，BP92/60mmHg，心率108次/min，意識淡漠，兩肺呼吸音清，心律齊，腹軟，無壓痛。血鈉124mmol/L，血鉀3.6mmol/L，血糖5.2mmol/L，血肌酐54μmol/L。[單選題]33.患者最有可能的低鈉血癥類型為()。A.假性低鈉血癥B.再分配性低鈉血癥C.低血容量低滲性低鈉血癥D.正常容量低滲性低鈉血癥E.高血容量低滲性低鈉血癥正確答案：C參考解析：低血容量低滲性低鈉血癥的特點是失Na＋多于失水，血清Na＋濃度＜130mmol/L，血漿滲透壓＜280mmol/L，伴有細胞外液量的減少?；颊吒篂a伴乏力，每日排水樣便10余次。BP92/60mmHg，心率108次/min，意識淡漠，血鈉124mmol/L，考慮診斷低血容量低滲性低鈉血癥。[單選題]34.正確的治療措施是()。A.利尿B.使用等滲鹽水C.嚴格限水D.連續(xù)性腎臟替代治療E.使用甘露醇脫水正確答案：B參考解析：患者低血容量低滲性低鈉血癥，針對低血容量和缺鈉多于缺水的特點，采用含鹽溶液或高滲鹽水靜脈滴注，以糾正體液的低滲狀態(tài)和補充血容量?；颊吲?，45歲。因反復惡心、嘔吐伴乏力3個月就診，無腹痛、腹瀉，無發(fā)熱、咳嗽，無胸悶及呼吸困難?；颊咦园l(fā)病以來，體重減輕12kg。血常規(guī)、肝功能、腎功能及血糖均正常。血K＋3.8mmol/L，Na＋125mmol/L，Cl－87.0mmol/L，Mg2＋1.0mmol/L。心電圖未見異常。胃鏡檢查顯示“慢性淺表性胃炎”。[不定項選擇題]35.患者存在的電解質(zhì)紊亂為()。A.低鉀血癥B.高鉀血癥C.低鈉血癥D.高鈉血癥E.低鎂血癥F.高鎂血癥正確答案：C參考解析：低鈉血癥是指血清鈉＜135mmol/L。[不定項選擇題]36.提示：予糾正電解質(zhì)紊亂、靜脈營養(yǎng)支持等治療3d后復查血K＋4.0mmol/L，Na＋124mmol/L，Cl－87.0mmol/L，Mg2＋1.0mmol/L。檢查血促腎上腺皮質(zhì)激素72.6pg/ml，血漿滲透濃度276mmol/L，尿滲濃度681mmol/L，皮質(zhì)醇：8Am16.1μg/dl，4Pm9.2μg/dl。24h尿K＋53.0mmol，24h尿Na＋374.3mmol（24h尿量2600ml）。FT3、FT4、TSH均正常。患者胸部CT：右肺下葉占位性病變。患者電解質(zhì)紊亂的原因可能為()。A.阿狄森?。╝ddison?。〣.肺癌合并抗利尿激素分泌異常綜合征C.尿毒癥D.急性胃炎E.甲狀腺功能減退F.尿崩癥正確答案：B參考解析：抗利尿激素異常分泌綜合征是因抗利尿激素異常分泌增多或活性過強引起的一種臨床綜合征，主要表現(xiàn)為水潴留、稀釋性低鈉血癥、尿鈉排出增多。患者經(jīng)對癥治療后，復查低鈉血癥無好轉，尿鈉排除增多，胸部CT提示右肺下葉占位性病變，考慮診斷肺癌合并抗利尿激素分泌異常綜合征。[不定項選擇題]37.糾正該患者電解質(zhì)紊亂的措施包括()。A.激素替代治療B.血液透析C.積極進行病因診斷進而治療原發(fā)病D.限水E.補鈉F.堿化尿液正確答案：CDE參考解析：抗利尿激素分泌異常綜合征的治療包括對因與對癥治療。C項，惡性腫瘤引起的抗利尿激素分泌異常綜合征應該及早進行手術、化療或放療。D項，液體限制為抗利尿激素分泌異常綜合征性低鈉血癥的一線治療。E項，通過補充鈉鹽，可升高血鈉。患者男，32歲。鞍上顱咽管瘤術后1d。尿量5000ml/d，尿相對密度1.002，尿滲透濃度120mmol/L，血鈉152mmol/L，血鉀3.9mmol/L，血肌酐67μmol/L，血糖6.1mmol/L。[不定項選擇題]38.患者高鈉血癥的原因最可能為()。A.醛固酮增多癥B.腎源性尿崩癥C.糖尿病酮癥酸中毒D.先天性腎上腺皮質(zhì)增生E.中樞性尿崩癥F.庫欣綜合征正確答案：E參考解析：患者鞍上顱咽管瘤術后出現(xiàn)尿量增多，5000ml/d，尿相對密度1.002，尿滲透濃度120mmol/L，血鈉152mmol/L，考慮診斷繼發(fā)性中樞性尿崩癥。[不定項選擇題]39.提示：使用垂體加壓素后，尿量減少至2500ml/d?；颊吒哜c血癥的治療中還應注意()。A.監(jiān)測尿滲透濃度B.監(jiān)測尿相對密度C.監(jiān)測電解質(zhì)D.加強脫水E.限水F.觀察液體出入量是否平衡正確答案：ABCF參考解析：ABCF四項，患者存在水、電解質(zhì)代謝紊亂，應注意監(jiān)測液體出入量、電解質(zhì)。尿滲透濃度、尿相對密度等。D項，患者為中樞性尿崩癥，目前尿量2500ml/d，不應加強脫水。E項，限水會加重高鈉血癥。[不定項選擇題]40.除垂體加壓素外，對控制患者尿量，糾正高鈉血癥可能有效的藥物有()。A.甘露醇B.噻嗪類利尿劑C.去氨加壓素D.呋塞米E.鞣酸加壓素注射液F.甘油果糖正確答案：BCE參考解析：治療中樞性尿崩癥的藥物：去氨加壓素（首選藥物）、鞣酸加壓素注射液、醋酸去氨加壓素、噻嗪類利尿劑（保鉀利尿劑）等?；颊吲?，11個月。因嘔吐、腹瀉3d入院，起病后每日嘔吐5～6次，進食甚少。腹瀉每日10余次，為不消化蛋花樣稀湯便。低熱、嗜睡、尿少。體格檢查：體溫38℃（肛），脈搏160次/min，呼吸38次/min，體重8kg。精神萎靡，意識清醒，皮膚干燥，彈性較差。心音弱。肺正常。肝肋下1cm。實驗室檢查：糞常規(guī)：陰性。血常規(guī)：血紅蛋白9.8g，白細胞12×109/L。血氣分析：pH7.29，AB9.8mmol/L，SB11.7mmol/L，BE－16.5mmol/L，PaCO223.4mmHg。血Na＋131mmol/L，血Cl－94mmol/L，血K＋3.26mmol/L。[不定項選擇題]41.患兒存在的水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)是()。A.等滲性脫水B.低滲性脫水C.水中毒D.低鉀血癥E.呼吸性堿中毒F.高AG代謝性酸中毒G低鈉血癥正確答案：BDEFG參考解析：ABG三項，患者血Na＋＜135mmol/L，為低滲性脫水、低鈉血癥。C項，水中毒是過多的水進入細胞內(nèi)，導致細胞內(nèi)水過多，是稀釋性低鈉血癥的病理表現(xiàn)，患者無大量飲水史，因此排除水中毒。D項，血鉀＜3.5mmol/L為低鉀血癥。EF兩項，患者血氣分析提示pH7.29，PaCO2降低，BE－16.5mmol/L＜－3mmol/L，提示代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒。AG正常的參考值為（12±2）mmol/L，其計算公式為：AG＝Na＋－（Cl－＋HCO3－p>）。[不定項選擇題]42.處理原則是()。A.給予洋地黃控制心率B.機械通氣，充分鎮(zhèn)靜C.輸注平衡鹽溶液D.大量補充0.9%氯化鈉溶液E.大量補充葡萄糖溶液F.輸血或紅細胞G給予5%碳酸氫鈉溶液H補充10%氯化鉀溶液I尿量達40ml/h后開始補鉀正確答案：CDGHI參考解析：A項，患者無心率快。B項，患者無呼吸衰竭。CDE三項，患者低滲性脫水、低鈉血癥，可給予平衡鹽溶液及0.9%氯化鈉溶液，補水補鈉糾正內(nèi)環(huán)境紊亂。F項，患者無貧血。G項，患者高AG代謝性酸中毒，可補堿。H項，患者低鉀血癥。I項，低滲性脫水在糾正脫水后，排鉀量會有所增加，同時血清鉀因細胞外液量的增加而被稀釋降低，故應注意預防低鉀血癥的發(fā)生。一般在血容量補充使尿量達40ml/h時，應開始補鉀。[不定項選擇題]43.提示經(jīng)上述處理后，患兒出現(xiàn)肢體麻木、煩躁不安，呼吸增快，達45次/min，心率142次/min，頻發(fā)房性期前收縮，指端色澤灰暗。復查動脈血氣：pH7.39，PaCO222mmHg，PaO270mmHg，HCO3－31mmol/L；血Na＋148mmol/L，血Cl－124mmol/L，血K＋4.0mmol/L?；純含F(xiàn)存在的水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)是()。A.離子鈣濃度降低B.等滲性脫水C.輸液過度，出現(xiàn)水中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性堿中毒F.高氯性代謝性酸中毒G低鉀血癥H高鈉血癥正確答案：DE參考解析：患者血氣分析pH7.39，PaCO222mmHg低于正常，HCO3－31mmol/L＞27mmol/L，提示存在呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒。[不定項選擇題]44.此時的處理方案是()。A.繼續(xù)補充0.9%氯化鈉溶液B.調(diào)整機械通氣C.給予10%葡萄糖酸鈣D.給予利尿劑E.繼續(xù)補充10%氯化鉀溶液F.輸紅細胞，提高氧輸送G行心電圖檢查H無須特殊處理正確答案：BC參考解析：B項，患兒呼吸增快，達45次/min，指端色澤灰暗，血氣分析提示PaO2偏低，應調(diào)整機械通氣。C項，患者多日未攝入鈣，存在離子紊亂，頻發(fā)房性期前收縮，補鈣糾正內(nèi)環(huán)境紊亂，治療心律失常?；颊吣?，46歲，體重50kg。因急性腸梗阻3d入院，患者訴口渴，全身乏力，不能坐起。體格檢查：脈搏120次/min，血壓75/60mmHg，眼球下陷，皮膚彈性差，尿相對密度1.025，血清Na＋135mmol/L。[不定項選擇題]45.可能存在的失調(diào)是()。A.高滲性脫水B.低滲性脫水C.等滲性脫水D.缺鈉性休克E.繼發(fā)性脫水F.失液量超過體重的6%G尿鉀排出增加H尿呈酸性I尿排鈉增加正確答案：CF參考解析：ABC三項，患者血清Na＋135mmol/L，為等滲性脫水。F項，等滲性脫水患者當體液繼續(xù)喪失達體重的6%～7%時（相當于喪失細胞外液的30%～35%），會有休克表現(xiàn)?；颊哐獕?5/60mmHg，因此失液量超過體重的6%。[不定項選擇題]46.當天需補充的液體量為()。A.1000mlB.2000mlC.3000mlD.4000mlE.5000mlF.監(jiān)測CVP，據(jù)CVP值補液G血壓達12/8kPa即可H開始即應補鉀I尿量達40ml/h開始補充鉀鹽正確答案：EI參考解析：ABCDE五項，對細胞外液的喪失量已達到體重的6%～7%時，需快速靜脈滴注等滲溶液約3000ml～3500ml（患者體重50kg），此外，還應補給每日生理需要水量2000ml和NaCl4.5g。I項，在糾正脫水后，排鉀量會有所增加，同時血清鉀因細胞外液量的增加而被稀釋降低，故應注意預防低鉀血癥的發(fā)生。一般在血容量補充使尿量達40ml/h時，應開始補鉀。[不定項選擇題]47.其緊急治療措施不應包括（提示經(jīng)快速補液補鉀后，全身感覺異常，心律不齊，ECG示T波高尖。）()。A.減慢補鉀速度，最終糾正體內(nèi)總鉀缺乏B.靜脈補充5%碳酸氫鈉C.給予鎂劑D.靜脈推注10%葡萄糖酸鈣E.靜脈補充高滲糖和胰島素F.急查血清電解質(zhì)G急查動脈血氣分析正確答案：BCDEF參考解析：AG兩項，患者經(jīng)快速補液補鉀后，全身感覺異常，心律不齊，ECG示T波高尖，提示補鉀速度過快，應減慢補鉀速度，并動態(tài)監(jiān)測電解質(zhì)變化，維持血鉀穩(wěn)定?；颊吣校?8歲。因COPD并發(fā)肺性腦病入院，經(jīng)過呼吸興奮劑、利尿劑及激素等治療5d后查動脈血氣：pH7.40，HCO3－40mmol/L，PaO2ub>60mmHg，PaCO267mmHg，BE＋13mmol/L，K＋3.4mmol/L，Na＋140mmol/L，Cl－90mmol/L。[不定項選擇題]48.繼續(xù)采用的治療措施應包括()。A.機械通氣B.吸45%氧C.充分補液D.每日霧化吸入液體300mlE.靜脈補鉀F.靜脈補充5%碳酸氫鈉G20%甘露醇脫水正確答案：ACE參考解析：患者COPD并發(fā)肺性腦病，經(jīng)過呼吸興奮劑、利尿劑及激素等治療后查動脈血氣：pH7.40，HCO3－40mmol/L，PaO2ub>60mmHg，PaCO267mmHg，BE＋13mmol/L，K＋3.4mmol/L，Na＋140mmol/L，Cl－90mmol/L?？紤]診斷AECOPD，肺性腦病，Ⅱ型呼吸衰竭，呼吸性酸中毒合并低鉀低氯性堿中毒。AB兩項，患者Ⅱ型呼吸衰竭，呼吸性酸中毒，應給予機械通氣。CDG三項，患者使用利尿劑后出現(xiàn)低鉀低氯性堿中毒，可給予靜脈補液。EF兩項，患者低鉀低氯性堿中毒，可靜脈補鉀。[不定項選擇題]49.目前仍存在的體液代謝紊亂為()。A.呼吸性酸中毒B.代謝性堿中毒C.低鉀血癥D.低鈉血癥E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒F.代謝性酸中毒G呼吸性酸中毒＋代謝性堿中毒＋代謝性酸中毒正確答案：CE參考解析：患者COPD并發(fā)肺性腦病，經(jīng)過呼吸興奮劑、利尿劑及激素等治療后查動脈血氣：pH7.40，HCO3－40mmol/L，PaO260mmHg，PaCO267mmHg，BE＋13mmol/L，K＋3.4mmol/L，Na＋140mmol/L，Cl－90mmol/L?？紤]診斷AECOPD，肺性腦病，Ⅱ型呼吸衰竭，呼吸性酸中毒（PaCO267mmHg＞50mmHg）合并低鉀低氯性堿中毒（K＋3.4mmol/L＜3.5mmol/L，BE＋13mmol/L＞3mmol/L）。[不定項選擇題]50.提示：為保持氣道濕化、促進痰液引流，每日輸注5%葡萄糖溶液2500ml＋10%氯化鉀30ml，但尿量每日僅800～1000ml。3d后患者出現(xiàn)乏力、頭痛、惡心和嘔吐，嘔吐為噴射性，尿量進一步減少，尿相對密度為1.010。治療后患者可能出現(xiàn)的狀況及處理措施是()。A.呼吸性酸中毒加重B.代謝性堿中毒加重C.低鉀血癥D.水中毒E.腦血管意外F.腎功能不全G給予利尿劑H給予對癥處理后繼續(xù)觀察正確答案：DG參考解析：DG兩項，患者每日輸注5%葡萄糖溶液2500ml，但尿量每日僅800～1000ml。3天后患者出現(xiàn)乏力、頭痛、惡心和嘔吐，嘔吐為噴射性，尿量進一步減少?？紤]患者因大量輸入不含鹽的液體導致水中毒，患者噴射性嘔吐為水中毒導致腦細胞腫脹造成顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。治療上應給予利尿治療。[不定項選擇題]51.提示復查動脈血氣：pH7.40，HCO3－26mmol/L，PaO2ub>75mmHg，PaCO241mmHg，BE＋3.0mmol/L，K＋3.7mmol/L，Na＋125mmol/L，Cl－80mmol/L。此時合適的處理方案是()。A.無需特殊處理B.給予5%碳酸氫鈉C.給予10%氯化鈉D.補充10%氯化鉀E.顱腦CT檢查F.腎功能檢查G減少輸注5%葡萄糖溶液的量H給予利尿劑正確答案：CGH參考解析：CD兩項，患者K＋3.7mmol/L正常，Na＋125mmol/L低于正常，不需補充鉀，應補充鈉維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。G項，患者大量輸入不含鹽的液體導致血鈉血氯低于正常，應減少5%葡萄糖溶液，給予含鹽溶液。H項，患者尿量少每日僅800～1000ml，可給予利尿治療。患者女，36歲，體重50kg。因燒傷入院。燒傷面積85%（Ⅲ度占60%），并有嚴重呼吸道燒傷。入院時意識清醒，但表情淡漠，呼吸困難，血壓75/55mmHg，并有血紅蛋白尿。實驗室檢查：pH7.31，HCO3－15.1mmol/L，PaCO2</sub>55mmHg，PaO250mmHg，K＋6.2mmol/L，Na＋135mmol/L，Cl－101mmol/L。[不定項選擇題]52.應立即采取的措施有()。A.處理創(chuàng)面B.給予抗生素C.快速靜脈補液D.給予葡萄糖＋胰島素，降低血鉀E.吸氧F.機械通氣G給予5%碳酸氫鈉H利尿，防止血紅蛋白引起急性腎衰竭I血液濾過清除血紅蛋白及燒傷“毒素”正確答案：ACDEF參考解析：患者燒傷面積85%，并有嚴重呼吸道燒傷。血壓75/55mmHg，并有血紅蛋白尿。實驗室檢查：pH7.31，HCO3－15.1mmol/L，PaCO2</sub>55mmHg，PaO250mmHg，K＋6.2mmol/L。考慮診斷：燒傷，吸入性損傷，休克，低氧血癥，高鉀血癥。應立即給予快速靜脈補液抗休克，降鉀，吸氧，機械通氣保證燒傷的呼吸道通暢，處理創(chuàng)面處理。B項，抗生素應根據(jù)感染情況使用。G項，患者無嚴重代謝性酸中毒。H項，患者休克，暫不利尿，動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白尿情況。I項，血液濾過不能清除血紅蛋白。[不定項選擇題]53.提示：經(jīng)急救處理，傷后24h共補血漿1000ml，右旋糖酐500ml，5%葡萄糖1400ml，10%KCl10ml?；颊咭话闱闆r好轉，血壓90/70mmHg，尿量1386ml/24h，pH7.32，HCO3－20.4mmol/L，PaCO237.5mmHg?；颊呷源嬖诘膬?nèi)環(huán)境紊亂可能是()。A.等滲性脫水B.低滲性脫水C.高滲性脫水D.高鉀血癥E.代謝性酸中毒F.呼吸性酸中毒G代謝性堿中毒H呼吸性堿中毒I稀釋性低鈉血癥正確答案：BEI參考解析：ABCI四項，患者大量補液所用液體均為不含鹽的溶液，易造成稀釋性低鈉血癥，低滲性脫水。EFGH四項，患者pH7.32，HCO3－20.4mmol/L，PaCO237.5mmHg提示代謝性酸中毒。[不定項選擇題]54.提示：入院第28d發(fā)生創(chuàng)面感染（綠膿桿菌），血壓降至70/50mmHg，出現(xiàn)少尿，pH7.09，HCO3－9.8mmol/L，PaCO233.4mmHg，K＋5.8mmol/L，Na＋132mmol/L，Cl－102mmol/L。雖經(jīng)積極救治，病情仍無好轉，直至死亡。患者死亡前的情況為()。A.膿毒性休克B.等滲性脫水C.低滲性脫水D.高鉀血癥E.代謝性酸中毒F.高AG代謝性酸中毒G代謝性堿中毒H呼吸性堿中毒正確答案：ADF參考解析：A項，患者創(chuàng)面感染（綠膿桿菌），血壓降至70/50mmHg，出現(xiàn)少尿，考慮感染性休克。D項，K＋5.8mmol/L＞5.5mmol/L。EFGH患者血氣分析提示pH7.088＜7.35，PaCO233.4mmHg，HCO3－低于